Для студентов IV курса лечебного факультета

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

                                                                                                                                 

1. Тема занятия: ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН).
2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:ХСН выявляется у 1,8-2% населения и с возрастом этот показатель увеличивается и ХСН становится наиболее частой причиной госпитализации пациентов, а ее прогноз сопоставим с прогнозом онкологических больных.
3. Цель практического занятия:

Студент должен уметь: собрать анамнез заболевания, провести физикальное обследование больного с целью выявления клинических признаков ХСН – застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения; уметь клинически интерпретировать результаты лабораторных, инструментальных исследований, функциональных нагрузочных проб в т.ч. пробы с 6-минутной ходьбой; на основании полученных данных обосновать и сформулировать клинический диагноз с учетом современной классификации ХСН (ОССН, NYHA) а также провести дифференциальный диагноз с другими, сходными по клиническим проявлениям заболеваниями. Обосновать оптимальную терапию согласно современным стандартам лечения ХСН с применением лекарственных препаратов основной группы, а также электрофизиологических или хирургических методов лечения; обосновать первичную и вторичную профилактику ХСН.

Студент должен знать: определение ХСН, современную концепцию этиологии и патогенеза ХСН с позиций сердечно-сосудистого континуума, современную парадигму ХСН; механизмы кратковременной и долгосрочной компенсации; методы диагностики, современную классификацию ХСН (ОССН, NYHA), диагностические критерии ХСН, в т.ч. клинические проявления и симптомы, объективные признаки дисфункции миокарда. Клиническое значение определения мозгового натрийурического пептида, показателей пробы с 6-минутной ходьбой; ультрасонографические критерии систолической и диастолической дисфункции миокарда, адаптивного и дезадаптивного его ремоделирования. Студент должен уметь провести дифференциальный диагноз с заболеваниями со сходной клинической симптоматикой и целенаправленного поиска причины ХСН. Студент должен знать современные цели и принципы лечения и профилактики ХСН и уметь обосновать применение лекарственных препаратов основной группы, (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину2, бета-адреноблокаторы, диуретики, сердечные гликозиды, конкурентные антагонисты альдостерона и др.), а также электрофизиологическиех(имплантация электрокардиостимулятора, дефибриллятора-кардиовертера, ресинхронизирующая терапия) и хирургических (искусственный левый желудочек, пресадка донорского сердца и др.) методов лечения; знать принципы и методы реабилитации больных с ХСН.

Студент должен владеть: методологией постановки диагноза (сбора анамнеза, объективного обследования больного, клинической интерпретацией данных лабораторного и инструментального исследований), дифференциальной диагностики, лечения и профилактики ХСН.

1. Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки: студент должен знать анатомию, физиологию, патофизиологию сердечно-сосудистой системы, методы лабораторных и инструментальных исследований при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в т.ч. нормативы. Студент должен уметь собрать анамнез больного, провести его физикальное обследование; дать клиническую оценку полученным данным, а также результатам лабораторных и инструментальных исследований, в т.ч. показателям нагрузочных проб, ультрасонографического исследования сердца. Уметь обосновать методы лечения и профилактики ХСН.

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия: студент должен при подготовке к занятию использовать методическую разработку по теме ХСН.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: студент должен повторить анатомию, физиологию, патофизиологию, пропедевтику сердечно-сосудистой системы, фармакологию ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, диуретиков, сердечных гликозидов, спиронолактонов и других препаратов для лечения и профилактики ХСН.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1. Определение ХСН.
2. Нейрогуморальная концепция патогенеза ХСН
3. Признаки и симптомы левожелудочковой недостаточности
4. Признаки и симптомы правожелудочковой недостаточности
5. Диагностические критерии ХСН
6. Объективные признаки дисфункции миокарда
7. Лабораторные и инструментальные методы диагностики ХСН
8. Цели и задачи лечения ХСН
9. Принципы медикаментозного лечения ХСН
10. Электрофизологические, хирургические методы лечения ХСН

5. Рекомендованная литература:

Обязательная:

а) Лекция «Хроническая сердечная недостаточность».

б) Методическая разработка кафедры «Хроническая сердечная недостаточность»

в) Внутренние болезни. Под ред. А.Н.Мартынова, Н.Н.Мухина, В.С.Моисеева-М., ГЭОТАР-мед, 2001

Дополнительная:

а) Болезни сердца. Руководство для врачей под ред. Р.Г.Оганова, И.Г.Фоминой.-М.:Литера, 2006.-1328с.

б) Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов/ под ред. А.Джоноа Кэмма, Томаса Ф. Патрика, В. Серруиса; пер. с англ. под ред. Е.В. Шляхто. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 1480с.

в) Кардиология. Национальное руководство. - ГЭОТАР-Мед, 2018.- 1232с.

г) Клинические рекомендации. Кардиология под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова - М.: ГЭОТАР-Мед, 2018 - 640с.

д) Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ «Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности» (пятый пересмотр) 2017г.

е) Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016г.

ж) www.scardio.ru/content/Guideines/ssn_recomendasil_2013

з) Блок информации, разработанный на кафедре