Тесты текущего контроля по теме "Хроническая сердечная недостаточность"

ЗАДАЧА №4

Больная В., 72 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при ходьбе по ровному месту на расстояние 100 м и подъеме на один лестничный пролет, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. Из анамнеза известно, что около 22 лет страдает гипертонической болезнью с максимальными подъемами цифр артериального давления до 220/110 мм рт. ст. Регулярного лечения не получает. Страдает сахарным диабетом 2 типа.

При осмотре: состояние средней тяжести. Рост – 155 см, вес – 102 кг. Кожные покровы обычной окраски. Небольшие отеки голеней и стоп. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания — 18 в мин. При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, левая – в V межреберье 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край Ш ребра. При аускультации сердца тоны ясные, выслушивается акцент II тона во II межреберье справа от грудины, шумов нет. Ритм сердца правильный, ЧСС – 96 в минуту. АД – 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 12x11x8 см. Окружность живота – 120 см.

В ОАК: гемоглобин – 132 г/л, лейкоциты – 7,4х10⁹/л, эритроциты – 4,1х10¹²/л, эозинофилы – 2%, п/я – 5%, с/я – 68%, лимфоциты – 20%, моноциты – 5%, СОЭ – 14 мм/ч.

В ОАМ: относительная плотность – 1011, реакция кислая, белок – 75 мг/сут., глюкоза отсутствует, эритроциты – 0 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

В биохимическом анализе крови: холестерин – 8,3 ммоль/л, глюкоза – 7,8 ммоль/л.

На ЭКГ: сумма R V5, 6 и SV1>2 >35 мм.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Выделите клинические синдромы, имеющиеся у больной.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

4. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА №5

Больная Б., 38 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, слабость, эпизоды удушья, возникающие в горизонтальном положении, отеки голеней и стоп. Из анамнеза известно, что в возрасте 17 лет был выявлен ревматический порок сердца — недостаточность митрального клапана.

При осмотре: состояние тяжелое. Отеки голеней и стоп. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания – 24 в мин. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук, справа ниже угла лопатки отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации над легкими - жесткое дыхание, в нижних отделах выслушивается небольшое количество влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов. При пальпации грудной клетки верхушечный толчок определяется в VI межреберье на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая – правый край грудины, левая – на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в VI межреберье, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативная картина соответствует имеющемуся пороку. Ритм сердечных сокращений неправильный, ЧСС – 103 в мин. АД – 110/65 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет ненапряженного асцита, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 13x12x10 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее закруглен, слегка болезненный.

В ОАК: гемоглобин – 132 г/л, лейкоциты – 6,81x10⁹/л, эритроциты – 4,0х10¹²/л, эозинофилы – 2%, п/я – 5%, с/я – 67%, лимфоциты – 21%, моноциты – 5%, СОЭ – 12 мм/ч.

В ОАМ: относительная плотность – 1010, реакция кислая; белок, глюкоза отсутствуют; эритроциты – 0 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

На рентгенограмме органов грудной полости: увеличение тени сердца за счет левых отделов, застойные явления в малом круге кровообращения.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Выделите клинические синдромы, имеющиеся у больной.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Дополнительные методы обследования.
4. Назначьте лечение.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ №2.