Артрите – мелкие суставы и симметричность поражения.

6. Назовите наиболее частые висцеральные проявления ревматоидного артрита. почки.

Задача 3-2

Женщина 47 лет долго болела ревматизмом. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены утолщение и деформация створок митрального клапана, резкая дилатация левого предсердия, камер правого сердца и небольшой левый желудочек.

Вопросы:

1. Какая форма порока митрального клапана?(Стеноз митрального клапана.)

2. Какими анатомическими изменениями сердца это подтверждается?(дилатация левого предсердия, правого предсердия и првого желудочка сердца.

3. Какие изменения легких, печени, почек, селезенки могут свидетельствовать о декомпенсации сердечной деятельностихроническое внозное полнокровие внутренних органов.

4. В каких органах и какие изменения являются признаком длительности существования порока клапана сердца? (В печени – атрофия паренхимы и склероз стромы, в легких – гемосидероз и склероз.) бурая индурация легких, мускатная печень, цианоиическая индурация почек и

Селезенки.

5. Как может проявляться декомпенсация сердца в серозных полостях?(В серозных полостях накапливается большое количество отечной жидкости (транссудата) и развивается асцит, гидроторакс, гидроперикард.)

 

Задача 3-3

У молодой женщины, страдающей ревматизмом, состояние резко ухудшилось вследствие нарушения мозгового кровообращения. Вскоре больная умерла. На вскрытии: створки митрального клапана утолщены, деформированы с наложениями по краю их мелких красновато-серых масс. Полость левого желудочка растянута, толщина его стенки 1,9 см. В веществе мозга имеется участок сероватого цвета кашицеобразной консистенции.

Вопросы:

1. Подтвердился ли на вскрытии диагноз ревматизма? Мотивируйте свой ответ .(. Да. Об этом свидетельствуют анатомические изменения створок митрального клапана – утолщение и деформация с формированием тромбов по их краю.) да, поражение митрального клапана ревматической природы.

2. Какая клинико-анатомическая форма заболевания обнаружена у женщины?(Кардиоваскулярная.)

3. Какой вид эндокардита по локализации и форме?(По локализации – клапанный, по форме – возвратно- бородавчатый.)

4. Какая форма порока митрального клапана? стеноз.

5. Чем это подтверждается? створки митрального клапана утолщены, деформированы, по их краям – тромбы.

6. Какой процесс обнаружен в веществе головного мозга?(Некроз (ишемический инфаркт)) инфаркт – участок серого размягчения в головном мозге.

7. Каковы возможные механизмы его развития ?(Первичный механизм-тромбоэмболия внутримозговых артерий при отрыве тромботических масс со створок митрального клапана, второй – тромбоваскулит мелких артерий и артериол вещества головного мозга .) тромбоэмболия мозговой артерии оторвавшимся от митрального клапана сердца

тромбом.

Задача 3-4

Женщина 36 лет, длительно страдавшая заболеванием сердца, доставлена в стационар в бессознательном состоянии. Диагностировано кровоизлияние в мозг. Через 3 дня наступила смерть. Аутопсия подтвердила кровоизлияние в головном мозге. Створки митрального клапана рубцово деформированы. Левое предсердие резко растянуто, левый желудочек не изменен. При гистологическом исследовании в створках клапана выявлены очаги мукоидного и фибриноидного набухания, пролиферация гистиоцитов, поля склероза.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдала больная? ревматизм.

2. Какова форма этого заболевания? кардио-васкулярная форма.

3. Какое проявление болезни выявлено в створках клапана? фибропалстический эндокардит.

4. Какая форма порока митрального клапана? недостаточность.

5. Какие морфологические изменения свидетельствуют об обострении основного заболевания? очаги мукоидного и фибриноидного набухания в створках клапана.

6. Какие морфологические изменения артерий могли привести к кровоизлиянию в мозг? ревматический васкулит.

7. Назовите наиболее вероятный механизм этого кровоизлияния.