Осложнение эмболического характера

 

 

234. Мужчина 57 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.

Жалобы: на боль в загрудинной области сжимающего характера, возникшую после эмоционального стресса впервые в жизни, с иррадиацией в левую половину туловища, длящуюся более 20 минут.

Анамнез заболевания

Ранее болей в грудной клетке не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно, цифры АД не измерял, последний медицинский осмотр более 2-х лет назад.

ВОПРОСЫ:

1. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы исследования (выберите 4): ЭКГ покоя в 12 отведениях, измерение уровня тропонина I /или тропонина Т/или высокочувствительного тропонина, измерение уровня креатинина, измерение уровня глюкозы.

2. Наиболее ранним, но неспецифическим, маркером некроза миокарда является: миоглобин

3. Больного необходимо: госпитализировать в стационар, имеющий отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

4. Какой предварительный диагноз? ОКСбпST

5. У пациента ре-тест на высокочувствительный тропонин через 3 часа выявил дальнейшее повышение уровня фермента. По результатам ЭхоКГ, выполненной в стационаре больному при поступлении, зон нарушения локальной сократимости миокарда не выявлено. Какой основной диагноз? ИМбпST

6. Для определения тактики ведения пациента необходимо оценить риск по шкале GRACE

7. У пациента сумма баллов по шкале GRACE равна 105, пациенту показана/показано консервативная терапия

8. Больному в возможно более ранние сроки необходимо назначить двойную антиагрегантную терапию в нагрузочной дозе ацетилсалициловая кислота 100 мг + тикагрелор 180 мг

9. В качестве антиишемического препарата необходимо назначить бета-адреноблокатор

10. У больных с ОКСбпST лечение б-адреноблокаторами не следует начинать при наличии на ЭКГ у больного: интервала PQ>0,24 сек

11. Назначение препаратов группы гепарина больным с ОКСбпST: показано

12. Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана пациенту при: неэффективности оптимальной медикаментозной терапии

 

235. Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы: на чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа, волнообразного характера, не купирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят определение уровней: МВ-фракции креатининкиназы в динамике; тропонина 1 в динамике

2. Необходимыми инструментальными методами обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения: ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое, коронароангиография

3. На основании имеющихся данных, данному пациенту можно поставить диагноз: ИБС.Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты,коронарных артерий

4. Для обезболивания пациенту показано назначение: Морфина

5. Госпитализация пациенту: показана в экстренном порядке

6. Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и: клопидогрель

7. К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца у пациента относят мужской пол и: отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям

8. В случае развития гипокалиемии больному показано введение: калия и магния аспарагината

9. При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан больному: пожизненно

10. Проведение чрезкожного коронарного вмешательства больному: показано в экстренном порядке

11. Для длительного лечения артериальной гипертензии у этого больного препаратами выбора являются: ингибиторы АПФ

12. Проведение физиотерапевтических процедур пациенту (горячие ванны, солнечные ванны, электрофорез): категорически противопоказано

 

236. Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.

Жалобы

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волноообразного характера,не купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина.

1. К необходимому для постановки диагноза лабораторному методу обследования относят определение уровня: Тропонина 1 в динамике

2. Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является: ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое

3. На основании имеющихся данных, пациентке можно поставить диагноз: ИБС.Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты,коронарных артерий

4. Для обезболивания пациентке показано назначение: Морфина

5. В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение__ артерии: Правой коронарной

6. Пациентке необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и: Клопидогрел

7. К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца у пациентки относят: отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям

8. В случае развития гипокалиемии больной показано введение: калия и магния аспарагината

9. При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан больному: пожизненно

10. Проведение чрезкожного коронарного вмешательства больному: показано в экстренном порядке

11. Для длительного лечения артериальной гипертензии в составе комбинированной терапии у этой больной препаратами выбора являются: ингибиторы АПФ

12. Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного течения заболевания пациентке: показана через 3-4 недели

 

237. Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики

Жалобы

Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильные интенсивные боли в коленных суставах и ограничение движений в них, появление припухлости коленных, дистальных межфаланговых суставов кистей.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются: Клинический анализ крови, ревматоидный фактор

2.Для постановки диагноза следует выполнить: рентгенографию пораженных суставов

3. Данной больной можно поставить диагноз: первичный генерализованный остеоартроз

4.Основная немедикаментозная терапия включает: снижение массы тела

5. В связи с стойкими болями в коленных суставах, ограничением при ходьбе обратилась к ортопеду. Пациентке рекомендовано: ношение ортеза с жесткой фиксацией.

6. При сильной боли в суставах лечение начинают с: НПВП в средних дозах перорально.

7. При приеме НПВП необходим контроль за: уровнем артериального давления.

8. При наличии выраженного синовита коленных суставов назначают: внутрисуставное введение триамцинолона.

9. Остеоартроз проявляется рентгенологическими признаками сужения суставной щели и: развития остеофитов.

10. Для лечения ОА коленных и тазобедренных суставов в качестве симптоматического средства замедленного действия для уменьшения боли назначают: диацереин.

11. При наличии синовита коленного сустава и ночной боли следует назначить внутрисуставное введение: метилпреднизолона.

12. Препараты гиалуроната и глюкокортикоидов при внутрисуставном введении одинаково эффективны через: 4 недели после инъекции

238 Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту

Жалобы: На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице)

1. Для выявления угрожающих жизни заболеваний в первую очередь следует провести: Регистрацию ЭКГ в 12 отведениях

2.На ЭКГ имеются признаки: распространенного переднего инфаркта миокарда

3. В данной ситуации врачу терапевту необходимо рекомендовать пациентке разжевать 250 мг. Ацетилсалициловой кислоты и принять внутрь 600 мг клопидогреля. Вызвать бригаду СМП для экстренной госпитализации пациентки.

4. Реперфузионная терапия в данном случае: возможна, но только путем ЧКВ

5. Пациентке необходимо экстренно выполнить: электрическую дефибрилляцию

6. При неэффективности трех разрядов энергией в 150-360 Дж перед применением следующих разрядов рекомендуется внутривенное болюсное введение: амиодарона

7. После имплантации стента с лекарственным покрытием для проведения двойной антитромбоцитарной терапии рекомендуется использовать комбинацию: АСК и тикагрелора

8. При отсутствии противопоказаний двойную антитромбоцитарную терапию рекомендуется проводить в течении года.

9. Через год после начала двойной антитромбоцитарной терапии АСК и тикагрелором следует отменить: тикагрелор

10.При отсутствии противопоказаний, назначение ингибиторов АПФ данной пациентке является: обязательным(I)

11. Для уточнения показаний к назначению бета-адреноблокаторов следует выполнить: эхокардиографическое исследование.

12. При отсутствии противопоказаний назначение бета-адреноблокаторов данной пациентке является: обязательным(I)

239. Мужчина 57 лет обратился к участковому терапевту

Жалобы: На момент визита к врачу жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.

1. Для выявления угрожающей жизни заболеваний в первую очередь следует провести: регистрацию ЭКГ в 12 отведениях

2. НА ЭКГ имеются признаки: нижнего инфаркта миокарда

3. Время, прошедшее от начала заболевания позволяет считать инфаркт миокарда: острым

4. Если возможно то в рамках оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе больному следует: разжевать таблетку содержащую 250 мг АСК

5. Реперфузионная терапия в данном случае: не показана

6. Оценить прогноз пациента с ИМпSТ в ранние сроки заболевания позволяет шкала: GRACE

7. Для проведения двойной антитромбоцитарной терапии у данного пациента рекомендуется использовать комбинацию: АСК и клопидогрела

8. При отсутствии противопоказаний двойную антитромбоцитарную терапию рекомендуется проводить: в течение года

9. Для полной АВ-блокады III степени характерно: полная диссоциация между предсердиями и желудочками, при которой отсутствует проведение импульса в АВ узле.

10.Расширенный комплекс QRS и частота желудочных сокращений меньше 40 в мин указывают на развитие блока проведения: ниже предсердно-желудочного узла.

11. Пациенту необходимо отменить прием: бета-адреноблокатора

12.Пациенту необходимо выполнить имплантацию ЭКС

240. Пациент С. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием

Жалобы: на приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-коричневой мокротой, повышение температуры до 38,5, головную боль в лобной области, желто-зеленые выделения из носа, боли в горле, выраженную слабость, потливость.