Фиброзные бляшки, атероматоз, атерокальциноз и тромбоз.

Задача 1-1

У мужчины 60 лет с сахарным диабетом на вскрытии в аорте и ее ветвях выявлены множественные, выступающие над интимой бляшки. Часть из них белесоватые плотные, другие каменистой консистенции. Некоторые бляшки желтоватого цвета, мягкой консистенции.

Вопросы:

1. Назовите заболевание, которое сопутствовало сахарному диабету. Атеросклероз.

2. Где и какие морфологические стадии этого заболевания обнаружены? в аорте и крупных артериях – стадии фиброзных бляшек, атероматоза, атерокальциноза

3. Артерии каких органов наиболее часто поражаются при этом заболевании? артерий почек, нижних конечностей.

4. Какие виды расстройства кровообращения могут возникнуть при этом заболевании? ишемия, некроз.

5. В каких бляшках и какие осложнения могут развиться? атероматлзные бляшки – кровоизлияния в бляшку, аневризма сосуда, тромбоз и

Тромбоэмболия.

 

Задача 1-2

Больной 68 лет находился в стационаре по поводу воспаления легких. Умер скоропостижно. На вскрытии: в забрюшинной клетчатке - до 1 л жидкой крови и сгустков. В поясничном отделе аорты обнаружено мешковидное выпячивание диаметром 8 см со щелевидным разрывом. Полость выпячивания заполнена сухой крошащейся красноватой массой. В интиме аорты и ее ветвей - плотные белесоватые и мягкие желтоватые бляшки. Последние иногда имеют вид кратера с неровным кровянистым дном.

Вопросы:

1. От какого заболевания умер больной?(Атеросклероз) атеросклероз аорты, осложнившийся расслаивающей аневризмой арты.

2. Какая форма заболевания?(Атеросклероз аорты)

3. Какие стадии морфогенеза заболевания и где выявлены?(в брюшном отделе аорты и крупных артериях – атероматоз и фиброзные бляшки.

4. Чем осложнилось течение этого заболевания? (Разрыв аневризмы)

5. Что послужило непосредственной причиной смерти? ) острая массивная кровопотеря.

6. Что обнаружено в полости выпячивания аорты? тромб.

7. Что способствовало их образованию? нарушение целостности интимы аорты.

 

Задача 1-3

У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего при явлениях острой коронарной недостаточности, при патологоанатомическом исследовании найден стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца и верхней брыжеечной артерии. В стволе последней обнаружен свежий обтурирующий тромб. Тонкий кишечник покрыт сероватым налетом, багрово-красный.

Вопросы:

1. К какому заболеванию ведет атеросклероз венечных артерий сердца? ишемическая болезнь сердца.

2. Какой процесс возник в кишечнике? Что явилось его причиной? гангрена, тромбоз мезентериальных артерий.

3. Атеросклероз бедренных артерий сопровождается перемещающимися болями. Какие морфологические изменения лежат в их основе? частичное обтурирование просвета сосуда атеросклеротической бляшкой→ ишемия

Тканей.

4. Какие морфогенетические стадии атеросклероза сопровождаются сужением просвета артерий и какими анатомическими проявлениями это обусловлено?

Фиброзные бляшки, атероматоз, атерокальциноз и тромбоз.

Задача 1-4

Мужчину 60 лет периодически беспокоили боли в животе. В связи с затянувшимся приступом был госпитализирован. При лапаротомии - на протяжении 15 см стенка тонкого кишечника черного цвета. Часть кишки удалена. Послеоперационный период осложнился двусторонней пневмонией. Наступила смерть. При аутопсии в интиме аорты и брыжеечной артерии выявлено множество белесоватых бляшек, суживающих ее просвет. Просвет одной из веточек артерии закрыт сухой красной массой.

Вопросы:

1. Какой патологический процесс выявлен в кишечнике? некроз.

2. Осложнением какого заболевания явился этот процесс? атеросклероз мезентериальных артерий.

3. Какова непосредственная причина поражения кишечника? тромбоз мезентериальных артерий.

4.С каким патологическим процессом связан черный цвет стенки кишечника? гангрена (образоваие сульфида железа).

Задача 1-5

Пожилая женщина длительное время страдала повышением кровяного давления и умерла от недостаточности сердечной деятельности при клиническом диагнозе "Гипертоническая болезнь". На вскрытии в аорте и ее ветвях выявлены множественные белесоватые пятна и полосы. Одна из бляшек в устье правой почечной артерии суживала ее просвет более чем на 50%. Правая почка уменьшена, крупнобугристая, левая несколько увеличена, с гладкой поверхностью.

Вопросы:

1. Подтвердился ли на вскрытии прижизненный диагноз?(Нет)

2. Каким заболеванием страдала умершая на самом деле?(Атеросклерозом) атеросклероз почечных артерий.

3. Назовите его клинико-анатомическую форму.(Почечная)

4. Какие стадии морфогенеза заболевания и где обнаружены на вскрытии?(В аорте – стадия липоидоза, в правой почечной артерии – липосклероза.) фиброзные бляшки аорты и почечных сосудов.

5. Какова природа гипертонии у умершей ?(Характерные морфологические изменения в аорте; в правой почечной артерии; атеросклеротический нефросклероз, только одной правой почки свидетельствуют об атеросклерозе, а не о гипертонической болезни.) вторичная (симптоматическая) почечная гипертензия.

Задача 1-6

50-летний мужчина, злостный курильщик, жаловался на похолодание правой нижней конечности при ходьбе. Позднее развилась атрофия мышц конечности, кожа первых двух пальцев стопы, а затем всей стопы стала багровой, а через некоторое время серо-черной. Конечность ампутировали в средней трети бедра.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдал больной? бедренных артерий.

2. Какая клинико-морфологическая форма его? атеросклероз.

3. Какой процесс развился в тканях стопы? гангрена.

4. Каков его механизм? нарушение притока артериальной крови→ некроз (гангрена).

5. Какие изменения и в каких сосудах удаленной конечности можно выявить при ее исследовании? тромбоз, тромбоэмболия мелких артерий нижних конечностей.

Задача 1-7

Больной умер от крупозной пневмонии. На вскрытии кроме изменений, свойственных этому заболеванию, обнаружено увеличение массы сердца до 670 г. Толщина миокарда левого желудочка 1,9 см. При гистологическом исследовании в стенках артерий внутренних органов обнаружена гипертрофия мышечной оболочки. Из анамнеза известно, что у больного периодически отмечалось повышение артериального давления.

Вопросы:

1. Какое заболевание, кроме пневмонии, обнаружено у умершего? гипертоническая болезнь.

2. Какая стадия его? вторая стадия – распространенные поражения артерий+ гипертрофия левого желудочка

Сердца.

3.Какие анатомические и гистологические изменения об этом свидетельствуют? гипертрофия стенки артерий и левого желудочка сердца.

4. Возможны ли осложнения, и какие именно в этой стадии заболевания? декомпенсация гипертрофии левого желудочка и сердечная недостаточность.

 

Задача 1-8

У женщины 43 лет около года регистрировалось повышенное артериальное давление. Внезапно отмечен резкий подъем его. Больная доставлена в стационар и вскоре погибла при явлении почечной недостаточности. На вскрытии: гипертрофия стенки левого желудочка сердца. Почки уменьшены в размерах, пестрые, поверхность их мелкогранулярная. Гистологически выявлен распространенный фибриноидный некроз капилляров клубочков и артериол, гиалиноз артериол сосудов мозга, поджелудочной железы.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдала больная? Чем это подтверждается ?(Гипертонической болезнью. Высокие цифры А. Д., гипертрофия миокарда левого желудочка, фибриноидный некроз и гиалиноз мелких артерий и артериол, уменьшенные с мелкогранулярной поверхностью почки.)

2. Назовите клиническую форму заболевания .(Почечная)

3. Какими морфологическими данными это подтверждается? склероз и гиалиноз клубочков и сосудов почек.

4. Какая стадия заболевания выявлена у больной?(Третья стадия.) 3-я стадия – распространенные поражения внутренних органов.

5. Какой общепатологический процесс обнаружен в миокарде? Его разновидность по механизму возникновения? гипертрофия левого желудочка, компенсаторная

6. К какому виду дистрофий относится фибриноидный некроз? Гиалиноз?(белковаяСтромально-сосудистые)

 

Задача 1-9

Женщина 49 лет более 10 лет страдала гипертонией. Смерть наступила при явлениях комы. На вскрытии: масса сердца 480 г., почки уменьшены, плотные, поверхность их мелкозернистая, кора истончена. На слизистой трахеи, толстого кишечника, на перикарде - наложение пленок серого цвета. При микроскопии: стенки артериол внутренних органов утолщены, гомогенны. Многие клубочки почек имеют вид однородной гомогенной массы.

Вопросы:

1. Какое заболевание привело к летальному исходу? гипертоническая болезнь.

2. Какая стадия заболевания? Чем это подтверждается? 3-я стадия – распространенные поражения внутренних органов (гипетрофия левого

Задача 1-10

Больной 63 лет в течение длительного времени страдал гипертонией. Умер при явлениях сердечно-легочной недостаточности. На вскрытии обнаружены отеки, водянка серозных полостей, венозное полнокровие печени, почек, селезенки и двусторонняя очаговая пневмония нижних долей. Сердце увеличено (850 г.), почки сморщенные, с равномерной зернистой поверхностью.

Вопросы:

1. От какого заболевания погиб больной? гипертоническая болезнь.

2. Какая форма его течения? доброкачественная.

3. Какая это клинико-анатомическая форма заболевания? сердечная.

4. Какие морфологические проявления этой клинико-анатомической формы обнаружены на вскрытии? гипертрофия левого желудочка, венозное полнокровие внутренних органов, отеки, водянка.

5. Каков механизм развития этих проявлений? сердечная недостаточность.

6. Что послужило непосредственной причиной смерти? декомпенсация гипертрофии сердца.

Задача 2-1

У пожилого мужчины, умершего от декомпенсации сердечной деятельности, на вскрытии обнаружено: масса сердца 510 г., толщина миокарда левого желудочка 1,7 см. В толще миокарда обоих желудочков - тонкие белесые прослойки соединительной ткани. В аорте, интиме коронарных артерий - стенозирующие плотные белесоватые и мягкие желтоватые бляшки.

Вопросы:

1. Какое заболевание обнаружено у умершего? хроническая форма ишемической болезни сердца (ИБС)

2. Какие анатомические изменения, свойственные этому заболеванию, выявлены на вскрытии? кардиосклероз (разрастание соединительной ткани в миокарде

3. Какое заболевание явилось фоном для развития основного заболевания? атеросклероз коронарных артерий.

4. Где и какие анатомические образования, свойственные фоновому заболеванию, обнаружены на вскрытии? в интиме аорты и коронарных артерий фиброзные и атероматозные бляшки.

5. Чем обусловлена гипертрофия миокарда левого желудочка? компенсацией.

6. Какие анатомические изменения и в каких органах могут подтвердить декомпенсацию сердечной деятельности? хроническое венозное полнокровие внутренних органов, отеки, асцит.

 

Задача 2-2

У мужчины 59 лет на вскрытии в просвете межжелудочковой ветви левой венечной артерии сердца обнаружены плотные массы серовато-красного цвета, тесно связанные со стенкой артерии в области бляшки. В передней стенке левого желудочка сердечная мышца бледная, неравномерно полнокровная. При гистологическом исследовании: в передней стенке кардиомиоциты лишены поперечной исчерченности, активность окислительно-восстановительных ферментов снижена, капилляры расширены, строма отечна, с небольшой инфильтрацией полинуклеарами.

Вопросы:

1. Назовите заболевание. Какая его разновидность ?(Ишемическая болезнь сердца. Острая форма.)

2. Какой процесс в миокарде?(Инфаркт миокарда.)

3. Какая его стадия?(Донекротическая (ишемическая).)

4. Что послужило его непосредственной причиной ?(тромбоз коронарных артерий.

5. Что подтверждает наличие этого процесса в миокарде?(кардиомиоциты лишены поперечной исчерченности, снижение активности

Желудочков сердца.

 

Задача 2-3

Спустя 2 месяца после инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка больной поступил в кардиологический санаторий. В результате нарушения режима (злоупотребление курением) у больного возникла раздирающая боль за грудиной, длившаяся около 5 часов. Терапия оказалась неэффективной, наступила смерть. При аутопсии в просвете нисходящей ветви левой коронарной артерии обнаружена плотноватая сухая масса красно-серого цвета. В миокарде передней стенки левого желудочка изменений, видимых невооруженным глазом, не выявлено.

Вопросы:

1. Какие изменения выявлены в миокарде задней стенки левого желудочка? замещение зоны инфаркта соединительной тканью.

2. Что обнаружено в просвете нисходящей ветви левой коронарной артерии? тромб.

3. Почему не обнаружено изменений миокарда передней стенки левого желудочка? острейшая стадия – морфологические изменения еще не заметны.

4. От какого заболевания умер больной, какой его формы и стадии? инфаркт миокарда, повторный, ишемическая стадия

5. Каковы возможные причины смерти больного? кардиогенный шок.

 

Задача 2-4

Мужчина год назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Поступил в стационар с приступом загрудинных болей. Через сутки наступила смерть. На вскрытии: передняя стенка левого желудочка сердца истончена, состоит из плотной белесоватой ткани, выбухает в виде полусферы. В области верхушки сердца внутренние слои сердечной мышцы на площади 3х3 см уплотнены, желтовато-серого цвета, тусклые, с очагами кровоизлияний по периферии.

Вопросы:

1. От какого заболевания и какой его формы по течению погиб больной повторный инфаркт миокарда, острая стадия.

2. Что обнаружено в передней стенке левого желудочка сердца ?(рубец.

3. Какой процесс развился в верхушке сердца, на какой стадии был? острый инфаркт миокарда.

4. Как можно расценить изменения в верхушке сердца по отношению к изменениям в передней стенке левого желудочка в верхуше – острая ИБС, в передней стенке левого желудочка сердца – хроническая

ИБС.

5. Какие виды нарушения кровообращения во внутренних органах можно было ожидать у умершего?(хронический венозный застой внутренних органов.

Задача 2-5

У больного инфарктом миокарда на 3-й неделе пребывания в стационаре внезапно развился приступ загрудинной боли. Спустя сутки при явлениях кардиогенного шока наступила смерть. Для гистологического исследования взяты 2 разных участка миокарда. В одном из них при микроскопии обнаружена картина свежего некроза, в другом - рубцующаяся грануляционная ткань.

Вопросы:

1. Какое заболевание выявлено у умершего? ИБС – инфаркт миокарда.

2. Какая его форма? рецидивирующая форма.

3. Как следует трактовать гистологическую картину в исследованных участках? инфаркт миокарда 3-х недельной давности, возник свежий очаг некроза.

4. Как следовало бы расценивать очаг некроза, если бы он возник через 1; 1,5; 3 месяца после пребывания в стационаре? через 1 и 1,5 месяца – рецидивирующий инфаркт миокарда, через 3 месяца – повторный

Инфаркт миокарда.

Задача 2-6

У тучного мужчины при непрекращающихся загрудинных болях на 2-е сутки наступила смерть. На вскрытии: в правой коронарной артерии – стенозирующие атеросклеротические бляшки. В задней стенке левого желудочка под эндокардом обнаружен плотноватый участок 2,5х3 см., желтовато-серого цвета с геморрагическим венчиком. На эндокарде сухие, серовато-красные наложения.

Вопросы:

1. Какое заболевание выявлено у умершего? инфаркт миокарда.

2. Какая форма его? острая фаза.

3. Какое заболевание явилось фоном? атеросклероз коронарных артерий.

4. Назовите фактор риска у данного больного? ожирение.

5. С каким видом нарушения кровообращения связаны наложения на эндокарде? тромбоз.

6. Назовите возможные исходы его и последствия. тромбоэмболия и инфаркты внутренних органов.

 

Задача 2-7

Больная 65 лет жаловалась на отеки ног, одышку, умерла от сердечной недостаточности. На вскрытии: масса сердца 390 г. Передняя стенка левого желудочка истончена до 0,5 см, выпячивается в виде полусферы и состоит из плотной белесоватой ткани. Стенки коронарных артерий каменистой плотности. В аорте - множественные белесоватые и желтоватые бляшки.

Вопросы:

1. От какого заболевания погибла больная? Какой его формы? ИБС, хроническая форма.

2. Каков морфологический субстрат этой формы? хроническая аневризма передней стенки левого желудочка сердца.

3. Исходом чего явился этот субстрат? инфаркта миокарда.

4. Какова его давность - дни, недели, месяцы? месяцы.

5. Какие возможные изменения обнаружит патологоанатом у умершей в легких, печени, почках, селезенке? бурая индурация легких, мускатная печень, цианотитческая индурация почек и

Селезенки.

6. Что могло содержаться в серозных полостях? Каких? отечная жидкость – асцит, гидроторакс, гидроперикард

7. На фоне какого другого заболевания возникло основное заболевание? атеросклероз коронарных артерий и аорты.

8. Каковы его проявления в артериях сердца, аорте? атерокальцинозные бляшки в стенке артерий, аорты.

Задача 2-8

Больной 57 лет находился в стационаре с диагнозом "Язвенная болезнь желудка". Вечером появились раздирающие загрудинные боли. В туалете упал. Дежурный врач констатировал смерть. На вскрытии: в сердечной сорочке - 120 мл крови. В задней стенке левого желудочка - щель длиной 1 см, проникающая в полость желудочка. Мышца сердца дряблая, неравномерно полнокровная. Устье правой коронарной артерии закрыто сухой красноватой массой. В желудке - хроническая язва.

Вопросы:

1. От какого заболевания погиб больной? Какой его формы? инфаркт миокарда, острая стадия.

2. Что явилось непосредственной причиной ее развития? разрыв мышцы левого желудочка сердца.

3. Чем осложнилось заболевание? гемотампонада полости перикарда.

4. Какой анатомический признак безусловно подтверждает диагноз основного заболевания? мышца сердца дряблая, неравномерно кровенаполненная, в коронарной артерии –

Тромб.

 

Задача 2-9

Женщина 58 лет погибла от кровоизлияния в головной мозг. При гистологическом исследовании: в головном мозге, почках, поджелудочной железе, кишечнике артериолы с суженным просветом, утолщенной гомогенной стенкой. В некоторых артериолах стенки некротизированы, пропитаны фибрином. В артериях крупного и среднего калибра - гиперплазия и расщепление внутренней эластической мембраны, разрастание соединительной ткани.

Вопросы:

1. Назовите заболевание, приведшее к летальному исходу. гипертоническая болезнь.

2. Какая его стадия и форма? мозговая форма, длительное (хроническое) течение.

3. Какие другие осложнения этого заболевания могут привести к смерти? хроническая почечная недостаточность (ХПН), сердечная форма.

4. Какие процессы обнаружены в артериолах? гиалиноз.

5. Как называются изменения в артериях? эластоз, склероз.

6. Назовите возможные механизмы кровоизлияния в головной мозг. разрыв, диапедез

7. Какие вторичные изменения возникают в органах при длительном течении этого заболевания? сморщивание, атрофия.

 

Задача 2-10

Больная 60 лет доставлена в клинику в коматозном состоянии. Артериальное давление 220 и 120 мм.рт.ст. Диагностировано кровоизлияние в головной мозг. Через 5 часов наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании выявлены: гипертрофия миокарда левого желудочка, плотные почки с мелкозернистой поверхностью и кровоизлияния в подкорковых узлах головного мозга.

Вопросы:

1. Какое заболевание выявлено на вскрытии? гипертоническая болезнь.

2. В какой его стадии? 3-я стадия – распространенных поражений внутренних органов.

3. Какие изменения можно ожидать в клубочках, артериях и артериолах почки? склероз, гиалиноз.

4. Какой патологический процесс возникает при этом в крупных артериях? эластоз, склероз.

5. Первичные заболевания каких органов могли быть причиной гипертонии и должны быть исключены клиницистом и патологоанатомом? почек, надпочечников, головного мозга, щитовидной железы и др.

6. Каковы вероятные механизмы кровоизлияний в головной мозг? разрыв, диапедез.

 

Задача 2-11

У больной длительное время отмечалось повышение артериального давления. На вскрытии обнаружена гипертрофия стенки левого желудочка. Почки уменьшены в размерах, поверхность их мелкозернистая. В области узлов основания головного мозга - множественные полости со стенками ржавого цвета.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдала больная? гипертоническая болезнь.

2. Назовите клинико-морфологическую форму этого заболевания. мозговая форма.

3. Как называется такое изменение почек? первично-сморщенные.

4. Какие последовательно развивающиеся общепатологические процессы привели к такому изменению почек? плазмопропитывание, гиалиноз, склероз.

5. Как клинически проявляется такое изменение почек? повышение артериального давления.

6. Как называются полости в области узлов основания мозга? кисты.

7. Каков их генез? кровоизлияния

8. Образованием какого пигмента обусловлена ржавая окраска стенок полостей? гемосидерин.

9. Как называется выявленная гипертрофия сердца по механизму возникновения? компенсаторная.

Задача 3-1

Женщина 45 лет в течение нескольких лет страдает ревматоидным артритом с поражением мелких суставов кистей и стоп.

Вопросы:

1. К какой группе заболеваний относится ревматоидный артрит? ревматических.

2. Назовите фазы системной дезорганизации соединительной ткани при этих заболеваниях. мукоидное набухание, фибриноидное набухание и некроз, гранулематоз, склероз.

3. С каким заболеванием из этой группы следует дифференцировать ревматоидный артрит? ревматизм

4. Почему? Что между ними общего? поражение соединительной ткани и суставов.

5. Какие существенные морфологические отличия в этом "общем" между обоими заболеваниями? при ревматизме – крупные суставы и «летучесть» поражения, при ревматоидном

Задача 3-2

Женщина 47 лет долго болела ревматизмом. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены утолщение и деформация створок митрального клапана, резкая дилатация левого предсердия, камер правого сердца и небольшой левый желудочек.

Вопросы:

1. Какая форма порока митрального клапана?(Стеноз митрального клапана.)

2. Какими анатомическими изменениями сердца это подтверждается?(дилатация левого предсердия, правого предсердия и првого желудочка сердца.

3. Какие изменения легких, печени, почек, селезенки могут свидетельствовать о декомпенсации сердечной деятельностихроническое внозное полнокровие внутренних органов.

4. В каких органах и какие изменения являются признаком длительности существования порока клапана сердца? (В печени – атрофия паренхимы и склероз стромы, в легких – гемосидероз и склероз.) бурая индурация легких, мускатная печень, цианоиическая индурация почек и

Селезенки.

5. Как может проявляться декомпенсация сердца в серозных полостях?(В серозных полостях накапливается большое количество отечной жидкости (транссудата) и развивается асцит, гидроторакс, гидроперикард.)

 

Задача 3-3

У молодой женщины, страдающей ревматизмом, состояние резко ухудшилось вследствие нарушения мозгового кровообращения. Вскоре больная умерла. На вскрытии: створки митрального клапана утолщены, деформированы с наложениями по краю их мелких красновато-серых масс. Полость левого желудочка растянута, толщина его стенки 1,9 см. В веществе мозга имеется участок сероватого цвета кашицеобразной консистенции.

Вопросы:

1. Подтвердился ли на вскрытии диагноз ревматизма? Мотивируйте свой ответ .(. Да. Об этом свидетельствуют анатомические изменения створок митрального клапана – утолщение и деформация с формированием тромбов по их краю.) да, поражение митрального клапана ревматической природы.

2. Какая клинико-анатомическая форма заболевания обнаружена у женщины?(Кардиоваскулярная.)

3. Какой вид эндокардита по локализации и форме?(По локализации – клапанный, по форме – возвратно- бородавчатый.)

4. Какая форма порока митрального клапана? стеноз.

5. Чем это подтверждается? створки митрального клапана утолщены, деформированы, по их краям – тромбы.

6. Какой процесс обнаружен в веществе головного мозга?(Некроз (ишемический инфаркт)) инфаркт – участок серого размягчения в головном мозге.

7. Каковы возможные механизмы его развития ?(Первичный механизм-тромбоэмболия внутримозговых артерий при отрыве тромботических масс со створок митрального клапана, второй – тромбоваскулит мелких артерий и артериол вещества головного мозга .) тромбоэмболия мозговой артерии оторвавшимся от митрального клапана сердца

тромбом.

Задача 3-4

Женщина 36 лет, длительно страдавшая заболеванием сердца, доставлена в стационар в бессознательном состоянии. Диагностировано кровоизлияние в мозг. Через 3 дня наступила смерть. Аутопсия подтвердила кровоизлияние в головном мозге. Створки митрального клапана рубцово деформированы. Левое предсердие резко растянуто, левый желудочек не изменен. При гистологическом исследовании в створках клапана выявлены очаги мукоидного и фибриноидного набухания, пролиферация гистиоцитов, поля склероза.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдала больная? ревматизм.

2. Какова форма этого заболевания? кардио-васкулярная форма.

3. Какое проявление болезни выявлено в створках клапана? фибропалстический эндокардит.

4. Какая форма порока митрального клапана? недостаточность.

5. Какие морфологические изменения свидетельствуют об обострении основного заболевания? очаги мукоидного и фибриноидного набухания в створках клапана.

6. Какие морфологические изменения артерий могли привести к кровоизлиянию в мозг? ревматический васкулит.

7. Назовите наиболее вероятный механизм этого кровоизлияния.

Задача 3-5

Мужчина длительное время страдал заболеванием позвоночника. На рентгенограмме позвоночник имеет вид "бамбуковой палки", межпозвоночные диски замещены костной тканью. На вскрытии: кожа землистая, с белым порошковидным налетом на лице; на эпикарде, слизистой толстого кишечника наложения в виде пленок серого цвета; почки сморщены, плотные, на разрезе бледные с сальным блеском.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдал больной? болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).

2. Какой процесс в межпозвоночных дисках? деструктивно-воспалительный процесс + оссификация.

3. Чем осложнилось заболевание? амилоидозом почек

4. Что послужило причиной смерти больного? хроническая почечная недостаточность, уремия.

5. Чем это подтверждается? уремический колит, перикардит.

6. Как называется такое сердце? «волосатое» сердце.

7. Какой процесс происходит в кишечнике, назовите его разновидность? фибринозный колит.

8. Чем объясняется сальный блеск почек? скоплением амилоида.

Задача 3-6

У мужчины 35 лет с явлениями сердечной недостаточности во время операции на сердце выявлено резкое утолщение и уплотнение перикарда до каменистой консистенции с неровной белого цвета поверхностью.

Вопросы:

1. Как называют такое сердце? «панцирное» сердце.

2. Какие патологические процессы в перикарде предшествовали формированию такого сердца? фибринозный перикардит, замещение соединительной тканью фибринозного экссудата,

Задача 3-7

У женщины 45 лет, умершей от сердечной недостаточности, на вскрытии обнаружена резкая деформация створок аортального и митрального клапанов с сужением устья аорты и дилатацией левого атриовентрикулярного отверстия. Полости левого предсердия и желудочка растянуты. Стенка левого желудочка толщиной 2 см.

Вопросы:

1. Какова возможная природа порока клапанов сердца у умершей? ревматическая.

2. Какие гистологические изменения и какого органа могут подтвердить предположительный диагноз? эндокарда сердца.

3. Какая форма порока аортального и митрального клапана? стеноз аортального клапана и недостаточность митрального клапана сердца.

4. Какая клинико-анатомическая форма этого заболевания? кардио-васкулярная форма

5. Назовите органы и опишите возможные анатомические изменения их, обусловленные длительной сердечной недостаточностью? хроническое венозное полнокровие внутренних органов - цианотическая индурация

Задача 4-1

У мужчины 35 лет обнаружено увеличение лимфатических узлов шеи. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании найдено нарушение структуры узла. Кроме лимфоцитов, выявлены гистиоциты, плазматические клетки, нейтрофилы и гигантские клетки с неправильно-лопастными ядрами или многоядерные. Отдельные участки узла бесструктурны, с обломками ядер клеток, другие замещены волокнистой соединительной тканью.

Вопросы:

1. Какое заболевание найдено у больного? (Лимфогранулематоз.)

2. Какой вариант этого заболевания? (Смешанно-клеточный вариант.)

3. Какой патологический процесс обнаружен в области бесструктурных участков? (Бесструктурные участки - это очаги некроза.)

4. Как называются гигантские клетки, выявленные в ткани лимфоузла?(Гигантские клетки – это клетки Рид-Березовского-Штернберга.)

5. При каком другом хроническом заболевании в лимфоузлах могут обнаруживаться гигантские клетки? (Гигантские клетки в лимфатическом узле могут обнаруживаться при туберкулезе. Они также многоядерные. Однако отличаются как по происхождению, так и по морфологии. Гигантские клетки Пирогова- Лангханса происходят из эпителиоидных клеток. Ядра в них располагаются по периферии в виде полукольца (частоколом).) мононуклеоз

 

Задача 4-2

У мужчины 40 лет на вскрытии обнаружена бледность кожных покровов, субиктеричность склер, в сердце и сосудах - водянистая кровь. Печень и селезенка на разрезе с ржавым оттенком. Костный мозг в диафизе бедренной кости напоминает малиновое желе. При гистологическом исследовании выявлена атрофия слизистой желудка, в костном мозге - преобладание крупных эритробластов.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдал больной?(Анемия.)

2. К какой группе заболеваний оно относится?(В12- фолиеводефицитная.) дефицитная.

3. Какова причина этого заболевания?(Дефицит витамина В12 в пище, нарушение всасывания его в тонком кишечнике.) атрофия слизистой желудка.

4. По какому типу совершается эритропоэз при этом заболевании ?(По мегалобластическому.)

5. Чем объясняется ржавая окраска печени и селезенки?(Развитием общего гемосидероза вследствие усиленного интраваскулярного гемолиза эритроцитов.)

6. Какой вид дистрофии возникает в паренхиматозных органах при данном заболевании? жировая

7. Как называется сердце вследствие этой дистрофии? «тигровое

 

Задача 4-3

Мужчина 60 лет умер от хронического лейкоза. На вскрытии кожа бледная, на коже туловища и серозных оболочках множественные точечные кровоизлияния. Костный мозг плоских костей и диафиза бедра сочный, серо-красного цвета. В нем преобладают миелобласты.

Вопросы:

1. Изменения каких органов особенно важны в диагностике хронического миелолейкоза? печень, селезенка, лимфоузлы

2. Назовите характерные изменения этих органов. значительно увеличены в размерах, диффузная инфильтрация лейкозными клетками.

3. За счет каких процессов они изменены? разрастание опухолевых клеток, дистрофия.

4. Чем объясняется развитие геморрагий? вытеснением тромбоцитарных элементов из костного мозга опухолевыми клетками.

Задача 4-4

У юноши внезапно появились признаки нарушения мозгового кровообращения. В анализе крови: умеренная анемия, лейкоцитов - 17000. Предварительный клинический диагноз: Лейкоз. Через 2 суток наступила смерть. На вскрытии обнаружены множественные очаги кровоизлияний в веществе головного мозга, незначительное увеличение печени и селезенки. Лимфатические узлы не увеличены. В диафизе бедра - очаги красного костного мозга.

Вопросы:

1. Какое исследование необходимо было произвести в клинике для установления природы заболевания? стернальную пункцию.

2. Преобладание каких клеток и где можно ожидать при этом исследовании? незрелых и бластных клеток в костном мозге.

3. Назовите заболевание с учетом морфологии, гистогенеза и анализа крови. острый недифференцированный лейкоз.

4. Какое осложнение послужило непосредственной причиной смерти? геморрагический синдром.

5. Каков механизм его? угнетение тромбоцитарного ростка крови в костном мозге опухолевыми клетками.

 

Задача 4-5

У юноши 25 лет с тяжелой некротической ангиной внезапно развилось смертельное профузное кровотечение изо рта. На вскрытии: бледность кожных покровов, слизистых и серозных оболочек, некоторое увеличение печени и селезенки, значительное увеличение всех групп лимфоузлов, костный мозг диафиза бедра красного цвета.

Вопросы:

1. От какого заболевания умер больной? лейкоз.

2. Поражение каких органов лежит в основе этой болезни? костного мозга.

3. Какая разновидность этого заболевания по течению и виду клеток, вовлекающихся в процесс? бластный или недифференцированный лейкоз

4. Какое осложнение явилось причиной смерти? кровотечение.

5. Каков механизм этого осложнения? угнетение тромбоцитарного ростка крови в костном мозге опухолевыми клетками

6. Какие еще осло