Международная классификация рака легкого по системе tnm (1997)

Т — первичная опухоль

ТХ — данных для оценки первичной опухоли недостаточно

ТО — первичная опухоль не выявляется.

Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Tl — опухоль не более 3 см в диаметре, окружена легочной тканью или висцеральной плеврой, при бронхоскопии без видимой инвазии прокси-мальнее долевого бронха (без поражения главного бронха).

Т2 — опухоль более 3 см в диаметре либо опухоль любого размера, про­растающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом

ТЗ — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард;

Т4 — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средо­стение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину; или опухоль с плевральным выпотом.

N — регионарные лимфатические узлы

NX — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недоста­точно.

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфа­тических узлов.

N1 — имеется поражение перибронхиальных и лимфатических уз­лов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное рас­пространение опухоли на лимфатические узлы.

N2 — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных.

N3 — имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной сто­роне.

М — отдаленные метастазы.

MX — данных для определения отдаленных метастазов недостаточно. 

МО — нет признаков отдаленных метастазов. Ml — имеются отдаленные метастазы.

Предраковым заболеванием бронхов считается хронический рецидивирующий бронхит. Длительно существующий воспалительный процесс в бронхах часто приводит к появлению дисплазии эпителия слизистой оболочки бронхиального дерева.

К предраковым заболеваниям легких относится пневмофиброз (уплотнение участка легочной ткани). Этому процессу чаще всего предшествуют хронические воспалительные заболевания легких. Сущностью фиброза является избыточное разрастание грубой волокнистой ткани в легких на месте погибших клеток и поврежденных сосудов.

Бронхиолоальвеолярный рак – это разновидность высокодифференцированной аденокарциномы лёгких, которая характеризуется отсутствием собственной стромы, распространением злокачественных клеток по стенкам бронхиол и альвеол. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, позднее появляется сухой или влажный кашель, кровохарканье, одышка, лихорадка. Патология диагностируется с помощью лучевых исследований, бронхоскопии и биопсии лёгкого. Основными методами лечения являются хирургические вмешательства и лучевая терапия.
Опухоль исходит из пневмоцитов, бокаловидных или секреторных клеток. Повреждённая ДНК этих клеток побуждает их к бесконтрольному делению. Формируется один или несколько очагов опухолевого роста.
Плеврит (pleuritis; греч. pleura ребро, бок + -itis) — воспаление плевры. В большинстве случаев Плеврит не является самостоятельным заболеванием и представляет собой патологический процесс, осложняющий течение тех или иных заболеваний легких и, значительно реже, грудной стенки, средостения, диафрагмы или органов под диафрагмального пространства. Несмотря на вторичный характер почти всех воспалительных и реактивных процессов в плевре, в ряде случаев они определяют особенности течения, а иногда утяжеляют течение основного заболевания и нередко требуют принятия специальных лечебных мер.

Болезни слюнных желез. Воспалительные и опухолевые повреждения слюнных желез. Сиалоаденит, сиалолитиаз: этиология, патогенез, морфология, исходы. Доброкачественные6 и злокачественные опухоли, опухолеподобные заболевания. Классификация, морфологическая характеристика, осложнения, прогноз.

Важнейшие клинические синдромы при поражении слюнных желез – ксеростомия и сиалорея.

Ксеростомия (сухость во рту, «сухой синдром») обусловлена понижением или прекращением секреции слюнных желез. Результат - склонность к развитию кариеса, пародонтита, стоматита, глоссита, атрофии слизистой оболочки рта.

Сиалорея (птиализм, гиперсаливация) характеризуется увеличенным выделением слюны, развивается при острых воспалительных процессах в слизистой оболочке рта, прорезывании зубов, при плохо пригнанных зубных протезах, беременности, а также при олигофрении, тяжелых формах шизофрении, эпилепсии и т.д.

Заболевания слюнных желез могут быть самостоятельными, (слюннокаменная болезнь, опухоли) или являться проявлениями и осложнениями системных болезней (туберкулезный сиалоаденит, цитомегаловирусная инфекция и т.д.).

Классификация болезней слюнных желез включает в себя:

инфекции,

травматические повреждения,

обструктивные,

аутоиммунные,

опухолеподобные поражения

опухоли.

Инфекции слюнных желез (сиалоденит) подразделяют на бактериальные и вирусные, острые и хронические. Сиалоденит может быть (первичным) заболеванием, но чаще  (вторичным). Пути проникновения инфекции в слюнные железы: стоматогенный по протокам (восходящий интраканаликулярный), лимфогенный, гематогенный. Чаще поражаются околоушные железы, реже поднижнечелюстные и очень редко подъязычные.

К бактериальным относят острый гнойный, хронический и специфический сиалоденит.

Острый гнойный сиалоденит. Чаще поражается околоушная железа (острый гнойный паротит). Причиной обычно являются стрептококки группы А, которые попадают в слюнную железу по ее выводному протоку.

Хронический сиалоденит чаще развивается в поднижнечелюстной железе. Причинами являются обструкция выводных протоков слюнных желез камнями при слюннокаменной болезни.

Осложнения и исходы. Гнойные сиалодениты могут осложниться флегмоной или абсцессом окружающих мягких тканей с развитием свищей, открывающихся наружу или в полость рта. В исходе заболеваний развивается выраженный в различной степени склероз или цирроз железы. Последний клинически напоминает опухоль («опухоль» Кюттнера).

Вирусные сиалодениты вызываются вирусами Коксаки А и В, ЕСНО–вирусами, вирусом

Поражение слюнных желез ионизирующей радиацией (относится к ее травматическим и ятрогенным повреждениям) наблюдается при лучевой терапии злокачественных новообразований области головы и шеи

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) – хроническое заболевание слюнной железы, характеризующееся образованием слюнных камней в ее протоках. Поражается поднижнечелюстная железа. Камни могут быть единичными или множественными и состоят из солей кальция, в основном фосфатов. В их патогенезе имеют значение три фактора: застой секрета при дискинезии или обструкции протоков, сдвиг рН слюны в щелочную сторону (до 7,1-7,4) и увеличение ее вязкости, инфицирование выводного протока или самой железы. При сиалолитиазе часто развивается сиалодохит (воспаление протока) и хронический сиалоденит.

Симптомы:больные жалуются на припухание железы, приступообразные боли во время приема пищи (слюнная колика, связанная с нарушением оттока слюны).

 Длительное течение сиалолитиаза приводит к снижению, затем к прекращению функции пораженной железы.

К опухолеподобным поражениям слюнных желез относят сиалоаденоз (сиалоз), онкоцитоз, некротизирующую сиалометаплазию, доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь Микулича) и лимфоэпителиальные кисты околоушных слюнных желез, сопутствующие ВИЧ-инфекции.

Сиалоаденоз (сиалоз) – рецидивирующее двустороннее увеличение околоушных, иногда и подчелюстных слюнных желез невоспалительной и неопухолевой природы. Это поражение связывают с гормональными нарушениями. Характерна гипертрофия серозных ацинарных клеток, интерстициальный отек, атрофия исчерченных протоков. В исходе развивается липоматоз слюнных желез и ксеростомия.

Онкоцитоз – онкоцитарная трансформация части или всех клеток долек и протоков слюнной железы (чаще околоушной).

Некротизирующая сиалометаплазия – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся сочетанием ацинарного некроза и плоскоклеточной метаплазии эпителия протоков, преимущественно малых слюнных желез. Спонтанно регриссирует в течение 6–10 недель.

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь Микулича) характеризуется лимфоидноклеточным инфильтратом, замещающим железистую паренхиму долек слюнных желез, пролиферацией эпителиальных и миоэпителиальных клеток протоков с формированием эпителио-миоэпителиальных островков, замещающих внутридольковые протоки. Наблюдается, в частности, при синдроме Шегрена. Высок риск развития неходжкинской лимфомы или рака.

Лимфоэпителиальные кисты околоушных слюнных желез, сопутствующие ВИЧ-инфекции выстланы многослойным плоским эпителием и содержат роговые массы. Расцениваются как проявлние персистирующей генерализованной лимфаденопатии (поражение внутриорганных лимфатических узлов).

Опухоли слюнных желез составляют эпителиальные опухоли локализуются в околоушной железе,  в подчелюстной, - в подъязычной, в малых слюнных железах.

Доброкачественные опухоли слюнных желез. Самой частой является плеоморфная аденома (50% всех опухолей).

Плеоморфная аденома чаще возникает в околоушной железе, встречается в любом возрасте, растет медленно и представляет собою безболезненное образование. Опухоль обычно имеет вид узла.

Миоэпителиальная аденома локализуется, в основном, в околоушной слюнной железе, встречается чаще у женщин в возрасте от 40 до 80 лет. Опухоль узловатой формы, на разрезе представлена плотной белесоватой тканью.

Базальноклеточная аденома в 80% случаев развивается в околоушной слюнной железе. Опухоль округлой формы, как правило, имеет капсулу, на разрезе серовато-белого цвета.

Опухоль Уортина (аденолимфома, папиллярная аденолимфома ) встречается редко (6% всех опухолей слюнной железы), преимущественно у мужчин старше 40 лет. Представляет собой инкапсулированный узел, иногда бывает двухсторонней

Онкоцитома (онкоцитарная аденома, оксифильная аденома ) – редкая опухоль слюнных желез, возникает преимущественно в околоушной железе, представлена дифференцированными эпителиальными клетками исчерченного протока

Злокачественные эпителиальные опухоли слюнных желез (карцинома, рак) составляют 21-46%. Наиболее частой злокачественной опухолью является мукоэпидермоидная карцинома.

Мукоэпидермоидная карцинома (мукоэпидермоидный рак) встречается чаще у женщин. По локализации – околоушная слюнная железа. Узлы опухоли округлые или овальные, бугристые, часто спаяны между собой, на разрезе желтоватого или сероватого цвета.

Аденокистозная карцинома (цилиндрома Преимущественная локализация – нёбные малые слюнные железы и околоушная железа. Встречается чаще у женщин в возрасте 60 – 70 лет, растет медленно. Опухоль представлена плотными узлами.на разрезе серовато-желтая, с нечеткими границами. Опухоль агрессивна, метастазы могут выявляться спустя много лет после ее удаления.

Ациноклеточная карцинома может развиваться в любых слюнных железах и любом возрасте. Встречается гораздо реже мукоэпидермоидной карциномы. Отличается медленным ростом, часто инкапсулирована, плотноэластической консистенции, диаметр обычно не превышает 1 см. Прогноз зависит от выраженности инвазии и радикальности операции..

Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности чаще локализуется в нёбных малых слюнных железах, представляет собой неинкапсулированный дольчатый узелок, диаметром около 2 см,

Миоэпителиальная карцинома составляет менее 1% всех новообразований слюнных желез. Отличается уницентрическим, реже – мультицентрическим ростом, в случаях с инвазивным ростом может достигать больших размеров. Частично инкапсулирована, встречается периневральная и сосудистая инвазия. Метастазирует в лимфатические узлы шеи, отдаленные метастазы встречаются редко

Карцинома в плеоморфной аденоме составляет 1,5-6% всех опухолей слюнных желез и 15-20% среди их злокачественных новообразований. Гистологически до 35% таких опухолей имеют строение аденокистозной карциномы, до 25% мукоэпидермоидной карциномы или недифференцированной карциномы, до 15-20% – аденокарциномы. Все варианты характеризуются наличием некрозов, кровоизлияний,

 

Болезни пищевода. Дивертикулы пищевода(врожденные и приобретенные). Разрывы слизистой оболочки пищевода. Эзофагит. Пищевод баррета. Этиология, морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы. Опухоли пищевода. Доброкачественные опухоли: классификация. Злокачественные опухоли. Рак пищевода, морфологическая характеристика.

дивертикулы пищевода – это деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта.
Образование врожденного выпячивания как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке.

По происхождению и времени возникновения дивертикулы классифицируются на врожденные и приобретенные.
По механизму развитияприобретенные дивертикулы бывают:

Пульсионные дивертикулы –развиваются при повышении давления в пищеводе.

Тракционные дивертикулы – образуются в результате сращения между стенкой пищевода и окружающими органами

Пульсионно-тракционные дивертикулы – смешанный механизм развития дивертикула пищевода.

Синдром Мэллори-Вейса (Маллори-Вейсса) – острая хирургическая патология, обусловленная разрывом или продольной трещиной стенки пищевода и желудка. Это неотложное состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи. Встречается у представителей сильного пола в возрасте 45-60 лет, употребляющих чрезмерное количество алкоголя. Надрыв слизистой пищеварительного тракта происходит при резком увеличении внутрибрюшного давления: при частых и сильных позывах к рвоте, во время рвотного рефлекса, сопровождающегося кровотечением. Впервые морфологические признаки заболевания описали ученые Мэллори и Вейс, основываясь на результатах вскрытия.

Эзофагит- воспалительное заболевание вызванное длительным раздражением нижнего отдела пищевода.

Основные признаки:изжога, усиливающаяся в определенном положении тела; болезненность при глотательных движениях; частая мучительная икота; кислая отрыжка.

Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника. Такое состояние в медицине называется дисплазией, и его главной опасностью является. превращение в рак.

Причина возникновения; заброс пищеварительных соков. Желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой.

Клиника. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной.

Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.

Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.

Осложнения и исход

Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.

Опухоли

Доброкачественные опухоли классифицируют по гистологическому строению и характеру роста. Гистологически выделяют следующие виды доброкачественных опухолей пищевода: эпителиальные (полипы, аденомы, папилломы), неэпителиальные (липомы, фибромы, ангиомы, миомы, нейрофибромы, хондромы, миксомы и др.). Неэпителиальные опухоли встречаются гораздо чаще.

По характеру роста опухоль пищевода может быть внутрипросветной и интрамуральной (внутристеночной).

Злокачественные опухоли пищевода классифицируют по гистологическому строению, расположению, распространенности процесса и т. д. Выделяют эпителиальные злокачественные новообразования - плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак (более 95%), базальноклеточный, переходноклеточный, мукоэпидермоидный и анапластический рак, аденокарцинома (менее 5%); неэпителиальные – саркома, лимфома, меланома.

 

Рак пищевода – злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода.

Факторами, способствующими возникновению злокачественной опухоли, являются: курение, злоупотребление алкоголем, употребление излишне горячей и слишком холодной пищи, производственные вредности (вдыхание токсических газов), содержание тяжелых металлов в питьевой воде, химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ.
Начало развития рака пищевода проходит бессимптомно. Для рака пищевода характерно развитие симптомов, которые классифицируют по следующим признакам (В.И.Казанский, 1973):

1. общие неспецифические симптомы;

2. симптомы, характерные для заболеваний органов грудной полости;

3. специфические симптомы заболеваний пищевода.