Кафедра: «современные сестринские технологии»

КАФЕДРА: «СОВРЕМЕННЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»

                                                                                                       

Дисциплина: ПМ01«Проведение профилактических мероприятий»

Раздел программы: МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

Курс: I

                 

Лекция 1

Тема «Анатомо-физиологические особенности новорожденного (доношенного, недоношенного) и осуществление сестринского ухода»

 

(ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ ДИСТАНЦИОННОЙ ФОРМЫ ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»)      

 

                         

                            

                                                   Составитель: Преподаватель Васильева Т.А.

Лекция № 1: «Анатомо-физиологические особенности новорожденного (доношенного, недоношенного) и осуществление сестринского ухода»

 

План:

1. АФО периода новорожденности доношенного ребенка.

2. Осуществление сестринского ухода за новорожденным доношенным ребенком.

3.  АФО периода новорожденности недоношенного ребенка.

3.1. Причины недоношенности.

3.2. Классификация недоношенности.

3.3. Признаки недоношенности.

3.4. Этапы выхаживания недоношенного ребенка.

3.5. Динамика развития недоношенного ребенка.

АФО новорожденного (доношенного и недоношенного) и осуществление сестринского ухода.

Период новорождённости (неонатальный) с рождения до 28 дней, который характеризуется значительными преобразованиями:

- начало легочного дыхания и функционирования малого круга кровообращения;

- начало энтерального питания;

- приспособление к новым внеутробным условиям существования;

- пограничные состояния;

- незаконченность морфологического (клеточного) строения многих органов и систем, что отражается на их функции;

- процессы торможения преобладают над процессами возбуждения;

- снижен иммунитет.

Характерная патология:

- связанная с актом родов - асфиксия, родовые травмы, поражение ЦНС, гемолитическая болезнь новорожденного и др., инфекции врожденные и приобретенные (цитомегаловирусная, герпетическая, краснуха, пиодермии кожи, пупочной ранки и др.)

Доношенный новорожденный – Это ребенок, родившийся при сроке беременности от 38 недель до 40 -42 недель              (от полных 37 до 40 - 42 недель беременности.)

Доношенный новорожденный ребенок – его краткая характеристика (признаки):

 

 Чаще дают среднюю массу тела 3000- 3500кг и за 1-й мес. жизни ребенок прибавляет приблизительно на 600 – 700г

- средняя длина тела – 51 – 52см. (допустимый диапазон –46 – 56 см); за 1-й мес. жизни ребенок прибавляет на 3см.

- окружность головы (35 -36см.) или (34 – 35см) больше окружности груди (32 – 34см.) или (32 – 33см) на 2см;

 - голос - громкий, настойчивый; -

- кожные покровы розовые, на плечах и спине нежный пушок (лануго);

- сальные железы хорошо функционируют, потовые сформирована, но функция их значительно снижена;

- у большинства – волосы на голове хорошо развиты – (длина 2 – 3см.);

- подкожно-жировая клетчатка развита хорошо;

- бурая жировая ткань находится в межлопаточной, аксиллярной (подмышечной) областях, вокруг внутренних органов и выполняет функцию теплопродукции, не связанную с мышечными сокращениями;

- у девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков оба яичка опущены в мошонку;

- ареолы и соски грудных желез пигментированы и четко определяются;

- ногтевые пластинки достигают ногтевого ложа и кончиков пальцев;

- борозды составляют 2/3 подошвы стоп;

- пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком грудины; - грудная клетка – выпуклая, короткая, малоподвижная; ребра расположены горизонтально; позвоночник не имеет физиологических изгибов; большой родничек между теменными и лобной костями ромбовидной формы, размер 2 х 2,5см.; малый родничек расположен между теменными и затылочной костями и открыт только у 15 - 20% доношенных детей; швы открыты;- мышцы развиты слабо, особенности конечностей; характерен гипертонус мышц-сгибателей (сохраняется до 3мес.);

- достаточно хорошо выражены безусловные (врожденные) – рефлексы: сосательный, глотательный, поисковый, хватательный, защитный, опоры и автоматической ходьбы, лодонно-ротовой и др.

- органы чувств: лучше развиты органы - вкуса, осязания, слуха, хуже развиты – обоняния, зрения;

У новорожденного впервые дни жизни дальнозоркость, которая с возрастом уменьшается.

- частота сердечных сокращений – 120- 140 (до 160) в 1 минуту, пульс лабильный;

- частота дыхания – 40 – 50 (до 60) в 1 минуту с краткими остановками (апноэ);

- частота мочеиспусканий в первые трое суток жизни 3 - 6 раз, в последующие сутки – 20 -25 раз; физиологическая емкость мочевого пузыря – 30 мл, относительная плотность мочи 1,005 – 1,010.   Сон новорожденного носит полифазных характер, возникает множества раз (от 4 до 11) в течение дня и ночи. средняя суточная потребность во сне зависит от возраста ребенка. Для новорожденного суточная потребность во сне – от 17 – 20 до 23 часов.

- особенности крови:

- эритроцитов – (5 –7х 10¹²/_Л), гемоглобина (170 – 240^г/_Л), лейкоцитов – 9 – 20 х 10 ⁹/л), СОЭ – 2 -3 мм/ч.

- до 5 – 7 дней жизни в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, затем в этом возрасте 5 дней количество нейтрофилов и лимфоцитов приблизительно сравнивается (по 40 – 45%) – это первый физиологический перекрест.

Для оценки функционального состояния новорождённого ребенка в роддоме используется шкала Апгар.

 

ТАБЛИЦА №1

 

Клинический признак	Оценка в баллах в зависимости от степени тяжести
	0	1	2
Частота сердцебиений  в 1 минуту (ЧСС)	Отсутствует	Менее 100	Более 100
Частота дыханий в 1 мин (ЧДД)	Отсутствует	Редкое, нерегулярное	Громкий крик
Мышечный тонус	Отсутствует	Легкое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних отделов дыхательных путей)	Отсутствует	Гримаса	Чихание, кашель
Окраска кожи	Генерализованная бледность или  генерализованный цианоз  (синюшность)	Розовая туловище, цианоз рук и ног	Розовая

 

    Примечание. Оценка состояния новорожденного производится на 1-й и 5- минуте после рождения. У здоровых детей оценка равна 8 – 10 баллов. 

При транзиторной желтухе увеличение уровня билирубина идет за счет непрямого билирубина (НБ).

- встречается у 60 – 70% новорожденных, появляется на 2 – 3 день жизни и исчезает к 7 – 10 дню;

- характеризуется желтушным окрашиванием кожи, слизистой оболочки полости рта, несколько меньше – склер; моча и кал нормальной окраски; общее состояние удовлетворительное;

- причины: временное снижение функциональной способности печени, которая неспособна перевести непрямой билирубин в прямой;

- обильное разрушение фетальных (внутриутробных) эритроцитов;

- тактика – кормление новорожденного по требованию.

Недоношенные дети

Недоношенные дети – это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см

Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп.

Причины недоношенности:

- первая группа причин - социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности;

- вторая группа причин- отягощенный акушерско- гинекологической анамнез: аборты в анамнезе, многоплодие, гинекологические заболевания и пороки развития гениталий, непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами;

- третья группа причин -  различные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др., а так же  острые инфекционные заболевания, перенесенные женщиной на поздних сроках беременности;

- четвертая группа причин - рождения недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.

Классификация недоношенности.

С учетом массы и длины тела новорожденного ребенка при рождении выделяют 4 степени недоношенности:

I   – масса тела 2500-2001 г, длина – 45-41 см.

II  - масса тела 2001-2500 г, длина – 40-36 см.

III  - масса тела 1500-1001 г, длина – 35-30 см.

IV - масса тела менее 1000 г, длина – менее 30 см.

Динамика массы тела и длины ребенка зависит от степени недоношенности и за первый месяц жизни незначительная или может отсутствовать. Последующие ежемесячные прибавки массы тела до 1-года должны быть больше, чем у доношенных детей. Ежемесячная длина тела до 1-года увеличивается ежемесячно на 2,5 – 3 см.

Признаки недоношенности, выраженность которых зависит от степенинедоношенности ребёнка.                                                                                     

Глубоко недоношенный ребёнок (масса тела менее 1500 г) имеет тонкую морщинистую кожу тёмно-красного цвета, обильно покрытую сыровидной смазкой и пушком (lanugo). Цвет кожи беднеет к 2 неделям жизни ребенка. Подкожно-жировой слой истончен или отсутствует.

Мышечный тонус резко снижен. Живот большой, с заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней трети живота.

Телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие), мозговой череп преобладает над лицевым.

У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты. Ушные раковины мягкие и бесформенные, тесно прижаты к голове, ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев и ногтевого ложа.

Ареолы и соски грудных желез слабо пигментированы или даже отсутствуют.

 У девочек большие половые не прикрывают малые, отмечается зияние половой щели, клитор увеличен.

 У мальчиков яички не опущены в мошонку, находятся в паховых каналах или в брюшной полости.

Борозды на ступнях редкие, короткие или отсутствуют

КАФЕДРА: «СОВРЕМЕННЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»

                                                                                                       

Дисциплина: ПМ01«Проведение профилактических мероприятий»