II. Интраоперационный период

3. Проведение общей анестезии

Перед проведением анестезии медицинская сестра готовит лечебные препараты, аппаратуру, анестезиологический инструментарий, медицинскую документацию (листок общего обезболивания, который заполняют во время наркоза), накрывает стерильный анестезиологический и манипуляционный столы.

Далее анестезиологическая бригада осуществляет анестезиологическое обеспечение операции: ведение в наркоз, поддержка наркоза, завершение наркоза.

После наркоза, при возобновлении адекватного самостоятельного дыхания, тонуса мышц, нормализации гемодинамики, больного переводят в послеоперационную палату. Если необходимо оставить больного на аппаратном дыхании, его переводят в послеоперационную палату с эндотрахеальной трубкой в трахеи и там подключают к аппарату ИВЛ.

 

III. Послеоперационный период

4. Ведение раннего послеоперационного периода

В ранний послеоперационный период следят за параметрами жизнедеятельности больного.

Проведение общей анестезии может быть тщательно подготовлено, но любая анестезия может принести к тяжёлым осложнениям.

 

Осложнения наркоза

Таблица 1. Основные осложнения наркоза на разных этапах анестезиологического обеспечения, их профилактика и неотложная помощь

Осложнения	Профилактика	Неотложная помощь
Во время введения в наркоз Западание языка	Выполнение приёма Сафара Введение воздуховода	Повторное выполнение приёма Сафара Интубация
Накопление секрета в дыхательных путях	Введение атропина сульфата	Аспирация электроотсосом
Аспирация рвотных масс	Прекращение употребления еды за 6-8 часов до наркоза. Опорожнение желудка с помощью зонда	То же самое
Рвота	Прекращение употребления еды за 4-5 часов до наркоза. Опорожнение желудка с помощью зонда	Повернуть голову больного набок и опустить изголовье стола; подставить лоток, открыть рот и очистить ротовую полость от рвотных масс тампонами или электроотсосом
Цианоз кожи	Внимательное проведение оксигенации перед наркозом	Ингаляция кислородом
Во время интубации трахеи Повреждение органов полости рта	Тщательная подготовка к операции
Ларингоспазм – полное или частичное смыкание голосовой щели	Введение атропина сульфата	Интубация трахеи
Регургитация – пассивное затекание содержимого желудка в дыхательные пути, чаще после введения миорелаксантов	Прекращение употребления еды за 6-8 часов до наркоза. Опорожнение желудка с помощью зонда. Использование в премедикации атропина сульфата В момент интубации – применение приёма Селлика – сжатия пищевода нажатием на перснеподобнй хрящ	Аспирация электроотсосом. Интубация трахеи.
Остановка сердца	Выявление пациента с высокой степенью риска. Адекватная премедикация	Мероприятия сердечно-лёгочной реанимации
Во время поддержания наркоза
Нарушение проходимости инкубационной трубки в результате накопления секрета, перегиба трубки, более глубокого её размещения	Внимательное проведение наркоза	Провести катетер через интубационную трубку, определить уровень обтурации. Аспирация электроотсосом содержимого. По показаниям - экструбация, вентиляция маской, реинтубация.
Разгерметизация дыхательного контура, например, в результате отсоединения аппарата ИВЛ от эндотрахеальной трубки	То же самое	Ингаляция кислородом, соединение аппарата ИВЛ с эндотрахеальной трубкой
Анафилактические реакции без развития шока	Выявление алергологическог анамнеза. Введение антигистаминных препаратов во время премедикации	Введение адреналина гидрохлорида
Анафилактический шок	Тоже самое	Введение адреналина, глюкокортикоидов. По показаниям – проведение реанимационных мероприятий
Остановка сердца	Выявление пациента с высокой степенью риска. Тщательная подготовка к операции Адекватная премедикация. Внимательное проведение наркоза	Проведение реанимационных мероприятий
Гипертермия	Выявление пациента с высокой степенью риска. Тщательная подготовка к операции	Внутривенное введение охлаждённых растворов. Промывание желудка, выполнение клизмы охлаждёнными растворами. Введение антипиретиков
Во время раннего послеоперационного периода
Обструкция верхних дыхательных путей	Правильное проведение наркоза	Повторная интубация. Ингаляция кислородом
Гиповениляция	Выбор тактики проведения наркоза	Продлённая ИВЛ
Артериальная гипотензия	Выявление пациента с высокой степенью риска. Выбор тактики проведения наркоза: применение адекватного обезболивания	Введение соответствующих способов
Артериальная гипертензия	То же самое	То же самое
Самостоятельное пробуждение	Выбор тактики проведения наркоза	Тактика ожидания
Во время посленаркозного периода
Послеоперационная дрожь Тошнота и рвота	Инфузории белков и аминокислот Выявление пациента с высокой степенью риска. Эффективная декомпрессия и промывание желудка через назогастральный зонд	Ингаляция кислородом   Аспирация электроотсосом рвотных масс

 

Часть 2

Местная анестезия, её виды

Местная анестезия – это временная локальная потеря чувствительности тканью, которая создана искусственно с помощью местных анестезирующих средств.

Местные анестезирующие средства – это лечебные препараты, которые блокируют импульсы с болевых рецепторов или блокируют проведение импульсов.

В анестезиологической практике применяют такие виды местной анестезии:

· Поверхностную (терминальную);

· Инфильтрационную;

· Проводниковую;

· Спинномозговую (спинальную, субарахноидальную);

· Эпидуральную.

Поверхностную (терминальную) анестезию проводят путём смазывания или орошения слизистых оболочек.

Инфильтрационную анестезию – сквозь послойное просачивание анестетиком ткани. Сначала анестетик вводят шприцем с тонкой иголкой внутрикожно в определённое место раствор кожи – образуется «лимонная корка». Потом шприцем с длинной иголкой делают инфильтрацию подкожной клетчатки, далее по необходимости и ткани, что размещена ниже.

Проводниковую анестезию осуществляют путём действия анестетика на ствол чувствительного нерва, вследствие чего он не проводит болевые импульсы с места операции к головному мозгу. Вариантами этой анестезии являются:

1) стволовая – анестетик вводят по ходу нерва, и осуществляется анестезия участка операции (например, анестезия пальцев кисти по методу Лукашевича – Оберста);

2) анестезия нервных сплетений (плексусная) – анестетик вводят в участок сплетения, который иннервирует конечность (например, плечевого сплетения при операциях на верхней конечности);

3) паравертебральная – анестетик вводят в места выхода спинномозговых корешков (стволов) с межрёберных отверстий;

4) сакральная (каудальная) – один из вариантов эпидуральной анестезии; применяют при операциях на участке промежности и прямой кишки. Анестетик вводят в дистальный отдел эпидурального пространства.

Спинномозговая анестезия. Раствор анестетика вводят в субарахноидальный простор после прокола твёрдой мозговой оболочки. Он достигает спинномозговых корешков и вызывает анестезию участка тела, который расположен ниже.

Эпидуральная анестезия. Анестетик омывает корешки спинномозговых нервов, проникая сквозь меж позвоночные отверстия к симпатическим столбам. Это блокирует симпатическую, чувствительную и двигательную иннервацию, и анестезия охватывает значительную зону.

Чаще всего местную анестезию проводит хирург. Анестезиолог выполняет эпидуральную или спинномозговую анестезию.