Ответ хронический гломерулонефрит

Задача 32

. У больной С 45 лет, около 20 лет назад была диагностирована системная крас­ки волчанка Через несколько лет после очсрсд1Юго обострения заболевания появились юссммые отеки вплоть до анасарки, лротениурия до 8 r/сут., обший белок крови - 47 г/л. яяъбумяш - 42 % (19,7 Нж\ глобулины - 58 %, холестерин -11,8 миоль/л, Был я»но- стирован воячаночный нефрит. После пропеденной интенсивной терапии исчезли отеки, протея курия снизилась до 2.6 г/сут.. холестсрнн - до 6 2 ммояк/л. белок повысился до 58 гл. В течение последующих лет отмечались периодические отеки на липе и кпненюсгах,. особенно в период обострения основного заболевания и после интеркуррешных нифск- < ил. повышение АД до 200-240 / 100-115 мм рт. ст. Ухудшение состояния отмечает в те- ⁴ чеяие 3-х месяцев после перенести ной вирусной инфекции: стала нарастать слабость, оте­ки, уменьшился суточный диурез. Беспокоили тошно га, лпфапкнис к пище, неустийчи- вый стул с частыми попосами. нестерпимый зуд кожных покровов, головные боли. Огне- £ чалии носовые и маточные кровотечения. За это время похудела на 8,5 кг. Объективно: я состояние тяжелое, больная заторможена, сонлива. Запах мочевины им» рта. Кожные по- • кровы бледные, видны мелкоточечные Кровойзлиятю на конечностях. Отеки на гулов». * iue, конечностях, лице. Границы сердечной тупости сманены влево на 2,5 см и вниз, пер- - хушечный толчок разлитой, ослабленный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке, ахцент 2-го тона на nopie, ЧСС - 94 и I мни. АД - 225/135 мм рг. ст. В легких определяется укорочение перкуторного звука в нижне - лате- ршийых (плечах, при аускультаиии выслушивается ослабленное дыхание, ЧД • 25 и ми- нуту. Жнног несколько вздут, мягкий, чувствительный ирн пальпации толстой кишки, lie- - чвиь выступает и нищ края правой реберной дуги на Зсм, безболезненная, iqjail ровный, округленный, ммI кий. Общий анализ кровНДОЬ - 52 г/л.уритроингы - 1.6x10'/ ^гейко- циты 15,4x10%, хиинофилы - 1%, сегменрядерные 75%, палочкоядерные 12%, лии^о- вдны 10%, моноциты 2%ft03 - 68 мм/ч,^ромбоциты 53*10*/;!. Суточный диуреэ - 240 пл. Общий анализ мочи: мутная, цвет буро-красный, эритроциты - р0 - 60в а эр-. nw

Г

числе^лишшчдщыс - 35 - 40 в п. зр., лейкоциты - 22 - 26 в п. эр., белок ^-.6 вочм- ^ ймй эпителий - В - 10 в п. эр., цилиндры: гиалиновые - 7 • 10 в п. эр., восковнаимс -»J - - Ш1 эр., относительная плотоегь11003. Анализ мочи но Нечипорсмкаэряпрвлп^ 414700, лейкоциты >200 в 1 мл. В анализе мочи по Зимницкому: пнмооясиурм, т. Проб. Ребер!*: клубочховая фильтрация - 25 мл/мин. Биохимическое иош» крови: общий белок - 41 г/л, альбумины - 35% (14,4 г/л), глобулины - 65%: а,-глобулу 5,7%, агптобулины - 16,5%, р -глобулины - 14,8%, у -глобулины - 28%; Мочевина - I9j ммоль/л, креатин ин - 2,38 ммоль/л.

Сформулируйте диагноз. Дайте интерпретацию всех симптомов. W 4. Больной А., 28 лет, через 3 дня после переохлаждения почувствовал озноб, боль

Ответ хронический гломерулонефрит ХПН

Задача 33

 больной А, 28 лет, через 3 дн после переохлаждения почувствовал озноб, боль в поясничной области, усиливающуюся при ходьбе, резких движениях, появились часты- I болезненные позывы к мочеиспусканию и рези при мочеиспускании, заметил потемнение 1 мочи. Объективно: кожные покровы чистые, несколько бледноватой окраски, отеков нет. * температура - 38,6^е С. Границы сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ^ ритм правильный, ЧСС - 92 в I мин. АД -110/65 мм рт. ст. В легких при аускультации вы- N слушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, определяется болезненность в облас­ти передних почечных точек. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого резко по­ложительный с обеих сторон. Общий анализ крови: НЬ -132 г/л, эритроциты - 4,0х10^и/з, jj лейкоциты - 12,8x10 /л, лейкоформула: эозинофилы - 1%, сегментоядерные - 76%, па- L лочкоядерные - 10%, юные - 2%, лимфоциты - 10%, моноциты - 2%, токсогенная зернн- L стость нейтрофилов. СОЭ - 43 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый, мутная, с с хлопьями, относительная плотность - 1018, эритроциты свежие - 2 - 3 в п. зр., бело*- К следы, лейкоциты - 35 - 40 в п. зр., местами в скоплениях в больших количествах, элите- J лий почечный - (-), эпителий плоский - 12 - 17 в п. зр. Проба Аддиса - Каковского: зрит- [V роциты - 1 560 000, лейкоциты - 16 250 000, цилиндры - 22 ООО.

/ Каково Ваше мнение по диагнозу? Проанализируйте результаты имеющихся иссае- лований. Какие дополнительные методы обследования можно еще назначать больному?

ОТВЕТ первичный пиелонефрит

Эндокринка

Задача 34

Больной К., 20 лет при поступлении к врачу предъявлял жалобы на кожный туд, сухость во рту, чрезмерную жажду, частое и обильное мочеиспускание, похудание при повышенном аппетите. Указанные жалобы беспокоят в течение 1 месяца. В аналмщ, час­тые респираторные заболевания. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Тургор кожи снижен. Аусктьтаиия легких: дыха­ние в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД - 18 в 1 минуту. Сердечно­сосудистая систему; границы относительной сердечной тупости не смешены. Тоны серд­ца приглушены, ритм правильный, ЧСС 105 в 1 мин; АД 130/90 мм рт. ст. ЖЪ\доч*>- кишечный тракт: живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. Общий анализ крови: гемоглобин - 135 г/л, эритроциты - 4.5 лейкоциты - 8.8 х 10 /л, СОЭ - 10 мм/ч. Обилий анализ мочи удельный зрачная, светло-желтая, белок - (-), сахар - (+), лейкоциты - 5 - 6 в п. зр., эритроциты-2- 3 в п. зр., эпителий - 3 - 4 в п. зр. Ацетонурия. Глюкоза крови - 14.1 ммоль/л, мочевина - 6,2 ммоль/л. креатииин - 0,074 ммоль/л.