Лист сестринской оценки состояния пациента

Отделение______________________ неврологическое ____________________

Палата____________________________________________________________

Ф.И.О пациента:     Крапивина Валерия Михайловна            возраст 63 года

Домашний адрес____________________________________________________

Врачебный диагноз: ишемический инсульт правого полушария головного мозга, левосторонняя гемиплегия

Дата и время поступления пациента в отделение 11 декабря 2006 г 8 часов утра

Масса тела 84 кг, рост 162 см

Индекс массы тела 32

Аллергия                                                                                   ДА             НЕТ                                                             На лекарства: На пищу: Другие аллергены: Замечания: нет

Состояние при поступлении

Потребность в нормальном дыхании

Имеются ли проблемы с органами дыхания                       ДА                НЕТ Замечания: риск развития пневмонии из-за ограничесния физической активности, связанной с левосторонней гемиплегией. Требуется обучение дахательным упражнениям и перемещение пациенки в кровати каждые 2 часа.

Одышка                                                                                   ДА               НЕТ Замечания: нет

Число дыханий 18 в мин. Частота пульса 78 в мин. Пульс:  регулярный     нерегулярный. АД 160/90 мм рт. ст.

Цвет/ теплота/ чувствительность конечностей не ощущает прикосновения к левой руке и ноге. Левые конечности на ощупь холодные Замечания: нуждается в наблюдении за температурой конечностей, цветом кожи в области костных выступов правых конечностей

Является ли курильшикрм                                                       ДА             НЕТ                                                        Замечания: нет

Требуется кислород                                                             ДА             НЕТ                                                        Замечания: нет

Требуется ли специальное положение в постели                  ДА                  НЕТ                                                        Замечания: нуждается в специальном размещении левой кисти и стопы, мероприятия, предупреждающие пролежни в области тазобедренного сустава, лодыжек, коленей, локтей, крестца.

Потребность в адекватном питании и питье.

Хороший аппетит                                                                ДА                    НЕТ Замечания: Требуется помощь при кормлении. Требуется специальный совет по питанию, связанный с профилактикой развития пролежней.

Нужно ли обращение к диетологу                                     ДА               НЕТ Замечания: нет

Требуется ли специальный совет по диете                       ДА                НЕТ Замечания: в консультации нуждается дочка пациентки

Болеет ли пациент сахарным диабетом                           ДА               НЕТ Если да, то, как регулирует заболевание:  диета   инсулин  сахаросни-                                                                                                               жающие                                                                                                               таблетки Замечания: нет

Пьёт жидкости (указать сколько в сутки в литрах)          ДА                НЕТ Замечания: нет Ограничение жидкости                                                           ДА               НЕТ Замечания: нет Пьет жидкости много                                                            ДА               НЕТ Замечания: нет

Водный баланс                                                                          ДА                НЕТ   положительный   отрицательный   не определялся Замечания: нет

Употребление алкоголя                                                            ДА          НЕТ Замечания: нет

Имеются ли зубы верх низ   полностью                   ДА                НЕТ Замечания: имеет несъемные зубные протезы

Имеются ли съёмные зубные протезы                                   ДА              НЕТ Замечания: нет