Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОСН) — это крайняя степень расстройства кровообращения, которая является жизнеугрожающей, поэтому требует оказания неотложной квалифицированной помощи. Состояние может развиваться у людей любого возраста как результат различных системных заболеваний. Сестринский процесс в терапии ОСН является ключевым, поскольку именно младший медицинский персонал контролирует выполнение назначений лечащего доктора.

Клинически ОСН проявляется по-разному. Это зависит от того в правом или левом желудочке возникло перенапряжение мышцы. При этом сущесвует ряд характерных симптомов ОСН.

В зависимости от того, какой желудочек сердца поражен и от типа гемодинамики, а также от некоторых особенностей патогенеза различают следующие клинические варианты ОСН.

* левожелудочковую (сердечная астма, отек легких);

*правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения).

ОЛЖН проявляется клинически сердечной астмой, отеком лёгких.

Сердечная астма характеризуется следующими проявлениями:· резко выраженное удушье;· дыхание частое, поверхностное, одышка инспираторного или смешанного типа;· выраженный акроцианоз;

· артериальная гипотензия (однако, у больных артериальной гипертензией возможно высокое АД)· вынужденное полувозвышенное или сидячее положение больного;· глухость сердечных тонов, протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии;· сильное чувство страха смерти и беспокойство;· кожа, покрытая холодным потом;· пульс нитевидный, часто аритмичный;· рентгенологические признаки венозного застоя;

· мелкопузырчатые хрипы и крепитация в нижних отделах легких [2, 28].

Клинические проявления сердечной СН этого типа имеют вид приступов астмы, которые порой могут переходить в отек легких. Приступ начинается неожиданно, чаще всего ночью.

Отек легких имеет следующую симптоматику:

дыхание клокочущее, слышны крупнопузырчатые влажные хрипы даже на расстоянии, проводящиеся из трахеи и крупных бронхов (симптом «кипящего самовара»);

· вынужденное, полувозвышенное или сидячее положение;

 

· венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), определяемые рентгенологически очаговые тени, округлые, разбросанные по всем полям.· кашель с отделением пенистой, розовой, мокроты;· холодный пот, акроцианоз (ухудшение сосудистого тонуса)

· нитевидный, аритмичный пульс· притупление перкуторного звука в нижних отделах легких;· артериальная гипотензия;· протодиастолический ритм галопа, глухость тонов сердца;

· акцент II тона на легочной артерии;· крепитация и влажные хрипы над нижними отделами легких и выше;· венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), округлые, очаговые тени, разбросанные по всем полям, определяемые рентгенологически [28].

Неотложная помощь при о левожелудочковой недостаточности:

1.Срочно вызвать врача

2.Усадить пациента с опущенными ногами, с опрой для спины ч-з 15’ – наложить 3 жгута на бедра и 1 руку/менять.

3. Приток свежего воздуха, дать ингаляцию кислорода через пеногаситель (спирт или антифомсилан).

4.Дать под язык таблетку нитроглецерина (нельзя при А/Д ниже 100 мл рт ст.)

5. По назначению врача ввести морфин 1% - 1 мл в/венно.

6. Нейролептанальгезия – фентанил с дроперидолом 0,25% = 1-2 мл.

7. При нормальном А/Д в/в ввести 40-160 мг фуросемида (лазикса)

При А/Д высоком ганглиоблокатор 5% - 2 мл пентамина.

8. При тахикардии 0,025% раствор строфантина – 1 мл с 10 мл физраствора и 2,4% - 10 мл раствор эуфиллина в/венно медленно.

После купирования приступа пациента транспортировать в реанимацию в возвышенном положении (при коллапсе в горизонтальном). Если при переводе в горизонтальное положение приступ удушьяя не возобновляется, значит приступ купирован.

Помощь при обмороке:

· Вызвать врача

· Уложить пациента горизонтально, без подушки, приподнять ноги (для притока крови к мозгу). Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха сбрызнуть лицо и грудь больного холодной водой, затем растереть полотенцем, приложить грелки к рукам и ногам.

· Дать понюхать тампон смоченный нашатырным спиртом (или уксусом).· Измерить АД.

· При отсутствии эффекта по назначению врача ввести 2 мл кордиамина или 10% - 1мл раствор коффеина п/к.

При брадиаритмическом обмороке ввести, 1 мл – 0,1% раствора атропина

При пароксизмальной тахикардии 5 мл – 10% раствора новокаинамида в/венно медленно.

· Приготовить и по назначению врача ввести для повышения сосудистого тонуса 2-3 мл кордиамина п/к или 2 мл – 10% раствора кофеина, или 2 мл – 10% раствора сульфокамфокаина (не вводится при геморрагическом коллапсе, бесполезно при пустом кровяном русле, надо восполнить О.Ц.К.). При необходимости инъекции повторяют. При отсутствии эффекта вводят 1 мл – 1% раствора мезатона (или 0,3 мл с 10 мл изотонического раствора NaCl – в/венно медленно, в присутствии врача.) В тяжелых случаях вводят в/венно 60-90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона от основного. Дальнейшее лечение зависит от причины заболевания. Пациентов с коллапсом госпитализируют лёжа на носилках в сопровождении врача и медсестры (в стационаре переливают одногруппную кровь, кровезаменители) лечат основное заболевание.