Алгоритм неотложной помощи при массивной кровопотере и геморрагическом шоке

1. При наружном кровотечении осуществляют временную его остановку. На открытую рану следует наложить стерильную асептическую повязку. Если наблюдается венозное или капиллярное кровотечение туго забинтованная рана не будет кровоточить.

2. Оценивают состояние больного: определяют артериальное давление, ЧСС, частоту дыхания, Sp02, уровень сознания, характер травмы, на основе которой можно ориентировочно определить объем кровопотери.

3. Установка систем для переливания в 2 вены, налаживание переливания жидкости для скорейшего возмещения ОЦК. Внутривенную инфузию начинают с введения кристаллоидных растворов (физиологический раствор) до стабилизации среднего артериального давления не ниже 60 мм рт. ст. Одновременно через другую вену начинают инфузировать коллоидные растворы (полиглюкин) с целью повысить коллоидное давление плазмы и избежать ухудшения реологических свойств крови. При отсутствии полиглюкина на время транспортировки подойдет обычный физиологический раствор. При внутривенном введении полиглюкин достаточно быстро повышает АД и стойко его поддерживает на высоком уровне.

4. Обеспечение свободного дыхания путем фиксации языка, установки воздуховода, при необходимости интубация и перевод на аппаратное дыхание или использование ручного мешка Амбу;

5. Проведение обезболивания с помощью инъекции наркотических аналгетиков, кетамина.

Следует помнить, что полиглюкин можно вводить и на фоне продолжающегося кровотечения, а введение реополиглюкина желательно производить только после окончательного гемостаза.Реополиглюкин обладает гипокоагуляционным эффектом (снижение свертывающей активности крови), оказывает прямое повреждающее воздействие на легочные капилляры и почечные канальцы.

Транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках в положении лёжа с опущенным головным концом, под контролем жизненно важных функций. Во время транспортировки - продолжение инфузионной терапии и оксигенотерапии. Экстренная госпитализация пострадавшего в хирургическое или реанимационное отделение стационара, оснащённое современной аппаратурой для проведения адекватной интенсивной терапии.

При поступлении пациента в отделение реанимации:

· проводят катетеризацию подключичной вены, добавляют струйное введение полиглюкина к капельному вливанию физраствора;

· постоянно измеряется артериальное давление, на кардиомониторе отмечается частота сердечных сокращений, фиксируется выделенное количество мочи по катетеру из мочевого пузыря;

· при катетеризации вены берется кровь для выяснения степени потери ОЦК, анемии, группы крови и резус фактора;

· после готовности анализов и диагностики среднетяжелой стадии шока заказывается эритроцитарная масса, производятся пробы на индивидуальную чувствительность, резус-совместимость;

· при хорошей биологической пробе начинают гемотрансфузию, на ранних стадиях показано переливание плазмы, альбумина или протеина (белковых растворов);

· при отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную инфузионную терапию в течении часа, в лечение добавляют введение таких препаратов, как адреналин, норадреналин, допамин, и других сосудосуживающих препаратов (после остановки кровотечения).

· в целях устранения метаболического ацидоза необходимо вливание гидрокарбоната натрия.

Показанием к прекращению непрерывного вливания крови и кровезаменителей считается:

· отсутствие новых признаков кровотечения в течение трех-четырех часов наблюдения;

· восстановление стабильных цифр артериального давления;

· наличие постоянного диуреза;

· компенсация сердечной деятельности.

При наличии ран назначаются антибиотики для профилактики инфицирования.

Критерии эффективности оказания помощи:

· стабилизация АД, ЧСС на показателях, не угрожающих жизни и обеспечивающих адекватную перфузию органов и тканей, т.е. АД не ниже 100/60 мм рт.ст. и ЧСС 100/мин;

· ЦВД не ниже 4–6 мм вод.ст.;

· минутный диурез не менее 1 мл и часовой не менее 60 мл;

· насыщение крови кислородом не ниже 94–96%;

· концентрация гемоглобина венозной крови не ниже 60 г/л;

· показатель гематокрита венозной крови не ниже 20%;

· концентрация общего белка плазмы крови не ниже 50 г/л;

· отсутствие резких сдвигов кислотноосновного состояния и электролитного состава крови;

· отсутствие острых нарушений питания миокарда.