Симптомы повышенной возбудимости.

Они проявляются прежде всего расстройствами сна, связанными или не связанными с ночными кошмарами. Выделяются следующие варианты нарушения сна у обследованных ветеранов: инсомнии (нарушение засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, отсутствие чувства отдыха после сна); парасомнии (двигательные, психические (ночные кошмары)).

Повышенная раздражительность, ярость, гнев, тяга к насилию являются типичными проявлениями еще одной констелляции симптомов повышенной возбудимости. В 95 % случаев набяюдаетсяь выраженное снижение показателя устойчивости внимания. О повышенной осторожности, бдительности сообщают 80 % обследованных ветеранов. Данные симптомы являются также отражением повышенной возбудимости.

Вторичные симптомы посттравматического стрессового расстройства. К вторичным симптомам ПТСР, наблюдаемым у пациентов многие годы, относят: депрессию, тревогу, импульсивное поведение, алкоголизм (токсикоманию), соматические проблемы, нарушение чувства времени, нарушение ЭГО-функционирования.

Нами анализировались основные клинические симптомы, отмечающиеся у обследованных ветеранов (300 чел.). Имели признаки ПТСР - 187 чел., признаки ПТСР отсутствовали у 113 чел. Выраженность каждого симптома оценивалась в баллах по шкале:

нет = о баллов

слегка = 1 балл

несколько = 2 балла

значительно =• 3 балла

сильно = 4 балла.

Как видно из таблицы 1, у ветеранов с признаками ПТСР четко отмечаются достоверные различия по частоте и выраженности большинства клинических симптомов.

Таблица

Представленцость основных клинических симптомов у обследованных ветеранов Афганской войны (п^ЗОО), имеющих признаки ПТСР и без них (по степени выраженности).

№ п/п	Симптомы	1.ЛТСС кыраже ио при ПТСР mW.	ViWKe •ыраже но при ПТСР» Npu	Без ПТСР	При ПТСР		Достоверносп. различий k выражснност симптоматики > ветеранов без ПТСУ к с ПТСП
		>на N%	>bn г-",	M±m	M±ni		Р<
1.	Боли в пояснице или спине	17	1,2	1.7610,13	2,0<i±0,10		0,05
2.	Боли в суставах и конечностях	60	1,6	1,19±0,13	1,90±0.10		0,001
3.	Усталость	62	1,6	1,07±0,10	1,74±0,09		0,001
4.	Частая смена настроения	194	2,9	0,56±0,08	1,65±0,09		0,001
5.	Расстройства сна	181	2,8	0,58±0,09	1,6410,10		0,001
6	Беспокоящие мысли, воспоминания и др. перед засыпанием	167	2.7	0,6010,08	1,6010,09		0,001
7.	Повышенная чувствительность к холоду	62	1.6	0,99±0,12		,60±0,11	0.001
8.	Головные боли	63	1.6	0,96±0,I2		,5610.10	0,00]
9.	Чувство тяжести или усталости в ногах	102	2,0	0.77±0.10		,5510,09	0,001
10.	Чувствительность к перемене погоды	62	1.6	0,93±0,10		,5110,10	0,001
11.	Тоска	161	2,6	0,58±0,08		,5110,10	0,001
12.	Онемение конечностей (омертвение, жжение или мурашки, покалывание в кистях рук и столах)	131	2,3	0,64±0,10	1,4810,09		0,001
13.	Болезненная чувствительность к любым раздражителям	173	2,7	0.5410,07	1,47±0,09		0,001
14.	Боли в желудке	121	2,2	0,65*0,10		,44±0,1в	0,001
15.	Сильная потливость	50	1,5	0,9510,13		,4210,11	0,01
16	Боли в шее (затылке) или плечевых суставах	39	1,4	0,9810,12		,36±0,10	0,01
17.	Ощущение слабости	54	1,5	0,88±0,09		,3610,08	0,001
18.	Сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца	30	1,3	1,03*0;15		,3510,11	0,05
19.	Ощущение давления в голове	80	1.8	0,7410,11		,3410.10	0,001
20.	Изжога или кислая отрыжка	94	1,9	0,6710,10		,3010,10	0.001
21.	Беспредметная тревога	268	3,7	0,35±0,06		.2910.09	0.001
22.	Периодическое мрачное злобное настроение	304	4.0	0,32±0,06		,2910,09	0.001
23.	Колебания артериального давления	45	1,5	0,8910.11		,2810,09	0.01
24	Кашель	99	2,0	0.63 ±0,10		,2610,10	0,001
25.	Непереносимость жары. духоты, езды в транспорте	182	2,8	0,44±0.07		.2510,10	0,001
26.	Вялость	119	2,2	0.56±0,08		,2310,08	0,001
27.	Ничего не хочется	126	2,3	0,54±0,07		.2110.08	0,001
28.	Беспокоящие мысли, воспоминания и др. после пробуждения	281	3,8	0,29±0,07		,1110.09	0.001
29.	Чувство давления или переполнения в животе	92	1,9	0,58±0,10		,1110,10	0,001
30.	Колющие или тянущие боли в груди	128	2,3	0,45±0.09		,0210,09	0.001
31.	Неясные, неопределенные мучительные ощущения	270	3,7	0.2710,05	1.01Ю.08		0,001
32.	Быстрая истошасмость	III	2,1	0,4710,09	1.0010.21		0,05
33.	Повышенная сонливость	46	1.5	0,6510,10	0,9410,09		0,05
34.	Отрыжка	153	2.5	0,3710,07	0,9410.09		0.001
35.	Повышенная чувствительность к теплу	84	1.8	0,47±0,09	0.87±0,10		0,01

 

№ п/п	^ Симптомы	1ю.1«:е Rt lpa*e но при 11ТСР на SS	Ьпло; яираАь НО nfH тер» \рл	Без ПТСР	При ПТСР	До|Л1ГСрН(К*Л> различий «киражениосп* шмптомашки у ветерану» (та ПТСР н с 1ГГСТ)
		> на N%	>bn раз	M±m	M±m	Р<
Зй	Навязчивые действия и мыста	355	4.6	0,1910,06	0 K510.08	0,001
37	H.ips шсння памяти	96	2.0	0.43±0,07	0.8410,08	0.001
I»	Сердечные пристлпы	66	1.7	0.51 ±0,09	0.84t0,08	0,01
39	Быстрое почлснис от умственной нагрузки	126	2,3	0,36±0.06	0,82±0,07	0,001
40	Неприятные ощущения в области носа, горла, при ды\знии	72	1,7	0,48±0,10	0,82±0,09	0,01
41	Озноб	301	4,0	0,20±0,06	0.80±0,08	0.001
42	Боли в нижней части живота	174	2.7	0.29±0,07	0,79±0,09	0,001
43	Головокружение	43	1,4	0,54*0,09	0,77±0,08	0,05
44	Трудно концентрировать внимание	147	2,5	0,3010,06	0,74±0,07	0,001
45	Приступы одышки (удушы)	139	2,4	0,2810,08	0,68±0,08	0,001
46	Зуд	112	2,1	0,32±0,07	0,6710,08	0,001
47	Дрожание пальцев рук	178	2,8	0,24±0.06	0,67±0,07	0,001
48	Повышенная боязнь чего-то (радиации, закрытых помещений, света, звуков, болезней, возможностей умереть и др)	285	3,9	0,1710,05	0,6510,08	0,001
49	Ощущение кома в горле, сужения горла или спазма	97	2,0	0,32±0,08	0.62±0.08	0,01
50	Повышенная'половая возбудимость	159	2.6	0,24*0,07	0,6110,08	0,001
51	Периодическое ощущение физического страха	278	3.8	0,15±0,05	0,5810,07	0,001
52	Склонность к плачу	175	2,7	0,20±0,06	0,5610,07	0,001
53	Боли в горле	223	3,2	0,17±0,05	0,5610,07	0,001
54	Приступы жара, приливы крови	293	3,9	0,14±0,05	0,5510,07	0,001
55	Отсутствие аппетита	178	2,8	0,20±0,05	0,5510,07	0,001
56	Спазм в руке при письме	156	2,6	0,2l±0,06	0,54±0,08	0,001
57	Ч> вство оглушенности (помрачения сознани»)	874	9,7	0,0510,02	0.52Ю.08	0,001
58	Уменьшение веса	144	2,4	0,21±0,06	0,5110,07	0,001
59	Позывы к мочеиспусканию	96	2,0	0.26±0,06	0.5110.07	0,01
60	Дрожание	215	3,2	0,1610,05	0,5010,06	0,001
61	Поносы	96	2.0	0,25±0,06	0,49±0,06	0,01
62	Легкое покраснение	444	5.4	(),09±0,04	0.4710,06	0,001
63	Волчий голод	92	1,9	0,24±0,07	0,4610,07	0,05
64	Н.1р\шснне равновесия	174	2,7	0,1410.05	0.3810,06	0,001
65	Тошнота	162	2,6	0,14±0.05	0.37Ю.06	0,01
66	Мысли о самоубийстве	1340	14.4	0.02±0.01	0,30±0,05	0,001
67	Рвота	283	3.8	0 08±0,04	0.2910,06	0,001
68	Затруднения при глотании	321	4,2	0,07±0,03	0,27*0,05	0,001
69	Нарушение координации движений	326	4,3	0.0610.03	0.2710,05	0,001
70	Речевые расстройства	278	3.8	0,0610,04	0.2410.05	0,001
71	Припадки (приступы, судороги)	226	3.3	0,07±0,03	0,2410,05	0,01
72	Обмороки	228	3,3	0,0510,03	0,1810,05	0,05
73	Параличи	450	5,5	0,0110.01	0,0610,02	0,05

 

В структуре жалоб, которая анализировалась по Гиссенскому психосоматическому опроснику, у ветеранов с признаками ПТСР наибольший удельный вес имеют жалобы, связанные с состоянием сердечно-сосудистой системы (сердечный фактор «С»), они составляют 36% среди всех жалоб-несколько меньше жалоб связано с проявлением нервного истощения (фактов истощения «И»), они составляют 24.6%, жалобы, связанные с болями различном этиологии и локализации (болевой фактор «Б») составляют 20,2%; жалобы, связанные с состоянием желудочно-кишечного тракта (желудочный фактор «Ж») составляют 19,1%

На рис 1 представлена выраженность соматических жалоб у ветеранов с признаками ПТСР и без этих признаков в сопоставлении с уровнем обычных жалоб у практически здоровых лиц.

Как видно из рисунка, общая интенсивность жалоб (высота столбиков) -давление жалоб у ветеранов с признаками ПТСР почти в 2 раза больше, чем у ветеранов без ПТСР (высота столбика складывается из баллов по Гиссенскому опроснику, соответствующих «сердечному», «болевому», «желудочному» фактору, а также фактору «нервного истощения»). В то же время у ветеранов, не имеющих признаков ПТСР, общая интенсивность жалоб практически не отличается от данных здорового контингента, не участвовавшего в военных действиях. Особенностью группы ветеранов без ПТСР является (в отличие от здорового контингента) превалирование жалоб - 40,5%, связанных с состоянием сердечнососудистой системы (в норме этот фактор не более 20%).