В. Тревожный альпинистский сигнал

Альпинисты, потерпевшие несчастье и нуждающиеся в помощи, дают тревогу в такой форме, чтобы один и тот же сигнал повторился с равными промежутками шесть раз в минуту, после чего должен наступить минутный перерыв, за которым сигнал опять повторяют шесть раз вминуту, и так далее до получения ответа. Ответ на замеченный сигнал состоит в том, что в течение минуты трижды с равными промежутками подается какой-нибудь сигнал. Сигналы могут быть звуковыми (громкий крик, свист, выстрел и т. п.) или зрительными (поднимание предмета, заметного издали, как-то: носового платка, части одежды, размахивание ледорубом или лыжной палкой, световые сигналы фонарем и т. п.).

Звуковые и зрительные сигналы можно подавать также одновременно.

Надо следить за точным соблюдением промежутков между отдельными сигналами во избежание их смешения или непонимания. Промежутки между сигналами должны составлять при обращении о помощи 10 секунд, а при ответе — 20 секунд. При отсутствии под рукой часов с секундомером можно прибегнуть к счету. Числа «двадцать один», «двадцать два» и т. д. берут для своего произнесения почти ровно секунду.

Первая помощь (Этот раздел дается в сильно сокращенном виде, так как изъят слабый и слишком лаконичный материал: о горной болезни и т. п., а также описания заболеваний, не характерных в горах. — Ред.).

Солнечный удар. Наблюдается при интенсивной инсоляции, непокрытой голове. Действующими являются не только видимые солнечные лучи, но и невидимые, химически действующие, ультракрасные и ультрафиолетовые. Образуется застой крови, главным образом в коре головного мозга, и чрезмерное переполнение мозга кровью, которое иногда переходит даже в воспалительное состояние оболочек головного мозга. Явления, в общем, очень сходные с признаками теплового удара. Больного надо поместить в тень в полусидячем положении, освободить тело от стесняющих частей одежды и предоставить ему полный покой.

Дают много питья, не слишком холодного, избегая алкоголя и шипучих вод. Если нет естественной тени, то ее создают искусственно. Веером навевают в лицо пострадавшего свежий воздух, накладывают прохладные примочки на грудь и голову и обрызгивают тело водой комнатной температуры. В тяжелых случаях приходится прибегать к искусственному дыханию; далее можно растирать подошвы щетками или грубой материей. Необходимо следить за тем, чтобы больной не заснул; этого можно достигнуть постоянными к нему обращениями и напоминаниями, чтобы он глубоко дышал. Следует позаботиться о возможно быстром прибытии врачебной помощи. Больного нельзя оставлять одного до того момента, пока это не будет разрешено врачом.

Изнеможение (острая слабость). У нетренированных людей при тяжелых походах и многократных падениях наблюдается своеобразное заболевание.

Известно, что с потом выделяются соли, которые должны быть, затем возмещены в организме. Если после сильного потения в организм вводится большое количество воды и с новым потением выводится вновь значительное количество солей, то постепенно должно наступить в организме так называемое солевое голодание. Это состояние выявляется в головокружении, дрожании, чувстве слабости (Нередко наблюдается только чувство сильной слабости. — Ред.). Заболевание это очень легко излечить, вводя в организм соленые супы, солёные бутерброды, лимонный сок и т. п. (Желательно не допускать организм до такого солевого голодания. Как предупредительная мера употребляется прием обыкновенной поваренной соли в любом виде, в количестве 2 раз в день по 5 г во время трудных переходов, связанных с усиленным потением.— Ред.).

Судороги мышц. Здесь применяется массаж. Разминают и поглаживают пораженную мышцу. Поглаживания должны производиться по направлению к сердцу.

Замерзание. Истощенные от голода, переутомления или потери крови люди наиболее склонны к замерзанию.

Признаками наступающего замерзания являются: бессознательное состояние, синеватая и белая окраска пальцев, ушей и носа, все конечности одеревенели, дыхание и пульс еле уловимы. Транспортировка должна быть произведена с большой осторожностью. Строго запрещается быстрый перенос с холода в теплое помещение. Замерзающего переносят в прохладное помещение, платье на нем разрезают, не снимают, так как все конечности очень хрупки и легко могут сломаться или повредиться. Тело растирают снегом или холодными полотенцами до тех пор, пока оно не порозовеет. Если возможно, то пострадавшего переносят в холодную ванну, которую постепенно подогревают. Как только он сможет глотать, ему дают сначала холодный кофе или чай, позже он получает горячее питье. При недостаточном дыхании очень осторожно применяют искусственное дыхание.

Обмораживание. Чаще всего подвергаются обмораживанию нос, уши и пальцы рук и ног. Узкие башмаки и перчатки, в особенности, когда они мокрые, более всего способствуют обмораживанию. Признаки обмораживания:

1-я степень: краснота, щекотание, жжение;

2-я степень: образование пузырей;

3-я степень: образование пузырей и струпьев (Дальнейшее обмораживание ведет к гангрене и полному отмиранию отдельных частей тела. — Ред.).

Обмороженные места растирают рассыпчатым снегом (не затвердевшим, так как этот последний ранит нечувствительную кожу), пока жжение не перейдет в чувство теплоты. После этого пораженные места кожи покрывают тряпочкой, смазанной вазелином, для предупреждения растрескивания кожи. При образовании пузырей надо наложить марлевую повязку (Предварительно надо пузырь вскрыть у основания небольшим разрезом в 1/5 его окружности обожженным на огне ножом или ножницами. — Ред.). При обморожении ушей надо проложить между ухом и черепом толстую подушечку и наложить перевязку со всей осторожностью, так как хрупкая ушная раковина может обломаться.

Солнечный ожог. Он вызывается ультрафиолетовыми лучами. На больших высотах солнце гораздо богаче этими лучами, чем внизу. Поэтому во время высокогорных путешествий надо быть особо осторожным, предохраняясь от солнечных ожогов густым смазыванием кожи соответствующими мазями и настами. Чтобы кожа не раздражалась, эти последние не должны быть парфюмированы. Если же наступило покраснение кожи или даже образование пузырей, то это место надо припудрить не парфюмированной пудрой, лучше всего дерматоловой (можно употреблять также муку). Если солнечный ожог захватывает большую поверхность кожи, то он может значительно ухудшить самочувствие, иногда даже требуется больничное лечение. Потерпевшие страдают от потрясающих ознобов, жара и сильных болей. Поэтому надо быть чрезвычайно осторожным с приемом солнечных ванн, особенно при становящейся все более модной ходьбе на лыжах в трусах.

Снежная слепота. Она наступает при недостаточном предохранении глаз во время пребывания на освещенных солнцем снежных полях. Употреблять надо очки-консервы, задерживающие ультрафиолетовые лучи (Длительное пребывание на снежных полях, даже не освещенных солнцем (в особенности в туман), также требует предохранения глаз очками. — Ред.). Обыкновенное стекло также задерживает ультрафиолетовые лучи, но чтобы защитить глаз от ослепительного света, очки-консервы окрашивают в различные цвета.

Снежная слепота — очень мучительная болезнь. У пострадавших является ощущение наличия постороннего тела в глазах, светобоязнь и глаза сильно слезятся. Больного переносят в затемненное помещение и кладут на глаза влажные, холодные компрессы из обыкновенной воды (свинцовые примочки и буровская жидкость вредны). Необходимо носить очки-консервы, а ели таковых нет под рукой, то их, в крайнем случае, можно заменить темной вуалью или бумажной маской с отверстиями, проколотыми булавкой.

Натертости ног. Причина натертости кроется либо в неудобных ботинках, либо в потливости ног. Надо держать ноги в чистоте, ежедневно их мыть, часто менять носки, присыпать ступни салициловым тальком или же пересыпать тальком носки. При образовании пузырей наложить повязку с борным вазелином.

Натертости (ссадины) бедер. Если сесть разгоряченным телом на холодную поверхность, то может развиться чрезвычайно неприятное воспаление окружности заднего прохода. Не следует при этом прикладывать примочки из холодной воды или делать частые обмывания. Лечение присыпками дерматола или другая не парфюмированная присыпка приносят быстрое излечение (Здесь имеются, по-видимому, в виду натертости, появляющиеся при потливости на ягодицах или на внутренних поверхностях бедер ниже промежности. Заболевание это абсолютно не зависит от охлаждения, как указано в тексте, и является чисто механическим раздражением кожи от трения потных поверхностей тела. Предупредительная мера для лиц, подверженных этому заболеванию, — смазывать вазелином 2—3 раза в день соответствующие места во время марша. — Ред.).

Перевязочные средства

1. Перевязочные пакеты (Индивидуальный пакет. — Ред.). На бинт подшита марлевая подушечка, которая накладывается непосредственно на рану. Все это упаковано в оболочку, непроницаемую для воды и бактерий.

2. Бинты марлевые.

3. Вата (она употребляется только для подкладок и никогда не должна быть наложена непосредственно на рану, так как она распадается на волокна). Может быть заменена мхом, сеном и т. д.

4. Косынка (треугольный платок), салфетка, шаль,

юбка и т. д.

5. Шины: доски, лыжные палки, сучья, зонд или дранка и т. д.

6. Эластические бинты: подтяжки, резиновые трубки; они служат для наложения жгута; но так как наложение их не так просто, и они могут вследствие недостаточной ширины принести вред, лучше применять их возможно реже, пользуясь широким жгутом с подкладкой.

Переломы костей

Различают два вида переломов:

1) простые переломы (рис. 87);

2) открытые или сложные переломы (рис. 88 и 89). Открытыми или сложными называют такие переломы, при которых нарушена целость кожи, независимо от того, произошло ли повреждение от наружного воздействия или покровы были разорваны изнутри обломками костей. Открытый перелом — заболевание очень серьезное, так как гноеродные бактерии легко могут попасть на рану и кости и вызвать очень опасное воспаление костей и костного мозга.

Характерные признаки перелома: Ненормальные движения, деформация членов, невозможность нормального употребления данного члена, болезненность при давлении; кроме этого, при перемещении концов переломных частей ощущается трение.

 

Рис. 87. Простой перелом кости

 

 

Рис. 88. Открытый или сложный перелом кости

 

Рис. 89. Двухсторонний перелом кости.

 

Место перелома обычно припухает и горячо на ощупь. Но не всегда имеются налицо все эти признаки.

Что же следует сделать до прихода врача?

Сломанная часть тела должна быть обнажена с большой осторожностью. Сначала снимают одежду со здоровой, затем уже с больной руки. В случае необходимости вспарывают одежду по шву (брюки, сапоги). Поврежденную конечность надо поднимать, охватив ее выше и ниже перелома одновременно (рис. 90).

 

Рис. 90. Поднимание поврежденной конечности

 

Если поражены наружные ткани, то сначала накладывают простую повязку. После этого на переломанную часть тела накладывают шинную повязку, чтобы сломанные кости не перемещались в отношении друг друга. Совершенно необходимо, чтобы оба соседних сочленения были также захвачены шиной. Не следует без врача пытаться уложить кости на место. На шину (ледоруб, палка, планка, сучья ели, дранка) так же как на пораженную конечность, надо наложить толстую подстилку из мягкого материала, как вата, мох, сено, солома, части одежды. Шины крепко прибинтовывают к пострадавшей конечности, однако не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращения. В качестве бинтующего материала можно употреблять обмотки, ремни, пояса, кашне, носовые платки, полотенца и др. Надо избегать наложения бинтов на место перелома, так как это может вызвать сильные боли. Необходимо хорошо защитить от действия погоды (холод, солнце, дождь) поврежденную часть тела и часто проверять цвет ее кожи и температуру (она не должна быть синюшна и холодна).

 

Рис. 91. Наложение шин при переломе бедра.

 

Перелом бедра. Шины накладывают: по внутренней поверхности — вдоль всей ноги, по наружной — от конца стопы до места выше тазобедренного сочленения (до нижних ребер).

Здоровая нога может быть употреблена как внутренняя шина (рис. 91).

Перелом голени. Накладывают шинную повязку, которая заходила бы выше колена и ниже голеностопного сустава.

Перелом плеча или предплечья. Руку сгибают в локте под прямым углом. С внутренней стороны подвязывают более короткую, с наружной — более длинную шину; после этого всю руку прибинтовывают к туловищу (рис. 92 и 93).

 

 

Рис. 92. Перелом предплечья

 

Рис. 93. Перелом плеча.

 

Перелом ключицы. Пораженная сторона груди кажется уже, подмышечная ямка — уменьшена, плечо свешивается книзу. Лучше всего наложить так называемую «ранцевидную» повязку: между лопатками кладут плотную подушечку (свернутая юбка или другая часть одежды) и через нее произвести крестообразную бинтовку. Эта повязка должна, по возможности, оттянуть плечи назад. Руку же поврежденной стороны укрепляют на груди в согнутом состоянии.

Перелом ребер. Болезненность при дыхании и нажиме. Если имеется достаточное количество лейкопласта, то полоски его накладывают черепицеобразно на больную сторону груди. Лучше всего, однако, действовать следующим образом: осторожно протянуть полотенце поперек спины пострадавшего и крепко стянуть на груди; концы закрепляют английскими булавками. Пострадавшего укладывают на поврежденную сторону, предварительно приготовив мягкую подстилку. При таком положении дыхание менее болезненно.

Если является необходимость в искусственном дыхании, то его производят только на здоровой стороне, чтобы не повредить легких об острые концы сломанных ребер.

Перелом позвоночника. Эти переломы очень трудно распознать; часто они сопровождаются параличами. Перевязка не помогает. Необходимо, чтобы больной совершенно плоско лежал на спине, на мягкой подстилке. В таком же положении его надо переносить.

Очень ошибочно — пробовать поставить на ноги человека с переломом позвоночника: может наступить моментальная смерть или длительный паралич ниже лежащих частей тела. Целесообразно очень осторожно подсунуть под пострадавшего обшитую мягкой подстилкой доску и на ней же его переносить.

Переломы черепа. При переломах черепа часто наблюдается бессознательное состояние и кровотечение из носа и ушей. При установлении факта перелома (кровотечение из носа и ушей) надо быть осторожным в диагнозе, так как кровь, попавшая извне в эти полости, может симулировать кровотечение. Дальше рассмотрим состояния, которые могут наступить и без перелома костей, так как при переломах черепа гораздо опаснее поражение мозга, чем повреждения костей, а именно:

1) сотрясение мозга: вследствие нарушения циркуляции крови могут периодически выключаться различные мозговые функции, без перехода однако в хроническое состояние;

2) размозжение мозговой ткани: при этом механически разрушаются нервные клетки и нервные волокна— это ведет к длительным заболеваниям;

3) вследствие разрыва сосудов могут происходить значительные кровоизлияния в ткани головного мозга или между его оболочками.

Перевязка может быть наложена только при наружных поражениях. Надо немедленно позаботиться о правильном дыхании пострадавшего: удобное положение, очистка дыхательных путей, расстегивание и удаление стесняющих частей одежды; если нужно — искусственное дыхание и раздражение кожи. При сильно кровоточащих ранах — легкая давящая повязка. Надо, однако, производить это осторожно, так как можно вдавить осколки костей внутрь и повредить этим мозговое вещество.

[198-199]

Если наружные поражения велики, а кровотечение незначительно, то это надо рассматривать как очень скверный признак и немедленно принять меры: поднять и забинтовать ноги, чтобы сократить таким образом, круг кровообращения, усилить кровоснабжение мозга.

Надо позаботиться об очень осторожной-транспортировке больного. Лучше сделать небольшой крюк по хорошей дороге, чем спотыкаться на более короткой.

Переломы таза. Пострадавшего укладывают на спину или здоровую сторону, иначе говоря стараются найти такое положение, при котором больной испытывает меньше всего болей. Транспортировка должна быть и здесь очень осторожна.

Перелом нижней челюсти. Накладывают две повязки: с помощью одной подвязывают подбородок к куполу головы, другая притягивает подбородок к затылку.

Вывихи. Под вывихом подразумевают длительный сдвиг концов костей одного по отношению к другому. Причина может быть та же, что и при переломах. При вывихах нередко происходит разрыв суставной сумки, через которую проходит один из суставных концов.

Наружные признаки вывиха: боли, ненормальная форма сустава, опухоль, измененная длина конечности.

При вывихах плеча пострадавший обычно поддерживает здоровой рукой больную, чтобы избежать болезненных движений.

Ни в коем случае не надо самому пытаться вправлять вывихи — это дело врача. Конечность должна находиться в полном покое, в половинном положении между сгибанием и разгибанием. Чтобы предупредить кровоизлияние в сустав, кладут на него холод (резиновый мешок со льдом).

Растяжение связок. При растяжениях происходит только кратковременное смещение суставных концов. Чаще всего растяжение наблюдается в голеностопном суставе (то, что называется «оступаться») и проявляется в опухании, сильной болезненности, сине-красной (Окраска появляется не сразу и только в том случае, если разорван сосуд. — Ред.) окраске сустава. Опухоль и окраска происходят от растяжения или даже разрыва суставной сумки (Нередко и растяжению голеностопного суставы присоединяются перелом или трещина лодыжек (внутренней или наружной), которые очень легко просматривают, а это ведет к затяжному незаживанию сустава. На всякий случай, при растяжении надо накладывать стремеобразную шину из картона, фанеры или дранки, чтобы предотвратить всякие движения в суставе.)

При этом получаются большие или меньшие кровотечения в суставе или около него. Подвергшийся растяжению сустав поднимают кверху и бинтуют эластическим бинтом. При растяжениях голеностопного сустава не следует сейчас же снимать ботинки, а, наоборот, по возможности туго затянув шнурки, идти до ближайшего приюта. Прохладные примочки уменьшают боли.

 

Альпинисты на больших высотах (Статья врача Г. И. Котова является введением к статьям врачей, участников гималайских экспедиций, Раймонда Грина и Смита. — Ред.).

Статья Раймонда Грина «Восхождение на большие высоты и медицина» представляет некоторый интерес для врачей и альпинистов СССР. Я говорю «некоторый», потому что в нашей советской литературе в настоящее время имеется довольно большой материал, собранный на основе углубленного исследования различных групп альпинистов бригадами научных работников. Правда и этот материал еще недостаточный и не проливает света на ряд очень сложных вопросов альпинистской практики, однако этим материалом, как ориентировочным, можно уже пользоваться. Статья Раймонда Грина лишний раз заостряет внимание научных и практических работников на весьма ответственных проблемах альпинизма и в этом ее ценность.

В своей статье Раймонд Грин допускает термин «детериорация» (психическое и физическое истощение). Нам известно, что «детериорация» имеет вполне определенное медицинское толкование, как явление стойкое в результате какой-либо травмы или заболевания, а в данном случае применение термина «детериорация» для горных высот вызывает сомнения. Разве те симптомы, которые автор описывает, как проявление детериорации, — стойкие симптомы?

Автор указывает, что «члены экспедиции теряли аппетит и вес, у некоторых наблюдались сердечные явления, терялась энергия, и часто они возвращались в долину больными людьми». Нам известно, что все эти явления быстро исчезают, коль скоро человек спускается (с высоты Эльбруса) в долину и проживет в ней несколько дней (и даже часов). Значит, эти явления не стойкие, а если это так, то причем здесь детериорация? С моей точки зрения никакой детериорации в горах нет. Во всяком случае «детериорация», как болезнь больших высот, требует еще всяческого изучения, прежде всего, чтобы установить, существует ли таковая. Раймонд Грин, нам кажется, смешивает понятие детериорации с горной болезнью, которая, на основании наших наблюдений и имеющейся в нашем распоряжении литературы, чрезвычайно разнообразна в своих проявлениях. В частности, потеря аппетита и веса, сердечные явления, потеря энергии, общая разбитость являются частью тех многообразных симптомов, которыми так богата горная болезнь. Но горная болезнь и описываемые Раймондом Грином симптомы вовсе не обязательны для больших высот, они могут также легко встретиться и на высоте до 3 000 м. Симптомы горной болезни у автора описаны не совсем четко. На основе личного опыта проявления горной болезни я представляю себе так:

 

1. До высоты 3000 м (от 2200 м) можно говорить о так называемых продромальных явлениях, т. е. о «неясном утомлении», связанном или с общей разбитостью (усталостью) организма или с уже начинающимся влиянием гор. В это время отмечается и «каприз» по отношению к пище (хочется чего-то, часто кислого, острого), появляются носовые кровотечения.

На этой же высоте, как мы наблюдали, отмечается появление амнезии, т. е. забывчивости, потери памяти. Но эти явления повторяются через большие промежутки времени и на них особенно-то и не обращают внимания. Это первый период проявления горной болезни.

2. Второй период течения горной болезни на высоте от 3000 до 4000 м (до 4200 м) выражается в усилении симптомов первого периода, т. е. носовые кровотечения становятся сильными и часто упорными, утомление и разбитость сопровождаются одышкой и синюхой лица, появляется тошнота, головные боли, а иногда и рвота. Аппетит совершенно пропадает, появляется стремление к острой (кислой или соленой) пище (к мясу отвращение); иногда бывают и поносы. Что касается деятельности сердца, то здесь отмечаются явления резкого упадка сердечной деятельности: пульс учащается, кровяное давление как максимальное, так и минимальное падает. Иногда отмечаются боли в области сердца.

Если длительное пребывание на высоте 4000—4200 метров не приведет к исчезновению указанных явлений, т. е. если не наступит акклиматизация, то при дальнейшем подъеме вверх на большие высоты горная болезнь проявляется уже во всей своей силе. Здесь, в третьем периоде, явления достигают высшей точки: угнетенное состояние и головная боль доходят до максимума. Больные падают на снег в бессознательном состоянии, лежат, дремлют или спят. Подняться и преодолеть это состояние они не могут. Рвота начинается содержимым желудка, затем идет рвота желчью, сопровождаясь сильными болями в подложечной области. Слух резко понижается, черты лица заостряются, боль в области сердца усиливается, начинаются перебои в работе сердца.

 

Одышка все время сопровождает туриста на походе, в лежачем положении, при желании повернуться и даже во сне, заставляя туриста просыпаться. В этом же периоде наступают изменения и в психике: возбужденное состояние, резкая раздражительность, неподчинение дисциплине, конфликты из-за пустяков.

Горной болезни подвержены в равной степени и начинающие альпинисты и жители больших высот, но она вовсе не обязательна при восхождениях. Горной болезнью страдают туристы физически развитые и крепкие, и слабо развитые люди. Как это ни странно, но по нашим наблюдениям симптомы горной болезни у женщин проявлялись не резко, а при наличии горной болезни женщины переносили ее легче мужчин.

Горная болезнь может ограничиться каким-либо одним периодом, не проделывая всех этапов, и исчезнуть совсем; обычно же она исчезает при спуске в долину. В некоторых случаях горная болезнь давала себя чувствовать при спуске, не проявляясь на высотах. Если горная болезнь, по мере восхождения, не исчезает, не проходит она и при длительном пребывании, на высотах, а альпинист с каждым метром подъема чувствует себя все хуже, мы говорим о хронической форме болезни; если же она начинается мгновенно и быстро исчезает, мы считаем такое течение острым.

Совершенно прав Раймонд Грин, говоря о появлении на больших высотах так называемого дыхания Чайн-Стокса. Такой тип дыхания был отмечен мною у ряда туристов и трех врачей, которые прожили два дня на высоте 5300 метров. Лично я на высоте 5000 м испытывал это дыхание.

 

Ссылка автора на утверждение А. Кэмпбелля, что потеря веса может считаться признаком недостаточной акклиматизации, ним кажется не обоснованной. Многие участники горных походов теряли вес и все-таки не имели признаков горной болезни; те же, кто вес прибавлял, часто болели горной болезнью в очень сильной форме.

Чрезвычайно интересны наблюдения автора над изменением восприятия на больших высотах и ссылка на опыты А. Кэмпбелля над животными и на результаты вскрытия умерших животных.

Происхождение горной болезни различно объясняется отдельными авторами и в настоящий момент мы не имеем еще твердо установившегося взгляда на ее патогенез. По Моссо горная болезнь связывается с ослаблением сердечнососудистой системы; Форель связывает горную болезнь с центральной нервной системой; Леви в происхождении горной болезни отмечает значение аноксемии (пониженное содержание в артериальной крови кислорода от недостатка его в окружающем воздухе); Цунц, Кестнор, Бер причину горной болезни видят также в кислородном голодании; Моссо находит причину горной болезни в уменьшении содержании в крови СО₂ (акапния).

Мы склонны думать, что у каждого автора, безусловно, есть доля правды, так как симптомы горной болезни чрезвычайно разнообразны, а проявление ее связано и с нарушением работы важнейших внутренних органов и центральной нервной системы и, наконец, с химизмом крови.

Что касается борьбы с горной болезнью и профилактики ее, то мы сейчас не имеем еще сколько-нибудь проверенных средств. Меры профилактики основаны на максимальном обеспечении тканей кислородом. Небезынтересны опыты автора с хлористым аммонием на самом себе. Правда, этот опыт единичный, тем не менее, не мешает его испробовать в условиях нашей альпинистской работы. Мы же обычно применяем: кофеин, стрихнин, фенацетин, диуретин в небольших дозах, пирамидон, щелочи, кислоты. Что же касается влияния витамина С, как говорит автор, ссылаясь на д-ра Джон Кауна из Глазго, то этот витамин едва ли сколько-нибудь может влиять на течение или профилактику горной болезни. Правда, туристы охотнее принимают с пищей в горах лук, чеснок, капусту кислую, фрукты, апельсины и т. д. Мы согласны с автором, что экспедиции, находящиеся в тяжелых метеорологических условиях, должны быть обеспечены пищей разнообразной, удобоваримой и вкусной.

 

Автор прав, когда говорит о происхождении обмораживаний и гангрены на больших высотах. Опасность обмораживания и гангрены на больших высотах большая в связи с низкой температурой при ветре, длительном пребывании на снегу и льду и в связи с нарушением работы сердца и, следовательно, кровотока.

В другой статье «Питание» из книги Смита «Побежденный Камет», автор подтверждает лишь необходимость для туриста «наилучшей и разнообразной пищи».

Мы не согласны с трактовкой автора о происхождении запоров и поносов при переходах горных цепей и долин. Дело в том, что поносы в горах часто бывают следствием горной болезни, а не какого-либо самостоятельного заболевания кишечника, а с другой стороны — те же заболевания могут быть следствием употребления ледниковой воды. Возможно, что какие-либо посторонние примеси к воде (например, слюдяной пыли и пр.) и играют роль, но часто простое неумеренное питье холодной, ледниковой воды вызывает расстройство деятельности кишечника. Кроме того, употребление сырой воды в горах, примерно до высоты 2200 метров, опасно с точки зрения заболевания глистами и острыми расстройствами, в виде гастрита и гастроэнтеритов и т. д. и обострения колитов. Все дело в том, что до этих высот очень часто местные жители-горцы используют воду ледников-ручейков и рукавов рек для промывки уборных. Уборные строятся в горах так, что бегущая с гор ледниковая вода проходит уборные, и все выделения человеческого тела (и скота также) уносит вниз. Вот почему при пользовании водой до высоты 2 200 метров есть опасность серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Мы советуем каждый раз фильтровать и кипятить воду, но лучше, если для питья альпинисты будут употреблять воду только на местах бивуаков и стоянок (дневок) или брать для питья воду выше 2200 метров.

Как о другой причине желудочно-кишечных заболеваний автор говорит о плохо прожаренных лепешках. Возможно, что это и так, но еще чаще причиной желудочно-кишечных расстройств бывает употребление в пищу мясных консервов в холодном виде и др. пищи, часто непривычной для многих участников похода.

 

Запоры могут также вызываться концентрированной пищей.

В этой же статье автор почему-то уделяет большое внимание одному витамину С. Мы много раз подчеркивали значение свежих овощей и фруктов в горах, потому что свежие овощи и фрукты дают ощущение бодрости организму в горах в силу, очевидно, содержащихся в них витаминов. Кроме того, овощи и фрукты прекрасно действуют при запорах, в особенности у людей, страдающих атонией кишок.

В горах мы лично в плановом порядке лимонный сок не применяли, но зато давали большое количество яблок, груш, слив, арбузов и ягод, а в питье прибавляли клюквенный экстракт или лимонную кислоту. Лук и чеснок являлись лакомыми блюдами в горах.

Сахар, конфеты (шоколадные, леденцы — барбарис, мятные) являлись прекрасным продуктом, а конфеты устраняли ощущение жажды в горах и на походе.

Сахар (чистый углевод) дает возможность совершать в горах большую работу, в то же время не отягчая желудка.

Что же касается алкоголя или напитков, содержащих алкоголь, то мы их не применяли и применять не советуем, так как алкоголь, возбуждая организм, создает впечатление бодрости, а в то же время подавляет нервную систему и тем самым может сделать дальнейшее продвижение в горах невозможным.

Предлагаемый автором перечень продуктов примерно совпадает с тем, который мы применяли в наших армейских туристских походах, поэтому его можно и нужно использовать.

В обеих статьях нет указаний на применение в горах физических упражнений. Физические упражнения следует начинать в долинах, при начале похода, а на высотах — после акклиматизации, причем, так как большие высоты предъявляют к сердцу повышенные требования, то физические упражнения в горах должны выполняться умеренно и плавно, без резких напряжений и натуживаний.

В общем обе работы заостряют внимание исследователей и практиков на чрезвычайно ответственных проблемах гигиены туриста — питании, профилактике и лечении горной болезни.

 

Раймонд Грин

Медицинские наблюдения на больших высотах
(Из книги Смита «Побежденный Камет» — об английской экспедиции в Гималаи. — Ред.)

Вредные влияния больших высот можно подразделить на три категории: острая форма горной болезни, хроническая форма горной болезни и детериорация организма (психическое и физическое истощение). Мы не будем касаться острой формы горной болезни. Она встречается там, где люди поднимаются на большие высоты и до того момента, пока их организм не приспособился к изменившимся условиям.

Хроническая форма горной болезни встречается у всех тех, кто пытается взойти на высочайшие вершины мира. Она проявляется различно, в зависимости от физического состояния организма, скорости восхождения, условий, в которых альпинист находится, и его «способности акклиматизироваться». Она может выражаться в одышке при малейшем усилии, усталости, головных болях, сонливости, синеве губ, или в ослаблении умственных процессов.

Одышку в разреженном воздухе на больших высотах вызывает недостаток кислорода, резко сказывающийся на альпинисте. Мы впервые испытали одышку, поднимаясь на последние сотни футов к основному лагерю 4 977 метров, но она была настолько незначительной, что не причинила серьезных неприятностей. Но даже и на этой высоте один из нас в течение ночи страдал от так называемого «дыхания Чайн-Стокса» — форма дыхания, связанная с недостатком кислорода, когда периоды задержания дыхания сменяются периодами глубокого дыхания. Двое из нас хорошо чувствовали себя до того, как заснули, а потом проснулись, задыхаясь. Эти симптомы за ночь исчезли, но, начиная с основного лагеря, началось постепенное усиление дыхательных явлений. Мы давали для акклиматизации столько времени, сколько могли себе позволить, но все же оказались в состоянии свободно двигаться без затруднения дыхания лишь после того, как Камет был взят, и мы перешли на хребет Бадранат. В лагере III (6280 м) я записал в дневнике: «Короткие резкие движения, как например перевертывание в спальном мешке, вызывали небольшую одышку, после чего мне нужно было минуты три, чтобы отдышаться. Но я мог без признаков утомления медленно и ритмически двигаться в течение долгого времени». Выше лагеря III мы все отметили у себя учащение дыхания, ставшего более глубоким, на каждый шаг требовался один вдох.

Начиная с лагеря V, на каждый шаг требовались два вдоха и выдох, и приходилось делать частые остановки.

Усталость выражалась неодинаково у отдельных членов экспедиции. Усталость трудно поддается учету, так как даже среди близких друзей нельзя искоренить чувство соревнования. Однако двое из европейцев признались в усталости в лагере III. Я записал: «А» и «Б» остались в лагере, они себя хорошо чувствуют, когда ничего не делают, но малейшее движение вызывает большую усталость». «А» жаловался также на удушье при движении. Я давал ему большие дозы хлористого аммония с заметно хорошими результатами. К этому я вернусь позже. «Б» поправился без лечения, но стоит отметить, что он потерял 12 кг 700 г веса за время экспедиции. Если прав Аржилль Кэмпбелль, предполагая, что потеря веса может считаться признаком недостаточной акклиматизации, то тем больше чести «Б», что он достиг вершины. Он был одним из двух, которые страдали от переутомления сердца в результате восхождения.

Головные боли никогда не были достаточно сильными, чтобы нарушить удовольствие путешествия.

В худшем случае они излечивались одной таблеткой Вермона. Мы все испытывали по ночам беспокойное состояние, но одна или две таблетки аллонала обычно приводили к крепкому сну.

До высоты 7400 метров самые тщательные наблюдения не обнаружили цианоза (посинения) у членов экспедиции как во время движения, так и на отдыхе. От 7 250 метров до вершины я был один (из врачей.— Ред.) и наблюдений делать не мог. На вершине был очень сильный и холодный ветер, и поэтому нельзя сказать, явилось ли посинение, которое я наблюдал у своих спутников, в результате холода или недостатка кислорода.

Психическое влияние больших высот убивало удовольствие многих экспедиций. Ослабление способностей суждения и контроля под влиянием недостатка кислорода нередко делает людей раздражительными и сварливыми. Отсутствие ссор в Каметской экспедиции я приписываю тому, что мы сознательно стремились никогда не подним