Сестринский диагноз: Высокий риск развития пролежней

Характер сестринских вмешательств:

1. Ежедневно проводить осмотр мест возможного появления пролежней.

2. Положить пациента на функциональную кровать и противопролежневый матрац.

3. Менять положение пациента через каждые 2 часа.

4. Проводить смену нательного и постельного белья ежедневно и по мере загрязнения.

5. Использовать поролоновые круги, валики, подушки.

6. Следить за состоянием кожи в местах появления пролежней.

7. Кожу обмывать прохладной водой с жидким мылом, промокать мягким полотенцем, легко массажируя.

8. Обеспечить прием жидкости до 1,5 литров в сутки.

9. Обеспечить белковую пищу (до 120 гр в сутки).

10. Проводить туалет НПО после каждого акта дефекации и мочеиспускания.

11. Обучить родственников методам ухода для профилактики пролежней.

Сестринский диагноз: Пролежни 1 степени (нарушение целостности кожного покрова)

Характер сестринских вмешательств:

1. Менять положение пациента через каждые 1,5 - 2 часа.

2. Менять нательное и постельное белье по мере загрязнения.

3. Расправлять складки на простыне и другом белье.

4. Подкладывать круги и валики.

5. Обрабатывать чистую кожу 10% раствором камфарного спирта.

6. Провести беседу с родственниками о способах профилактики пролежней.

Сестринский диагноз: Пролежни 2 степени (нарушение целостности кожного покрова)

Характер сестринских вмешательств:

1. Исключить давление на пораженный участок при помощи поролоновых валиков.

2. Ежедневно орошать место пролежня раствором натрия хлорида.

3. Ежедневно менять асептическую повязку с активированным углем на месте повреждения.

4. Своевременно менять нательное и постельное белье.

5. Осматривать все участки возможного появления пролежней.

6. Обучить родственников комплексу мероприятий по уходу и профилактики пролежней, сообщить о возможности использовать спец. противопролежневый матрац, если такового нет в ЛПУ

7. По назначению врача применять лекарственные средства и лечебные повязки (мазь «Солкосерил» и др.)

8. Обеспечить применение физиотерапевтических процедур (УФО, УВЧ).

Сестринский диагноз: Пролежни 3 степени (нарушение целостности кожного покрова)

Характер сестринских вмешательств:

1. Исключить давление на пораженный участок при помощи поролоновых валиков.

2. Ежедневно орошать место пролежня раствором натрия хлорида.

3. Ежедневно менять асептическую повязку на месте повреждения.

4. Своевременно менять нательное и постельное белье.

5. Проводить дезодорирование помещения, применять воздушные фильтры.

6. Психологически поддерживать пациента, если позволяет общее состояние пациента

7. Обучить родственников комплексу мероприятий по уходу за пациентом

8. Хирургическое лечение и применение мазей по назначению врача.

9. Введение лекарственных средств («Солкосерил» в/мили в/в, лечебные повязки с применение солкосерил - геля или солкосерил -мази).

Сестринский диагноз: Риск появления опрелостей у тяжелобольных пациентов

Характер сестринских вмешательств:

1. Обеспечить соблюдение личной гигиены.

2. Обеспечить обработку мест образования опрелостей (теплой водой, тальком или детским кремом - 2 раза в день).

3. Обеспечить смену нательного и постельного белья по необходимости.

4. Обучить пациента и его родственников правилам ухода за кожным покровом в складках.

 

Сестринский диагноз: Зуд кожи в результате педикулеза

Характер сестринских вмешательств:

1. Морально подготовить пациента, объяснить необходимость проведения процедуры и ее последовательность.

2. Провести обработку головы пациента одним из средств для борьбы с педикулезом.

3. Провести беседу с пациентом о правилах личной гигиены.

Сестринский диагноз: Высокий риск падения, связанный с нарушением

Двигательной функции.

Характер сестринских вмешательств:

1. Выяснить двигательный потенциал пациента и использование им вспомогательных средств (трость, костыли, ходунки, кресло).

2. С пути движения пациента убрать все предметы, мешающие передвижению.

3. Включить верхний и боковой свет в комнате, коридоре, туалете, душевой.

4. Создать возможность ночного освещения.

5. Обеспечить возможность максимального комфорта пациенту при пользовании индивидуальными предметами (тумбочка, до которой легко дотянуться, судно на специальной подставке).

6. Поддерживать пациента при передвижении его к месту назначения.

7. Исключить передвижение пациента по мокрому полу.

8. В ночное время обеспечить пациента судном или мочеприемником.

9. В определенных случаях (головокружение, слабость) осуществлять кормление пациента и выполнение гигиенических мероприятий в палате.