Ответ: хронический    бронхит, легочная гипертензия,правожелуд серд нед(?),8 стр зеленая методичка

Дыхательная система

Задача 1.                                                       

Жалобы на кашель с отделением слизистой мокроты, повышение температуры до 37,3°С, слабость. Голосовое дрожание умеренное, симметричное с обеих сторон. Перкуторно - ясный легочный звук. Аускультативно - жесткое дыхание, единичные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Для какого патологического процесса это характерно? Объясните механизм появления жесткого дыхания и хрипов.

Ответ: острый бронхит,Жесткое дыхание является разновидностью везикулярного дыхания. В результате сужения бронхов

(отек слизистой, вязкий экссудат в просвете бронхов, бронхоспазм) к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по брон­хам,стенки которых имеют неровности и шерохова­тости. Дыхательный шум становится более жестким, чем нормальное везикулярное дыхание, и вы­ слышите на протяжении всего вдоха и выдоха (бронхиты). Мелкопузырчатые влажные хрипы возникают при скоплении жидкого секрета в просвете мелких бронхов, бронхиол

Задача 2.

Больной М., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на мучительный надсад­ный малопродуктивный кашель с небольшим отделением густой зеленоватой мокроты до 50 мл в сутки, преимущественно по утрам; на одышку в покое, усиливающуюся сразу по­сле кашля и при малейшей физической нагрузке; на повышение температуры до субфебрильных цифр. Из анамнеза выяснено, что кашель с отхождением по утрам мокроты пе­риодически беспокоит в течение 15 лет. За это время неоднократно лечился амбулаторно и стационарно по поводу «бронхита». Одышка впервые появилась 4 года назад во время очередного обострения, последние 2 года одышка стала постоянной. Настоящее ухудше­ние в течение 5 дней, связывает с переохлаждением - усилились кашель и одышка, повы­силась температура. Начал лечиться в домашних условиях, но состояние не улучшалось, в связи с чем, был госпитализирован в клинику. Объективно: состояние средней степени тяжести, отмечается диффузный цианоз, конечности теплые, отеков нет. Грудная клетка симметричная, обе ее половины равномерно участвуют в дыхании, ЧД в покое 26 в мину­ту, соотношение вдоха и выдоха -1:3. Межреберные промежутки широкие, надключич­ные ямки выбухают. Голосовое дрожание симметрично ослаблено, над всей поверхностью легких определяется перкуторный звук с коробочным оттенком. Нижние границы легких опущены на 1 межреберье. При аускультации над всей поверхностью легких выслушива­ется жесткое дыхание и большое количество сухих жужжащих хрипов. Тоны сердца при­глушены, ритм правильный, ЧСС - 98 в 1 минуту, второй тон во втором межреберье слева от грудины усилен и расщеплен.

Каково Ваше мнение по диагнозу? Перечислите все имеющиеся в задаче синдромы поражения органов дыхания и объясните конкретные механизмы их развития. Назначьте комплекс дополнительных исследований и сформулируйте принципы лечения больного.

Ответ: бронхиальная астма,стр 10 зеленая

Задача 4

Кашель, скудная мокрота ржавого цвета, боли в левой половине грудной клетки. Левая половина отстает в акте дыхания, голосовое дрожание слева ниже 4-го ребра сзади усилено. Перкуторно - тупой звук. Аускультатнвио - дыхание бронхиальное, бронхофония усилена. О каком заболевании можно думать? Объясните механизм всех субъектив­ных и объективных симптомов. Назначьте план дополнительных исследований.

Ответ крупозная пневмония стадия разгара

Задача 5

Кашель, мокрота слизисто-гнойная, температура - 37,8 °С. Слева по средней и задней подмышечным линиям на ограниченном участке притупление легочного звука. Дыхание смешанное, прослушиваются влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Голо­совое дрожание и бронхофония на ограниченном участке усилены. О каком заболевании можно думать? Объясните механизм всех симптомов

Ответ очаговая пневмония

Задача 6

Кашель сухой, боли в правой половине грудной клетки усиливаются при глубо­ком дыхании и при кашле, температура 39°С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание справа ниже 4-го ребра несколько усилено, перкутор­но на этом участке притуплённый тимпанит, дыхание ослабленное, везикулярное, нежная крепитация. О какой патологии можно думать? Объясните механизм всех физикальных симптомов. Назначьте план обследования и лечения.

Задача 7

. Больной посту пил в клинику с жалобами на постоянную одышку смешанного характера, боль в левой половине грудной клетки, усиливающеюся при глубоком вдохе, слабость, сердцебиение. повышение температуры до субфебрнльных цифр. Год наид при проведении флюорографического исследования был обнаружен патологический очаг в правом легком, ио от предложенного дообследования н лечения больной отказался. В те­чение года периодически беспокоил сухой или с небольшим количеством слизистой мок­роты кашель, временами повышалась температура тела, отмечались слабость, потливой ь. похудание. Месяц назад появилась одышка, которая вначале беспокоила больного перио­дически, а затем стала постоянной. Объективно: больной пониженного питания. Кожные покровы бледные. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Ниже угла лопатки справа отмечается ослабление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания и броихофоиии. По передней поверхности пра­вого легкого в подключичной области голосовое дрожание усилено, перкуторный звук - тупой, аускультативно определяется бронхиальное дыхание и единичные сухие хрипы.

Каково Ваше мнение по диагнозу? Объясните механизм всех имеющихся клиниче­ских синдромов и симптомов. Назначьте комплекс дополнительных исследований.

Задача 8

Больной доставлен в клинику с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, кашель с отделением тмойиой зловонной мокроты до 100 - 150 мл, одышку, слабость, повышение температуры до 39.5" С. Заболел несколько дней назад, когда после переохлаждения почувствовал озноб, боль в грудной клетке, появился кашель — сначала сухой, а накануне поступления — с гнойной мокротой. Однократно отмечалось кровохарканье. Больной злоупотребляет алкоголем. Объективно: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, покрыты холодным липким потом, отмечаются цианоз губ, гиперемия щек, герпетические высыпа­ния на губах. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в подлопаточной области усилено. Ори перкуссии там же опрсдыяется притупленно- тимпанический звук, при аускудьтации - бронхиальное дыхание, звучные срсднспузырча- тые влажные хрипы и шум трения плееры на ограниченном участке. Тоны сердца ирн- гаушены, ЧСС - 120 в минуту, пульс слабый, малый. АД-90/60 мм рт. ст.

Назовите характер патологических изменений в левом легком, объясните мехаиЗм всех симптомов. Назначьте комплекс необходимых дополнительных исследований.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Задача 9

• Жалобы: одышка, сердцебиение, кровохарканье, приступы удушья. Осищ голоса, афония, дисфагия. Анамнез: частые ангины, ОРЗ. Ранее отмечались припухлое покраснение и болезненность суставов. Осмотр: акроцианоз, цианоз щек, губ, кон«. носа, мочек ушей. Определяется сердечный толчок. Пальпация: определяется прссвсгола ческие дрожание в области верхушки сердца. Пульс малый. Перкуссия: смешение грана» относительной сердечной тупости вверх и вправо, митральная конфигурация сердца. Аускульгпрция: на верхушке сердца «хлопающий» 1-й тон, тон открытия митрального и» пана и диастол и чес кий шум; во втором межреберье слева у грудины акцент и раздвоен* 2-го тона, шум Грехсма - Стилла.

ЭКГ' признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия.

Каков, по Вашему мнению, диагноз? Какие механизмы лежат в основе всех пере­численных симптомов? Назовите ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка и лево­го предсердия. Составьте план дальнейшего обследования больного.

 

Задача 10

- Жалобы: одышка, сердцебиение при физическом напряжении. Анамнез: частые ангины. Осмотр: легкий цианоз губ. Пальпация: усиленный, смешенный влево верхушеч­ный толчок. Перкуссия.' смешение границ относительной сердечной тупости влево и вверх, митральная конфигурация сердца.Аускультация: ослабление 1-го тона на верхушке и акцент 2-го тона на легочной артерии. Систолический шум на верхушке. АД 130/85 ни рт. ст. на ЭКГ' признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия.

О каком заболевании можно думать? Какие механизмы лежат в основе всех пере- численных симптомов? Назовите признаки гипотрофии                                                                                                                                    желудочка.

 ОТВЕТ: митральная недостаточность,48 стр зеленая

Задача 11

Жалобы. одышка в покое, боли тупого характеры в правом подреберье, отеки на ногах. Осмотр акроцианоз, набухшие шейные вены, положительныйвенный пульм, Пальпация: усилен правожелудочковый толчок, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Перкуссия: смешение границы относительной сердечной тупости вправо. Аускультоци я- ослабление первого тона у основания мечевидного отростка и второго тона над легочной артерией, систолический шум в 4-й точке. АД 110/80 мир. ст. на ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка.

Какому патологическому состоянию может соответствовать представления задача? Какие механизмы лежат в основе всех перечисленных симптомов? Наины*

Задача 12

Жалобы одышка. удушье. боли в области сердца, чувство распространенной пульсации, головокружение. Осмотр бледность кожных покровов, цианоз гy6, симптом Мюссе. Положительный капиллярный пульс. «Пляска» сонных артерий. Куполообразный приподнимающий верхушечный толчок. Птьпаиия усиленный, разлитой, смещенный влево и вниз верхушечный толчок. Пульс скорый, высокий, скачущий, ЧСС 92 в 1 мин. перкуссия: смещение границ относительной сердечной тупости влево, аортальная конфи­гурация сердца. Аускультаиия: ослабление 1-го тона на верхушке и 2-го тона на аорте, диастолический шум на аорте и в точке Боткина. Диастолический шум на верхушке (шум ФлинтаJ. нежный систолический шум на верхушке. При аускультации бедренной артерии определяется двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова - Дюрозьс. ЭКГ признаки < гипертрофии левого желудочка. АД 175/20 мм рг. сг.

О какой патологии можно думать? Кикие механизмы лежат н основе всех пере• численных симптомов? Составьте план дальнейшего обследования больного.

ОТВЕТ недостаточность аортального клапана

Задача 13

 Жалобы: головокружение, головные боли, боли в области сердца давящего, сжимающего характера, приступы удушья. Осмотр: выраженная бледность кожных покровов. Пальпации: усиленный, смешенный влево и вниз верхушечный толчок, определяется систолическое дрожание в области аорты, пульс малый, медленный. Перкуссия смещение границ относительной сердечной тупости влево, аортальная конфигурация сердца.» мАускультаиия: ослабление 1-го тона на верхушке и 2-го тона на аорте. Систолический шум во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонную артерию и в межлопаточное пространство. Каково Ваше мнение по диагнозу? Какие механизмы лежат в ос­нове всех перечисленных симптомов?

 ОТВЕТ стеноз аортального клапана

Задача 14

Больной Б., 48 лет. Жалобы на головную боль, преимущественно в затылочной области, ноющие боли в области сердца, сердцебиение, бессонницу. Объективно: name* повышенного питания, ИМТ - от 26 кг/м². Пульс твердый, напряженный, АД 170/105 мм рт. ст. При пальпации области сердца верхушечный толчок усиленный, разлитой, приподнимающийся, локализуется в 6-м межреберье на 2,5 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Перкуторно: смещение левой границы относительной и абсолютной сердечной тупости влево. Аускультативно: 1-й тон на верхушке ослаблен, во втором межреберье справа у грудины акцент 2-го тона, ритм правильный, ЧСС 82 в 1 мин. Анализ крови общий: НЬ - 144 г/л, эритроциты - 4,5 х 10^|2/л, лейкоциты - 5,2 х 10*/л, лимфоциты. S - 19%,'моноциты - 5%, СОЭ - 8 мм/ч. Анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, относительная плотность - 1018, белок - (—), лейкоциты - I - 2 в п. зр., эритроциты - (-), эпителий - 2 - 3 в п. зр. Сахар крови - 5,4 ммоль/л, холестерин - 7,0 ммоль/л, ХС ЛНП-З; ммоль\л, ХС ЛВП - 0,9 ммоль/л, ТГ - 1,8 ммоль/л; мочевина - 7,8 ммоль/л, креатинин - 0,088 ммоль/л. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Глазное дно - сужение тсрий сетчатки.

Какое Ваше мнение по диагнозу? Какая стадия и степень заболевания? Опредв* те вероятный риск развития сердечно-сосудистых осложнении. Каковы механизмы ослабления 1 тона на верхущке сердца и акцента 2 тона над аортой. план обследования и лечения

Задача 15

2. Больная К.. 39 лег, п течение 15 дет страдает артериальной гипертензией но прежде не обследовалась. обследовалась. В анамнезе заболевание почек. Ухудшение состоянии в день поступления. Жалобы на интенсивную головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, ноющую боль в области сердца, сердцебиение, ощущение познабливания.. Больная возбуждена, АД 240/120 мм рг. ст. Верхушечный толчок усилен, разлитой, локализуется в 6-м межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, акцент 2-ю тона во 2-м межреберье справа от грудины. ритм Правильный, ЧСС 94 в 1 мин. Отмечается пастозность век. Мочеиспускание не нарушено. Болезненность при пальпации почек и мочевого пузыря не определяется. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих старо*. Каким может быть включение по диагпогу?

Задача 16

Больной, 57 лет, доставлен в стационар с улицы: при быстрой ходьбе внезапно возникло чувство давления за грудиной. Желая преодолеть это чувство, он продолжал ид- я» том же темпе. Затем появилась резкая слабость, усилилось чувство давления, он по­дался холодным потом, остановился, сел на тротуар. Что могло случиться с бальным?

Инфаркт миокарда

Задача 17

Больной К., 49 лет, длительно страдающий гипертонической болезнью («привычное» АД 140/85 мм рт. ст), поступил в стационар с жалобами на интенсивную «жгу­чую» боль за грудиной, иррадиирут в межлопаточную область, в левую руку, не ку­пирующуюся нитроглицерином. Длительность боли - около 2 часов. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы влажные, бледные, умеренный цианоз губ. Перкуторно: смещение границ относительной сердечной тупости влево на 2 см. Аускулътатие- ьо: тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 94 в I минуту, отмечается ослабление 1-го тона на верхушке сердца, акцент 2-го тона над аортой; АД! 10/70 мм рт. ст.

Общий анализ крови: НЬ - 134 г/л, эритроциты - 4,2 х 10^|2/л. лейкоциты - Щ * 10%; СОЭ - 9 мм/ч, АсАТ - 120 Ед/л, Ал AT - 40 Ед/л; холестерин - 7,9 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, электрическая ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка; в III, II, aVF наблюдается смещение сегмента ST на 3 мм выше изоли­нии.

Сформулируйте диагноз. Чем определяется тяжесть состояния больного? Ох* ротершуйте результаты лабораторных исследований Определите локалищт * сто- ^д"ю патологического процесса по описанию ЭКГ. Определите тактику лечения больного.

Пищеварительная система

Задача 18

 Больной А., 44 года, предъявляет жалобы на ноющую боль в эпигастральной области после еды, сопровождающуюся давлением и распиранием в эпигастрии, чувством быстрого насыщения; тошноту, неустойчивость стула с наклонностью к диарее; плохую переносимость молока. Болен в течение 5 лет, ухудшение связывает с погрешностями в даете. Объективно: язык обложен белым налетом, влажный. Живот при пальпации не­сколько вздут и болезненный в эпигастральной области.

Каково Ваше предвартггельное мнение по диагнозу? Какие дополнительные иссле- ювания необходимо назначить для верификации диагноза?

ОТВЕТ: гипоацидный гастрит

Задача 19

Больная К., 39 лет, поступила с жалобами на постоянную ноющую боль в околопупочной области, не связанную с приемом пищи, но усиливающуюся во 2-й половине дня, вздутие живота, жидкий стул 3-4 раза в день («кашецеобразный», «пенистый»), похудание на 5 кг, ухудшение аппетита, тошноту, слабость. 3 года назад перенесла кишечную инфекцию (сальмонеллез), после чего периодически стали беспокоить выше указанные жалобы. Объективно: кожные покровы чистые, бледные, с признаками трофических расстройств; подкожно-жировая клетчатка истончена, тургор кожи снижен. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Живот при пальпацин вздут, болезненный в точке Поргеса. Положительный симптом Образцова.

Каково Ваше предварительное мнение по диагнозу? Какие дополнительные иссле­дования необходимо назначить для его уточнения?

ОТВЕТ: энтерит

Залача 20

Больной С., 40 лет, обратился с жалобами на неустойчивый стул (чередование: запора и поноса) 2-3 раза в день с примесью слизи; вздутие живота, урчание и ноющие боли в животе (преимущественно в левой подвздошной области). В возрасте 27 лет болел дизентерией. Указанные симптомы периодически беспокоят в течение 10 лет. Объектив­но: состояние питания не нарушено, язык обложен грязно-серым налетом; живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу толстой кишки.

Каков предварительный диагноз? Укажите объем дополнительных исследований

ОТВЕТ: КОЛИТ

Задача 21

Больной предъявляет жалобы на периодические ноющие боли в области правого подреберья после приема острой, жирной и жареной пищи; тошноту, горечь во рту. Болен много лет. Объективно: при пальпации живота определяется болезненность в точке желч­ного пузыря. Положительны симптомы Ортиера. Василенко, Мюсси - Георгиевского. За­харьина, Ксра. Образцова - Мерфи. Печень не увеличена.

О каком заболевании можно думать? Какие методы диагностики назначить?

ОТВЕТ: ХОЛЕЦИСТИТ

ЗАДАЧА 22

Желудок в форме крючка, тонус повышен, складки слизистой извитые, грубые, на

малой кривизне в нижней трети желудка имеется «ниша» размером 1,0 х 1,5 см с глубо­ким дном, конвергенцией складок и выраженным воспалительным валом; эвакуация за медлена, в желудке имеется до 200 мл желудочного содержимого.

ОТВЕТ: СТЕНОЗ

Задача 23

Пищевод без особенностей, складки слизистой оболочки желудка бледные, истон­чены; в верхней трети желудка (ближе к кардиальному отделу) на малой кривизне имеется дефект слизистой оболочки 1,5 х 1,7 см с неглубоким дном, покрытым грязно-серым нале­том, края плотные, бугристые, подрытые. Слизистая оболочка в этой зоне цианотична. Атральный отдел, пилорический жом, двенадцатиперстная кишка без особенностей.

ОТВЕТ ЯЗВА ЖЕЛУДКА

Задача 24

Больной жалуется на возникновение болей через 1,5 - 2 ч после еды, изжогу, изредка рвоту кислым, после рвоты чувствует облегчение. Обострение носит обычно осенне-весенний характер в течение нескольких лег. Объективно: при пальпации отмеча­ется болезненность в эпигастральной области. Положительный симптом Менделя. В ана­лизе желудочного сока отмечена гиперсекреция. Какое заболевание можно предположить У данного больного?

ОТВЕТ язва 12 перстной кишки

Задача 25

У больного, длительно страдающею язвенной болезнью, внезапно возникли слабость, тошнота» рвота «цвета кофейной гущи», понизилось АД до 85 / 40 мм рт. ст., появились сердцебиение и бледность кожных покровов.

Каков, по Вашему мнению, диагноз? Какова тактика врача?

                       ОТВЕТ кровотечение тяжелой степени

 Задача 26

Больной Д 27 лет, предъявляет жалобы на слабость, субфебрильную температуру. чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита. Больным себя

считает в течение нескольких дней. На третий день от начата заболевания отмени появление иктеричности склер, темной мочи и балее светлого, чем обычно, кала Объективно язык влажный, обложен белым налетом, живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень выступает из-под реберной дуги на 3,5 см. край острый. Селезенка не пальпируется. Каков Ваш предварительный диагноз? Какие биохимические ис­следования следует назначить в первую очередь?

Ответ цирроз

Задача 27

Больной П., 60 лет. предъявляет жалобы на зуд кожных покровов, особенно но ночам, слабость, раздражительность, головную боль, бессонницу, жидкий стул. При осмо­тре кожа темно-коричневого цвета со следами расчесов, склеры желтушные, пульс 45 в I нии, АД 95/60 мм рт. ст. Моча цвета пива, кал обесцвечен.

Каково Ваш диагноз? Назначьте дополнительные методы обследования больного.

Задача 28

Больной предъявляет жалобы на ноющую боль в правом подреберье, снижение аппетита, резкое похудание на 6 кг, слабость, неустойчивый стул. Объективно: больной истошен, кожные покровы субиктсричные, язык и губы ярко-красные, живот увеличен в объеме за счет асцита, на передней брюшной стенке расширенная венозная сеть, на коже верхней половины туловища «сосудистые звездочки». Перкуторно: размеры печени (по Кур лову) 18:16:16 см. О каком патологическом состоянии можно думать и какие исследо­вания надо назначить для верификации диагноза

Ответ цирроз

Задача 29

Больной М., 62 года, жалуется на выраженную слабость, резкое похудание, плохой аппетит и сон, постоянную тошноту, отрыжку, горечь во рту. неустойчивый стул со склонностью к поносам, чувство «тяжести» в правом подреберье, увеличение живота, кровоточивость десен, раздражительность, быструю утомляемость. Со слов родственни­ков, в течение нескольких дней заметили неадекватное поведение больного в виде дезори­ентации во времени и пространстве, периодическую агрессивность, сменяющуюся сонли­востью днем и бессонницей ночью. Около 15 лет назад перенес вирусный гепатит. При осмотре: состояние тяжелое, несколько заторможен, апатичен, речь невнятна, отмечается нарушение координации движений, желтушность кожи и склер. Питание понижено, «со­судистые звездочки» на плечах и груди, геморрагические высыпания на коже, особенно в местах инъекций, увеличение живота за счет метеоризма и наличия жидкости в брюшной гюлости. Печень выступает из-под правой реберной дуги на 7 см, плотная, безболезнен- ная. поверхность се бугристая. Селезенка пальпируется, перкуторно размеры - 12 х 15 оа.

Каково мнение по диагнозу? Перечислите все клинические синдромы. Что опреде­ляет тяжесть состояния больного? Назначьте дополнительные обследования больного.

Цирроз

Заболевания почек

Задача 30

1. Больная М., 26 лет, страдает хроническим тонзиллитом несколько лет. Через 2 недели после перенесенной фолликулярной ангины заметила одышку при быстрой ходьбе появление отеков на лице по утрам, уменьшение отделения мочи, изменение ее цвета. Появилась слабость, головные боли, чувство тяжести в поясничной области. При осмотре выявлено: отечность век. пастозиость лица, кожные покровы бледноватой окраски. Гранииы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца приглушены, ритм пра­вильный. ЧСС -60 в J мин. АД - 170/105 мм рт. ст., пульс напряженный. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, эритроциты - 4,1 * 10^,2/л, СОЭ - 34 мм/час, лейкоциты - 7,4*10%, эозинофилы - 3%, нейгрофилы: сегментоядерные - 63%, палочкоядерные - 4%, лимфоциты - 24%, моноциты - 6%. Общий анализ мочи: цвет красно-бурый, удель­ный вес - 1020, реакция кислая, эритроциты: выщелоченные - 27 - 30 в п. зр., свежие-3- 5 н п. зр., белок 132 г/л, лейкоциты - 2 - 4 в п. зр., эпителий плоский — 6 - 8 в п. зр., зол- телий почечный - 3 - б в п. зр., цилиндры: гиалиновые - 7 - 8 в п. зр., зернистые - 2 - 4 ■ п. зр. Биохимический анализ крови: мочевина - 5,7 ммоль/л, креатинин — 0,088 ммоль "- Ваше мнение по диагнозу?

Задача 31

1. Больная JL, 28 лет, в 20-летнем возрасте дважды перенесла тяжелое воспален* { почек. Заболевание сопровождалось изменением цвета мочи (цвет «мясных помоев»), не­большими отеками на лице. На протяжении последних лет периодически стала замечая отеки век по утрам, повышение АД до 180/100 мм рт. ст. В течение нескольких недель перед поступлением в стационар отметила увеличение количества мочи в сутки с преиму шествеииым отделением ночью. Объективно: пастозность липа, конечностей. Кожные кровы обычной окраски. Гранины относительной сердечной тупости: правая - на I см кнаружи от правого края грудины в 4-м межреберье, левая - в 5-м межреберье по левой среднсключичной линии, верхняя - по левой окологрудинной линии на уровне 3-го ребра. Томы сердца приглушены, ритм правильный, выслушивается акцент 2-го тона на аорте. ЧСС • 80 в I мин. АД • 180/105 мм рт. ст. При аускультании легких выслушивается вези­кулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом Пас- гернаикого отрицательный с обеих сторон. Общий анализ крови: lib - 110 г/л, эритроци­ты - 3.5x10 /я, СОЭ - 27 мм/ч, лейкоциты - 6,7x10%. лейкоцитарная формула без осо­бенностей. Общий анализ мочи: про)рачная, относительная плотность - 1007, эритроци­ты: выщелоченные - 5 - 8 в п. зр., свежие - 3 - 4 в п. эр., лейкоциты - 2 - 4 в п. зр.. белок - 2^4 г/л. цилиндры: гиалиновые - 3 - 4 в п. цц зернистые - 2 - 3 в п. зр.. восковилныс - 10 - 12 ш п. зр. Амааю мочи по Зимницкому:

Задача 32

. У больной С 45 лет, около 20 лет назад была диагностирована системная крас­ки волчанка Через несколько лет после очсрсд1Юго обострения заболевания появились юссммые отеки вплоть до анасарки, лротениурия до 8 r/сут., обший белок крови - 47 г/л. яяъбумяш - 42 % (19,7 Нж\ глобулины - 58 %, холестерин -11,8 миоль/л, Был я»но- стирован воячаночный нефрит. После пропеденной интенсивной терапии исчезли отеки, протея курия снизилась до 2.6 г/сут.. холестсрнн - до 6 2 ммояк/л. белок повысился до 58 гл. В течение последующих лет отмечались периодические отеки на липе и кпненюсгах,. особенно в период обострения основного заболевания и после интеркуррешных нифск- < ил. повышение АД до 200-240 / 100-115 мм рт. ст. Ухудшение состояния отмечает в те- ⁴ чеяие 3-х месяцев после перенести ной вирусной инфекции: стала нарастать слабость, оте­ки, уменьшился суточный диурез. Беспокоили тошно га, лпфапкнис к пище, неустийчи- вый стул с частыми попосами. нестерпимый зуд кожных покровов, головные боли. Огне- £ чалии носовые и маточные кровотечения. За это время похудела на 8,5 кг. Объективно: я состояние тяжелое, больная заторможена, сонлива. Запах мочевины им» рта. Кожные по- • кровы бледные, видны мелкоточечные Кровойзлиятю на конечностях. Отеки на гулов». * iue, конечностях, лице. Границы сердечной тупости сманены влево на 2,5 см и вниз, пер- - хушечный толчок разлитой, ослабленный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке, ахцент 2-го тона на nopie, ЧСС - 94 и I мни. АД - 225/135 мм рг. ст. В легких определяется укорочение перкуторного звука в нижне - лате- ршийых (плечах, при аускультаиии выслушивается ослабленное дыхание, ЧД • 25 и ми- нуту. Жнног несколько вздут, мягкий, чувствительный ирн пальпации толстой кишки, lie- - чвиь выступает и нищ края правой реберной дуги на Зсм, безболезненная, iqjail ровный, округленный, ммI кий. Общий анализ кровНДОЬ - 52 г/л.уритроингы - 1.6x10'/ ^гейко- циты 15,4x10%, хиинофилы - 1%, сегменрядерные 75%, палочкоядерные 12%, лии^о- вдны 10%, моноциты 2%ft03 - 68 мм/ч,^ромбоциты 53*10*/;!. Суточный диуреэ - 240 пл. Общий анализ мочи: мутная, цвет буро-красный, эритроциты - р0 - 60в а эр-. nw

Г

числе^лишшчдщыс - 35 - 40 в п. зр., лейкоциты - 22 - 26 в п. эр., белок ^-.6 вочм- ^ ймй эпителий - В - 10 в п. эр., цилиндры: гиалиновые - 7 • 10 в п. эр., восковнаимс -»J - - Ш1 эр., относительная плотоегь11003. Анализ мочи но Нечипорсмкаэряпрвлп^ 414700, лейкоциты >200 в 1 мл. В анализе мочи по Зимницкому: пнмооясиурм, т. Проб. Ребер!*: клубочховая фильтрация - 25 мл/мин. Биохимическое иош» крови: общий белок - 41 г/л, альбумины - 35% (14,4 г/л), глобулины - 65%: а,-глобулу 5,7%, агптобулины - 16,5%, р -глобулины - 14,8%, у -глобулины - 28%; Мочевина - I9j ммоль/л, креатин ин - 2,38 ммоль/л.

Сформулируйте диагноз. Дайте интерпретацию всех симптомов. W 4. Больной А., 28 лет, через 3 дня после переохлаждения почувствовал озноб, боль

Задача 33

 больной А, 28 лет, через 3 дн после переохлаждения почувствовал озноб, боль в поясничной области, усиливающуюся при ходьбе, резких движениях, появились часты- I болезненные позывы к мочеиспусканию и рези при мочеиспускании, заметил потемнение 1 мочи. Объективно: кожные покровы чистые, несколько бледноватой окраски, отеков нет. * температура - 38,6^е С. Границы сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ^ ритм правильный, ЧСС - 92 в I мин. АД -110/65 мм рт. ст. В легких при аускультации вы- N слушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, определяется болезненность в облас­ти передних почечных точек. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого резко по­ложительный с обеих сторон. Общий анализ крови: НЬ -132 г/л, эритроциты - 4,0х10^и/з, jj лейкоциты - 12,8x10 /л, лейкоформула: эозинофилы - 1%, сегментоядерные - 76%, па- L лочкоядерные - 10%, юные - 2%, лимфоциты - 10%, моноциты - 2%, токсогенная зернн- L стость нейтрофилов. СОЭ - 43 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый, мутная, с с хлопьями, относительная плотность - 1018, эритроциты свежие - 2 - 3 в п. зр., бело*- К следы, лейкоциты - 35 - 40 в п. зр., местами в скоплениях в больших количествах, элите- J лий почечный - (-), эпителий плоский - 12 - 17 в п. зр. Проба Аддиса - Каковского: зрит- [V роциты - 1 560 000, лейкоциты - 16 250 000, цилиндры - 22 ООО.

/ Каково Ваше мнение по диагнозу? Проанализируйте результаты имеющихся иссае- лований. Какие дополнительные методы обследования можно еще назначать больному?

ОТВЕТ первичный пиелонефрит

Эндокринка

Задача 34

Больной К., 20 лет при поступлении к врачу предъявлял жалобы на кожный туд, сухость во рту, чрезмерную жажду, частое и обильное мочеиспускание, похудание при повышенном аппетите. Указанные жалобы беспокоят в течение 1 месяца. В аналмщ, час­тые респираторные заболевания. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Тургор кожи снижен. Аусктьтаиия легких: дыха­ние в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД - 18 в 1 минуту. Сердечно­сосудистая систему; границы относительной сердечной тупости не смешены. Тоны серд­ца приглушены, ритм правильный, ЧСС 105 в 1 мин; АД 130/90 мм рт. ст. ЖЪ\доч*>- кишечный тракт: живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. Общий анализ крови: гемоглобин - 135 г/л, эритроциты - 4.5 лейкоциты - 8.8 х 10 /л, СОЭ - 10 мм/ч. Обилий анализ мочи удельный зрачная, светло-желтая, белок - (-), сахар - (+), лейкоциты - 5 - 6 в п. зр., эритроциты-2- 3 в п. зр., эпителий - 3 - 4 в п. зр. Ацетонурия. Глюкоза крови - 14.1 ммоль/л, мочевина - 6,2 ммоль/л. креатииин - 0,074 ммоль/л.

Ответ гипертиреоз

Болезни крови

Задача 36

Больной К., 38 лет, поступил с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головокружение, одышку при физической нагрузке, похудание, жжение языка, тошноту, периодически - жидкий стул, онемение конечностей. Из анамнеза: в течение последних 9 лет наблюдался по поводу хронического пшоацидкого гастрита. Объективно: кожные по­кровы бледные, с лимонио-желтым оттенком, сосочки языка сглажены («лакированный» язык), живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в нин астральной области, печень мягкая, выступает на 1,5 см из-под края правой реберной дуги. Общий анализ кро­ви: эритроциты - 3,0-10^|2/л; гемоглобин - 164 г/л; ив. показатель - 1,4; тромбоциты - 160- 10⁹/л; лейкоциты - 10.2-10%; СОЭ - 2 мм/ч; зозинофилы - 2%, сегменты -66%. лим­фоциты - 24%, моноциты - 8%; макроцнтоз, мегалобластоз, тельпа Жолли, кольца Кебота.

Каково Ваше мнение по диагнозу? Составьте план дополнительного обследования.

Задача 41

У больного 25 лет - лихорадка, ангина, носовые кровотечения.

Iгемограмма: НЬ - 90 г/л, эритроциты - 2,5' И)¹² /л, ЦП - 1,1, тромбоциты - 20-10⁹ /л. Le - 51 • 10* /л, палочкоядерные - 0, сегментпялерные - 12%, эозинофилы - 1%, лимфоии- ^ Qj/ | ты -15%. моноциты - 4%, блаегм - 68%. О каком заболевании.можно думать?

Ответ острый лейкоз

Задача 42

6. Больная И., 39 лет. Заболела неделю назад, после перенесенного финна. Жалобы на появление кровоизлияний различных размеров на коже, отмечает несоответствие вы­раженности геморрагии степени травматического воздействия, а также их спонтанное по­явление. При осмотре наблюдается полихромностъ кожных геморрагии (окраска от (миро­вой до си не-зеленоватой и желтой, асимметрия геморрагических элементов, их безболез­ненность. Температура тела нормальная. При аускультаиии сердца тахикардия, систолический шум на верхушке, ослабление I тона. Лабораторные исследования: гемоглобин. 106 г/л, эритроциты - 3,2-10¹² /л, тромбоциты - 20-10%, лейкоциты - 4,610⁹/л, эозинф лы - 1%, палочкояденрыс - 4%, ссгмснтоядерные - 66%, лимфоциты - 27%, иоаоат - 2%у СОЭ - 22 мм/ч. О какой патологии можно думать? Составьте тан dono.vume.m-^ обследований.

Дыхательная система

Задача 1.                                                       

Жалобы на кашель с отделением слизистой мокроты, повышение температуры до 37,3°С, слабость. Голосовое дрожание умеренное, симметричное с обеих сторон. Перкуторно - ясный легочный звук. Аускультативно - жесткое дыхание, единичные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Для какого патологического процесса это характерно? Объясните механизм появления жесткого дыхания и хрипов.

Ответ: острый бронхит,Жесткое дыхание является разновидностью везикулярного дыхания. В результате сужения бронхов

(отек слизистой, вязкий экссудат в просвете бронхов, бронхоспазм) к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по брон­хам,стенки которых имеют неровности и шерохова­тости. Дыхательный шум становится более жестким, чем нормальное везикулярное дыхание, и вы­ слышите на протяжении всего вдоха и выдоха (бронхиты). Мелкопузырчатые влажные хрипы возникают при скоплении жидкого секрета в просвете мелких бронхов, бронхиол

Задача 2.