При атрезии девственной плевы

Ректоабдоминальное исследование: определяется образование тугоэластической консистенции (гематокольпос), на его вершине пальпируется более плотное образование-матка

 

При полной/неполной аплазии влагалища и функционирующей матке

§ Отсутствие влагалища/наличие только нижней его части на небольшом протяжении;

§ Ректоабдоминальное исследование: на расстоянии от 2 до 8 см от ануса определяется тугоэластическое образование (гематокольпос);

!! Чем ниже уровень аплазированной части, тем больших размеров достигает гематокольпос и тем больше пластического материала.

§ Возможно образование гематометры;

§ В области придатков иногда определяются гематосальпинксы.

 

При наличии рудиментарного замкнутого рога матки

§ Визуально определяется одно влагалище;

§ Ректоабдоминальное исследование: рядом с маткой пальпируется болезненное образование, увеличивающееся во время менструации;

§ На стороне образования - возможен гематосальпинкс;

§ В 90% наблюдений на стороне замкнутого влагалища - аплазия почки.

 

УЗИ

Аплазия влагалища и матки

Матка отсутствует/определяется в виде одного-двух мышечных валиков

1- матка не лоцируется, яичники кистозно 2 изменены;

2- мочевой пузырь;

УЗИ

Рудиментарный рог матки

1- косое сечение тела матки;

2- продольное сечение 2 рудиментарного рога

УЗИ

Атрезия нижней трети влагалища

Сопровождается гематокольпосом и гематометрой

1- влагалище;

2- матка;

 

 

Лечение

Кольпопоэз - операция создания искусственного влагалища

1. Консервативный (по Шерстневу)

Обязательным условием для проведения кольпоэлонгации по Шерстневу - отсутствие функционирующей матки (мы проводим при синдромах Рокитанского и тестикулярной феминизации).

2. Хирургический

- сигмоидальный

- перитонеальный

- за счёт лоскутов собственных тканей

 

Консервативный кольпопоэз

Бужирование (кольпоэлонгация) по Шерстневу

§ Неовлагалище создается путем растяжения слизистой преддверия влагалища

§ Продолжительность процедуры 25-35 мин

§ Курс 15-20 процедур

§ Рекомендовано 3 курса с интервалом в 2 месяца

§ Для улучшения растяжимости тканей одновременно применяют крем Овестин и гель Контратубекс

§ При неэффективности - хирургическое лечение.

 

Сигмоидальный кольпопоэз

1-й этап одинаков для всех видов хирургического кольпопоэза-формирование ложа неовлагалища в пузырно-прямокишечной клетчатки.

2-й этап:

1. Резекция отрезка сигмовидной кишки или любого участка толстой Кишки на протяжении 13-15 см

2. Низведение отрезка кишки на сосудисто-нервной ножке в ложе неовлагалища

3. Восстановление проходимости кишечника (анастомоз конец в конец)

3-й этап: Подшивание кишки к области входа во влагалище.

Недостатки метода

§ Техническая сложность;

§ Возможные интраоперационные осложнения: ранение мочевого пузыря, кишки;

§ Осложнения в раннем послеоперационном периоде: некроз низведенного участка кишки или кровотечение;

§ К 4 суткам — несостоятельность швов кишечного анастомоза;

§ Длительная послеоперационная реабилитация;

§ Возможно выпадение стенок неовлагалища;

§ Выделения из половых путей с характерным кишечным запахом;

§ Четко визуализируется демаркационная граница на уровне входа во влагалище.

 

Перитонеальный кольпопоэз

1-й этап- Лапароскопический:

1. Оценка состояния органов малого таза;

2. Оценка подвижности пузырно-прямокишечного углубления;

3. Выявление количества и расположения мышечных валиков;

4. Эндоскопическая подсветка дугласова кармана;

 

Й этап - Промежностный

Б. Вскрытие брюшины прямокишечно-маточного углубления;

В. Вид после вскрытия брюшины;

Г. Низведение брюшины до преддверия влагалища и фиксация;

Д. Формирование купола влагалища за счет рудиментарной матки.

 

Послеоперационный период

§ На 1-2 дня вводят марлевый тампон с вазелиновым маслом или левомеколем;

§ Начало половой жизни возможно через 3-4 недели;

§ Бужирование неовлагалишща - обязательное условие предотвращения слипания его в целях сохранения просвета стенок;