Наблюдение и ведение беременной

1. 30 недель беременности назначают корректирующую гимнастику по методике В.И.Грищенко и Я.В. Шулешовой, И.Ф.Диканя.

2. Если изменить положение не удалось, можно задействовать профилактический наружный поворот плода на головку по методу Архангельского в 34 – 36 недель беременности, обязательно в стационаре.

3. При наличии противопоказаний или если беременная отказывается от поворота, ее необходимо заранее госпитализировать в стационар не позднее, чем за три недели до ожидаемого срока родов. Необходимо объяснить беременной, что своевременная госпитализация может обеспечить благополучное родоразрешение.

В роддоме составляют план родоразрешения. Ведение родов через естественные родовые пути с внутренним поворотом и извлечением плода за тазовый конец сопровождаются высоким травматизмом плода, поэтому оптимальным и наиболее обоснованным методом родоразрешения при живом плоде является кесарево сечение.

 

 

Тазовые предлежания плода.

Тазовые предлежания случаются у 3,8 – 5,2% рожениц, но в 8 раз чаще осложняют течение родов. Перинатальная смертность в 4-5 раз выше, чем при головном предлежании. Поэтому роды при тазовом предлежании рассматривают как пограничное состояние.

Классификация тазовых предлежаний плода

 

1. Ягодичные предлежания:

· чисто ягодичное предлежание или неполное – ножки плода размещены вдоль туловища, предлежат ягодицы,

· полное ягодичное предлежание или смешанное – ягодицы предлежат вместе с ножками, которые согнуты в тазовых и коленных суставах;

2. Ножные предледания:

· полное ножное предлежание – над входом в полость малого таза предлежат обе ножки,

· неполное ножное предлежание – предлежит одна ножка, другая согнутая в тазобедренном суставе лежит выше,

· коленное предлежание – предлежат колени ребенка.

 

Причины, приводящие к тазовым предлежаниям:

 

1. повышенная или наоборот пониженная двигательная активность плода (при многоводии, маловодии, недоношенной или многоплодной беременности, врожденных аномалиях плода (аненцефалия, гидроцеыалия), аномалиях развития матки (седловидная, двурогая матка и др.);

2. наличие препятствий к вставлению головки во вход в малый таз (узкий таз, предлежание плаценты, опухоль нижнего сегмента матки и яичников);

3. понижение тонуса матки и возбудимости ее рецепторного аппарата.

 

Для диагностики тазовых предлежаний используют УЗИ.

При наружном исследовании над входом или во входе в полость малого таза пальпируется неправильной формы предлежащая часть, мягкой консистенции не балатирующая.

Беременность при тазовых предлежаниях протекает также, как и при головных. При тазовых предлежаниях, начиная с 28 – 30 недели, назначают корректирующую гимнастику. При отсутствии эффекта в 34 – 36 недель беременности в условиях стационара осуществляют наружный профилактический поворот плода на головку по методу Архангельского.

В I периоде родов возможны:

· преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод;

· выпадение пуповины;

· развитие аномалий родовой деятельности;

· гипоксия плода;

· инфицирование оболочек плаценты, матки, плода.

Во II периоде родов возможны:

· слабость родовой деятельности;

· гипоксия плода и асфиксия новорожденного;

· забрасывание ручек;

· разгибание и ущемление головки;

· образование заднего вида.

При тазовом предлежании плода беременную госпитализируют за 10 – 12 дней до родов для обследования и составления плана ведения родов. С целью уменьшения перинатальной заболеваемости и смертности в родах, чаще проводят операцию кесарева сечения.

 

Многоплодная беременность

Это такая беременность, которая завершается рождением двух и более детей. Частота ее составляет 0,7 – 1,5% всех родов.

Дети, рожденные из многоплодной беременности, называются близнецами. Существует два типа близнецов: однояйцевые (идентичные, гомологичные) – всегда одного пола, одной группы крови и многояйцевые (гетерологичные) – могут быть одного пола или разного, одной или разных групп крови.

С вероятностью 50 – 70% можно прогнозировать многоплодную беременность при наличии следующих условий:

· случаи многоплодной беременности встречались в родословной супругов;

· предшествующие роды с рождением двойни;

· наступление беременности после гормонального лечения по поводу бесплодия или использования гормональной контрацепции.

Многоплодную беременность чаще диагностируют во второй её половине или во время родов. Клиника характеризуется такими признаками:

 

1. быстрое увеличение размеров матки и несоответствие их срокам беременности, особенно в 14 – 17 недель;

2. низкое состояние предлежащей части плода над входом в таз и в тоже время высокое стояние дна матки;

3. раннее ощущение движения плода (с 15-16 недели) в разных местах матки;

4. чрезмерная масса тела женщины при отсутствии эндокринных нарушений и признаков токсикоза беременных;

5. развитие малокровия, позднего токсикоза;

6. при объективном обследовании пальпируется более двух крупных частей плода и выслушивается в двух (и более) точках сердцебиение плода с 20 недели беременности.

7. самый результативный метод исследования многоплодной беременности – УЗИ (с 6 – 8 недели беременности).

 

При многоплодной беременности и родах, часто наблюдаются:

 

· невынашивание и угроза прерывания беременности;

· анемия;

· поздние токсикозы беременных;

· многоводие;

· гипоксия плодов;

· может быть мумификация одного из плодов;

· дискоординация или слабость родовой деятельности;

· преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод;

· выпадение мелких частей плода и пуповины;

· кровотечение в послеродовый и ранний послеродовый периоды.

 

Наблюдение и лечение

 

1. В 16 – 20 недель беременности проводят профилактику, а по необходимости и лечение железодефицитной анемии.

2. В сроке 18 – 22, 31 – 34 недели проводят профилактическую госпитализацию.

3. Необходимо осуществлять динамический контроль (с помощью УЗИ и гистерографии) за состоянием плода и матки, и в случае необходимости проводить госпитализацию независимо от сроков беременности.

4. Если родовая деятельность развилась при недоношенной беременности и целом плодном пузыре, то проводят мероприятия по сохранению беременности.

5. При наличии показаний (гипоксия плода, тазовое предлежание обоих плодов, осложненный акушерский анамнез и др.) в сроке беременности 38 недель и больше проводят операцию кесарева сечения.

6. После рождения плодов проводят тщательное наблюдение за их состоянием, поскольку такие новорожденные относятся к группе повышенного риска.