Понятие о реаниматологии и анестезиологии

Анестезиология – наука, которая изучает методы обезболивания и отключения разных видов чувствительности, методы поддержки жизненно важных функций органов во время операции и на протяжении всего послеоперационного периода, а также методы защиты организма от операционного стресса.

Эти методы включают как общую анестезию, когда во время операции наблюдается гипнотический эффект, так и разнообразные методы нейроаксиальной анестезии, которая эффективно обеспечивает анестезию (устранение болевой чувствительности), но больной, так сказать, «присутствует» на собственной операции.

Различают общую анестезию (наркоз) и местную.

 

Общая анестезия (наркоз), её виды

 

Общая анестезия – это искусственно вызванное физиологическое состояние, которое характеризуется оборотной утратой сознания, аналгезией, амнезией и некоторыми степенями миорелаксации. Во время неё отключены психическая реакция, уменьшена (или отсутствует) реакция на боль, угнетены вегетативные реакции организма.

Психическую травму снимают путём отключения сознания. Для этого больному вводят средства для наркоза (общие анестетики) и транквилизаторы (успокоительные).

Боль снимают при помощи общих и местных анестетиков, наркотических анальгетиков, то есть осуществляют анальгезию.

Вегетативные реакции организма устраняют при помощи холинолитиков и адреноблокирующих средств.

Общие анестетики разделяют на ингаляционные и неингаляционные.

К ингаляционным анестетикам относятся: фторотан (галотан), диазота оксид, энфлуран, севофлуран, изофлуран; к неингаляционным – тиопентал-натрий, кетамина гидрохлорид, пропофол, натрия оксибутират и др.

Различают такие виды общей анестезии:

1. Мононаркоз – применяют один из общих анестетиков, при этом глубоко угнетается центральная нервная система (ЦНС).

2. Комбинированная анестезия – соединяют несколько общих анестетиков в меньших дозах, но эффект остаётся как от моно наркоза, что уменьшает негативное действие анестетиков на организм. Многокомпонентность является главным принципом современной общей анестезии.

3. Нейролептанальгезия, атаральгезия – соединяют нейролептические средства или транквилизаторы и наркотические анальгетики, это способствует блокированию болевой чувствительности и угнетению вегетативных реакций организма.

4. Центральная аналгезия – применяют наркотические анальгетики, которые блокируют центры и проводные пути боли.

5. Диссоциативная анестезия – применяют кетамина гидро хлорид, который угнетает функции одних отделов ЦНС и активизирует другие.

 

 

Ингаляционный наркоз

 

Ингаляционный наркоз – это наркоз, которого достигают путём вдыхания больным паров лёгких общих анестетиков или наркотических газов. Наркоз может быть глубоким или поверхностным – в зависимости от глубины торможения ЦНС.

Если введение паров анестетиков в лёгкие выполняется через маску наркозного аппарата, такой наркоз имеет название масочного, при этом дыхание больного – самостоятельное.

Для более надёжного обеспечения проходимости дыхательных путей во время общей анестезии осуществляют интубацию трахеи с дальнейшим проведением искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Такой наркоз получил название интубационного. ИВЛ осуществляется при помощи дыхательного аппарата-респиратора.

Для ингаляционного наркоза применяют такие общие анестетики:

· Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) – бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом в тёмных флаконах, которую для наркоза применяют через испаритель наркозного аппарата.

Преимущества: очень мощный анестетик, не раздражает дыхательные пути, угнетает слюноотделение, секрецию бронхиальных желез, расширяет бронхи, быстро выводится из организма.

Недостатки: угнетает дыхание, снижает артериальное давление (АД) и частоту сокращений сердца (ЧСС). Его применяют для комбинированной анестезии как один из компонентов в смеси с кислородом и диазота оксидом.

· Диазота оксид (динитрогена оксид, закись азота) газ без цвета и запаха, со сладковатым привкусом, не взрывается, но поддерживает горение без кислорода. Его выпускают в стальных баллонах серого цвета объёмом 1-10 л под давлением 45 - 55 атм. Однокомпонентный наркоз применяют только для аналгезии при болезненных манипуляциях, во время родов. Чаще всего его применяют для комбинированной анестезии как один из компонентов в смеси с кислородом.

Преимущества: выраженная анальгезия.

Недостатки: токсичность.

· Севофлуран – средство для ингаляционного наркоза; применяют для введения в наркоз.

Преимущества: снижает потребность головного мозга в кислороде.

Недостатки: угнетает дыхание.

· Изофлуран – жидкость для ингаляционного наркоза; применяют для поддержания общей анестезии в соединении со смесью диазота оксида и кислорода.

Преимущества: способствует расслаблению мышц, не угнетает гемодинамику и дыхание, даёт незначительный бронхолитический эффект.

Недостатки: могут возникать тахикардия, повышенная кровоточивость.