Слабость родовой деятельности.

Называют такой характер родовой деятельности, при которой схватки имеют недостаточную силу и продолжительность, а промежуток времени между ними увеличивается, при этом замедляется сглаживание и раскрытие шейки матки.

Первичная слабость родовой деятельности возникает в первом периоде родов и может длиться на всем их протяжении.

Вторичная слабость появляется после нормальной родовой деятельности.

Причины развития слабости родовой деятельности:

· вегетативные и эндокринные нарушения;

· функциональные изменения регуляции ЦНС;

· нарушения менструального цикла;

· осложненный акушерский анамнез (узкий таз, поперечное и косое положение плода, ригидность шейки матки).

Диагностировать слабость родовой деятельности необходимо как можно раньше, так как она влияет на возникновение осложнений (гипоксия плода, эндометрит в родах, кровотечения в послеродовый и ранний послеродовый период).

 

Лечение. Если в первом периоде родов женщина утомлена, то ей назначают медикаментозный сон с предшествующей амниотомией (при наличии показаний). Можно также использовать электроаналгезию (импульсный ток, силой  8 – 10 мА, частотой 160 – 750 Гц) с премедикацией промедолом, пипольфеном. При этом необходимо создавать гормонально-витаминно-глюкозо-кальцевый фон.

C целью повышения чувствительности матки к окситоциновым препаратам вводят фолликулин, синестрол, внутривенно вводят простагландины (энзапрост, простин). В цервикальный канал вводят динопрост.

 При отсутствии противопоказаний используют медикаментозные схемы стимуляции родовой деятельности. Одновременно назначают спазмалитические средства. В случае неэффективности лечения и наличия противопоказаний к стимуляции родов проводят операцию кесарева сечения. Во время родов проводят профилактику гипоксии плода. В третьем периоде родов вводят утеротоники, для профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Чрезмерно сильная родовая деятельность развивается внезапно. Сильные схватки через короткий промежуток времени приводят к быстрому и полному раскрытию шейки матки. Встречается у женщин с возбудимым типом высшей нервной деятельности и вероятно связано с нарушениями кортико-висцеральной регуляции.

Роды, которые длятся 1 – 3 часа, называются быстрыми. Они приводят к травмам матери и плода (глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотоническое кровотечение, разрыв пуповины, кровоизлияние головного мозга).

Лечение состоит в ослаблении схваток. Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода. Назначают наркоз эфиром или второтаном,          β-адреномиметики, магния сульфат.

 

Дискоординированная родовая деятельность – нарушение координации сокращений разных отделов матки. В основном она возникает в случае существования препятствий продвижению плода.

Чаще такую патологию вызывают:

· аномалии развития матки (двурогая, седловидная);

· новообразования;

· перенесенные воспалительные процессы и операции;

· большой плод;

· поздний разрыв плодных оболочек.

Клиника характеризуется гипертонусом нижнего сегмента, нерегулярными, сильными, резко болезненными схватками и напоминает картину разрыва матки. Если родовая деятельность остается дискоординированной в течение длительного времени, то схватки могут ослабнуть, во время родов возможна гипоксия плода, в послеродовом и раннем послеродовом периодах часто наблюдается кровотечение.

Лечение проводят в зависимости от причин дискоординированной родовой деятельности. В случаях, когда возникают препятствия рождению плода, проводят операцию кесарева сечения. При невыясненной причине используют психотерапию, электроаналгезию, медикаментозный сон, спазмалитические и обезболивающие средства.

 

Заключение

В заключении следует помнить, что поздно установленные или принимающие затяжное течение гестозы беременных ведут к преждевременному прерыванию беременности и внутриутробной смерти плода. У сравнительно большого числа женщин, перенесших во время беременности тяжелые формы гестозов, и после родов наблюдаются изменения со стороны сердечно – сосудистой системы и почек. Учитывая это, за такими женщинами ведется длительное динамичное наблюдение.

Также, следует учитывать, что ранняя диагностика неправильных положений плода ведет к своевременной профилактике, лечению данной патологии и планированию родов при неудавшейся коррекции.

При многоплодной беременности часто наблюдается угроза ее прерывания и невынашивания – почти в половине всех случаев. Чем больше близнецов вынашивает женщина, тем раньше происходят роды, поэтому женщина с многоплодной беременностью относится к группе риска по невынашиванию и нуждается в тщательном диспансерном наблюдении и профилактической госпитализации в стационар в 18 – 22 и 31 – 34 недели.

 Профилактика аномалий родовой деятельности должна проводится с детского возраста и должна быть направлена на гармоничное психо-эмоциональное и физическое развитие девочки. Важную роль также играет правильное ведение беременных. В ЖК – профилактика и своевременное лечение акушерской и экстрагенитальной патологии, профилактика перенашивания. Профилактика аномалий родовой деятельности состоит также в рациональном ведении родов.

 

Домашнее задание: И.К. Славянова «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии», Феникс, 2010, стр. 156-162, 173-174, 177-178.