Занятие 2. Лучевая диагностика заболеваний легких. Лучевая диагностика сердечно-сосудистой системы.

Кафедра лучевой диагностики

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К СЕМИНАРСКИМ ЗАНЯТИЯМ И ЗАДАНИЯ ПО ДОМАШНИМ РИСУНКАМ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНИЙ, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА»

У СТУДЕНТОВ ВТОРОГО КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА КУБАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО

МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ЦИКЛ ЗАНЯТИЙ

«ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА»

2019

 

Занятие 1. Физико-технические и морфологические основы рентгенодиагностики и компьютерной томографии. Методы рентгенологического исследования. Ультразвук в медицине: физико-технические основы применения, диагностические возможности. Физика МРТ, возможности использования в медицине, показания и противопоказания для магнитно-резонансной томографии. Методы радионуклидной диагностики, терминология, диагностические возможности, показания к использованию.

Контрольные вопросы:

1. Виды излучений, лежащие в основе методов лучевой диагностики.

2. Устройство и принцип работы рентгеновской трубки.

3. Рентгеновские лучи: основные свойства, их использование в медицине. Физические и морфологические основы формирования рентгеновского изображения.

4. Основные методы рентгенологического исследования. Принципы флюорографии, рентгенографии, рентгеноскопии, линейной и компьютерной томографии.

5. Принципы и средства защиты от ионизирующего излучения.

6. Искусственное контрастирования в рентгенологии и область применения. Контрастные вещества, используемые в рентгенологической практике. Противопоказания для применения контрастных веществ, возможные побочные эффекты (симптомы, первая помощь).

7. Ультразвук: физические основы, использование в медицине. Принципы получения диагностической информации и основы формирования изображения с помощью ультразвуковых волн. Режимы УЗИ, диагностические возможности каждого. Преимущества и недостатки УЗ-метода.

8. Инфракрасное излучение: определение, спектральная характеристика. Термография: понятие, возможность использования на современном этапе.

9. Физика магнитного резонанса. Формирование МР-изображения. Применение в медицине. Устройство и виды магнитно-резонансных томографов. Возможности МРТ, противопоказания.

10. Терминология, применяемая лучевой диагностике (рентгеновские методы, КТ, МРТ, УЗД).

11. Радиоактивность: понятие, единицы измерения. Понятия о радиофармпрепаратах. Методы радионуклидной диагностики: радиометрия, радиография, сканирование, сцинтиграфия, ПЭТ.

 

Рисунки по теме занятия:

1. Схема: виды излучений.

2. Схема устройства рентгеновской трубки.

3. Принципиальная схема получения изображения при проведении ультразвукового исследования (сонографии).

4. Принципиальная схема получения изображений с помощью рентгеновского аппарата при проведении рентгенографии.

5. Принципиальная схема получения изображения с помощью компьютерного томографа.

 

Приложение.

О рабочих тетрадях по курсу " Основы лучевых методов исследования "

Достаточно одной тетради. Первый лист либо обложка должны быть подписаны по представленному образцу.

Кубанский государственный медицинский университет

Кафедра лучевой диагностики

 

 

Заведующий кафедрой:

профессор, д.м.н. Поморцев А.В.

Преподаватель:

___________________________

 

Тетрадь

План описания лучевой картины

1.   Фамилия И.О., возраст исследуемого.

2.   Примененный метод исследования, для рентгенограммы – вид снимка (обзорный, прицельный).

3.   Анатомическая область исследования.

4.   Объект/орган исследования.

5.   Проекция изображения, дополнительно для КТ, МРТ – уровень томографического среза, диагностические режимы (Т1, Т2 и другие – для МРТ; для КТ, например, режим "костного окна"); применение контрастного вещества (с указанием группы, в случае рентгенографии – указать степень заполнения: тугое или дозированное, после опорожнения), для радионуклидных методов – введенный РФП (группу).

6.   Подробно описать положение, форму, размеры (если возможно), структуру визуализируемых органов, патологические изменения (при их наличии) со стороны положения, формы, размеров.

7.   При наличии патологических изменений в структуре исследуемого органа (патологические образования/очаги, дефекты накопления, "горячие" очаги и т.п., патологическое изменение (усиление) сигнала и т.п.) – подробно их описать (положение, число, форма, размеры, интенсивность, рисунок (внутренняя структура образования), контуры).

8.   По результатам проведенного анализа делаете заключение по типу: "На основании данных …… (указать метод исследования) у больного …… (фамилия, инициалы, возраст) можно предположить наличие …… (указать имеющиеся патологические изменения либо лучевой диагноз, дифференциальный ряд). Рекомендовано: …… (консультация специалиста, дообследование – указать метод)".  

 

Дата. Подпись.

На примере анализа рентгенограммы органов грудной клетки

п.6 плана описания лучевой картины включает:

 

· Мягкие ткани грудной клетки: форма (обычная или имеется деформация мягких тканей), объем (не изменен, увеличен, уменьшен), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), структура (однородная, неоднородная – за счет дополнительных теней или участков просветления).

· Скелет грудной клетки (ключицы, ребра, грудина, грудной отдел позвоночника, лопатки): положение (обычное, изменено), форма (не изменена, изменена), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), структура (нарушена, не нарушена, однородная, неоднородная), межреберные промежутки (расширены, сужены, не изменены).

· Легочные поля: форма (обычная, неправильная), размеры (не изменены, уменьшены, увеличены), прозрачность (одинакова в симметричных отделах обоих легких, снижена или повышена во всем легком или каком-то отделе легкого, имеется затемнение или просветление).

· Диафрагма: положение (обычное, расположена выше или ниже обычного уровня), форма (не изменена, изменена), контур (четкий, нечеткий, ровный, неровный, не определяется), поддиафрагмальное пространство (справа – представлено однородной тенью печени или неоднородно за счет просветления, обусловленного газами в кишечнике; слева – представлено газовым пузырем желудка или газом в петлях толстой кишки).

· Диафрагмальные синусы (реберно-диафрагмальные, кардио-диафрагмальные): засняты или нет, форма (треугольная), прозрачность (обычная или снижена).

· Корень каждого легкого: положение (обычной или смещен вверх, вниз), форма (правильная, деформирован), размеры (расширен, не расширен), структурность (сохранена, корень малоструктурен или неструктурен), контуры (изменены, не изменены).

· Легочный рисунок не изменен, усилен, ослеблен, разряжен, деформирован, не прослеживается.

· Органы средостения (срединная тень): положение (обычное, смещены в сторону пораженного легкого, в сторону здорового легкого), форма (обычная, изменен – за счет чего?), размеры (обычные, увеличены).

 

 

План описания рентгенограмм суставов

 

1. Проекция изображения (прямая, боковая).

2. Анализ суставной щели: сужена (равномерно, неравномерно), расширена (равномерно, неравномерно).

3. Анализ суставных поверхностей: конгруэнтность, четкость контуров, состояние субхондральных замыкательных пластинок (утолщены, истончены, нарушена целостность, полностью разрушены).

4. Анализ формы и структуры костных суставных элементов.

5. Анализ окружающих мягких тканей.

 

 Дата. Подпись.

 

 

Компьютерная томография

 

                                                

 

 

Радионуклидная диагностика

 

ПОВЫШЕННАЯ АККУМУЛЯЦИЯ РФП, или ГИПЕРФИКСАЦИЯ РФП, или "ГОРЯЧИЙ" УЗЕЛ   повышенное накопление РФП в исследуемой области

 

 

 

ПОНИЖЕННАЯ АККУМУЛЯЦИЯ РФП, или ГИПОФИКСАЦИЯ РФП, или "ХОЛОДНЫЙ" УЗЕЛ   пониженное накопление РФП в исследуемой области

 

 

Термография

 

При анализе термограмм обращают внимание на выявление зон гипертермии и гипотермии, определяют локализацию, размеры, форму и контуры зон гипо- и гипертермии, разницу температур (DТ).

Ультразвуковая диагностика

 

ГИПЕРЭХОГЕННЫЙ или ЭХОПОЗИТИВНЫЙ "белый" цвет   ткани с высоким акустическим сопротивлением, хорошо отражают эхо

ИЗОЭХОГЕННЫЙ оттенки "серого" цвета

АНЭХОГЕННЫЙ или ГИПОЭХОГЕННЫЙ или ЭХОНЕГАТИВНЫЙ "черный" цвет   ткани, которые имеют низкое акустическое сопротивление и хорошо проводят ультразвук

Дорзальная акустическая тень

Дистальное псевдоусиление эхосигнала

      

 

Кафедра лучевой диагностики

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К СЕМИНАРСКИМ ЗАНЯТИЯМ И ЗАДАНИЯ ПО ДОМАШНИМ РИСУНКАМ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНИЙ, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА»

У СТУДЕНТОВ ВТОРОГО КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА КУБАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО

МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ЦИКЛ ЗАНЯТИЙ

«ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА»

2019

 

Занятие 1. Физико-технические и морфологические основы рентгенодиагностики и компьютерной томографии. Методы рентгенологического исследования. Ультразвук в медицине: физико-технические основы применения, диагностические возможности. Физика МРТ, возможности использования в медицине, показания и противопоказания для магнитно-резонансной томографии. Методы радионуклидной диагностики, терминология, диагностические возможности, показания к использованию.

Контрольные вопросы:

1. Виды излучений, лежащие в основе методов лучевой диагностики.

2. Устройство и принцип работы рентгеновской трубки.

3. Рентгеновские лучи: основные свойства, их использование в медицине. Физические и морфологические основы формирования рентгеновского изображения.

4. Основные методы рентгенологического исследования. Принципы флюорографии, рентгенографии, рентгеноскопии, линейной и компьютерной томографии.

5. Принципы и средства защиты от ионизирующего излучения.

6. Искусственное контрастирования в рентгенологии и область применения. Контрастные вещества, используемые в рентгенологической практике. Противопоказания для применения контрастных веществ, возможные побочные эффекты (симптомы, первая помощь).

7. Ультразвук: физические основы, использование в медицине. Принципы получения диагностической информации и основы формирования изображения с помощью ультразвуковых волн. Режимы УЗИ, диагностические возможности каждого. Преимущества и недостатки УЗ-метода.

8. Инфракрасное излучение: определение, спектральная характеристика. Термография: понятие, возможность использования на современном этапе.

9. Физика магнитного резонанса. Формирование МР-изображения. Применение в медицине. Устройство и виды магнитно-резонансных томографов. Возможности МРТ, противопоказания.

10. Терминология, применяемая лучевой диагностике (рентгеновские методы, КТ, МРТ, УЗД).

11. Радиоактивность: понятие, единицы измерения. Понятия о радиофармпрепаратах. Методы радионуклидной диагностики: радиометрия, радиография, сканирование, сцинтиграфия, ПЭТ.

 

Рисунки по теме занятия:

1. Схема: виды излучений.

2. Схема устройства рентгеновской трубки.

3. Принципиальная схема получения изображения при проведении ультразвукового исследования (сонографии).

4. Принципиальная схема получения изображений с помощью рентгеновского аппарата при проведении рентгенографии.

5. Принципиальная схема получения изображения с помощью компьютерного томографа.

 

Занятие 2. Лучевая диагностика заболеваний легких. Лучевая диагностика сердечно-сосудистой системы.

Контрольные вопросы:

1. Рентгеноанатомия органов грудной клетки. Анатомический субстрат рентгеновского отображения грудной клетки. Деление легочных полей на пояса и зоны, пространственное расположение междолевых щелей в прямой и боковой проекциях.

2. Понятие о скиалогических эффектах "тень" и "просветление".

3. Принцип описания очаговых образований в легких ("ПОЧИФОРА ИНРИКОС").

4. Что является морфологическим субстратом R-симптома "затемнение"? Основные варианты затемнения легочного поля. Какие заболевания органов дыхания сопровождаются формированием симптома "затемнение" ("ограниченного затемнения", "тотального затемнения")?

5. Что является морфологическим субстратом R-симптома "просветление"? Какие заболевания органов дыхания сопровождаются формированием симптома "просветление" ("ограниченного просветления", "диффузного просветления")?

6. Рентгеноанатомия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника.

7. Характеристика методов рентгеновского исследования органов пищеварения: показания, преимущества и недостатки их. В чем заключается подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка, толстого кишечника?

8. Прямые и косвенные рентгенологические симптомы язвы желудка.

9. Рентгенологические признаки рака пищевода и желудка.

10. Острая кишечная непроходимость: рентгенологические признаки, дифференциальная диагностика тонкокишечной и толстокишечной, динамической и механической кишечной непроходимости.

11. Методы лучевой диагностики органов гепатобилиарной зоны, получаемая диагностикая информация. УЗ-характеристика желчного пузыря в норме, при остром и хроническом холецистите. Описание конкремента в желчном пузыре на сонограмме.

12. Возможности статической сцинтиграфии в диагностике заболеваний печени. Показания к гепатосцинтиграфии, используемые РФП.

 

Рисунки по теме занятия:

1. Передняя и боковые рентгенограммы органов грудной клетки с проекцией долей легких.

2. Рентгенограммы в указанных проекциях:

2.1. больного с абцессом средней доли правого легкого (прямая, боковая);

2.2. больного со злокачественной опухолью корня правого легкого (прямая);

3. Компьютерные томограммы (в аксиальной проекции):

3.1. больного с периферическим раком верхней доли левого легкого;

3.2. больного с одиночной воздушной кистой средней доли правого легкого.

1. Схемы контрастных (рентгенопозитивных) рентгенограмм в прямой проекции с обозначением анатомических отделов:

1.1. желудка и 12-перстной кишки;

1.2. тостого кишечника.

2. Рентгенограммы в прямой проекции с использованием рентгенопозитивного контрастного вещества:

4.1. желудка больного с экзофитной формой рака антрального отдела;

4.2. толстой кишки больного с эндофитной формой рака сигмовидного отдела.

3. Рентгенограммы контрастированного желудка в прямой проекции с симптомом "ниша" на контуре.

4. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости в прямой проекции больного с толстокишечной непроходимостью.