Синдром системного воспалительного ответа

Синдром системного воспалительного ответа, в английской литературе - Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), представляет собой типовой патологический процесс, характеризующийся выраженной, тяжелой эндотоксинемией с развитием генерализованного воспаления, иммунопатологических реакций, системных нарушений микроциркуляции, ДВС-синдрома и (при отсутствии лечения или при его неэффективности) прогрессирующей полиорганной недостаточнотности.

Причина SIRS.  Синдром вызывает острое значительное повышение содержание БАВ в жидких средах организма, эндо- и экзотоксинов, поступающих из очага воспаления. Важно, что многие из этих БАВ обладают антигенной активностью и вызывают различные иммунопатологические синдромы (аллергические и иммунодефицитные состояния, патологическую толерантность, реакции иммунной аутоагрессии и др).

SIRS, как правило (!), развивается у пациентов с сепсисом, кишечной непроходимостью, разлитым перитонитом, реперфузией органов или большого массива тканей, почечной или печеночной недостаточностью и многими другими подобными состояниями.

По происхождению БАВ, содержание которых чрезмерно нарастает в организме при SIRS, делят на несколько групп.

 К числу наиболее значимых относятся: медиаторы воспаления (цитокины, биогенные амины, липопероксиды, простогландины, лейкотриены, белки острофазного ответа на повреждение, ферменты и многие другие), метаболиты (например, креатинин, билирубин, глюкоронид, мочевина) в чрезмерно высоких концентрациях из-за нарушения их экскреции из организма в связи с развитием печеночной и почечной недостаточности, избыток продуктов нарушенного обмена веществ (например, кетоновые тела, при сахарном диабете или аммиака при печеночной недостаточности), соединения, образующиеся при деструкции тканей и клеток в очаге воспаления, токсические вещества, попадающие из желудочно-кишечного тракта в связи повышенной проницаемостью его стенок (например, скатолы, индолы, фенолы), эндо – и экзотоксины, другие патогенные компоненты микробов, продукты иммунопатологических реакций.

Инициальным звеном патогенеза SIRS является недостаточность систем детоксикации организма (печени, почек, легких, желудочно – кишечного тракта, кожи, ИБН и др.). Это, в свою очередь, вызывает системные нарушения микроциркуляции, ДВС – синдром с распространенным микротромбозом и полиорганной недостаточностью.

Стадии SIRS.

Выделяют 3 основные стадии синдрома: компенсации (или адаптации), заключающейся в активации систем детоксикации организма в ответ на возрастание в нем токсических веществ, поступающих в избытке из очага воспаления. Эта стадия является инициирующей для так называемого компенсаторного противовоспалительного синдрома (Compensatory Anti – inflammatory Response Syndrome – CARS), генерализации (или напряжения и истощения систем детоксикации организма), детоксикации (или деадаптации), проявляющейся недостаточностью механизмов детоксикации организма и нарастающей полиорганной недостаточностью.

Проявления.

Для SIRS характерны следующие симптомы: лихорадка (температура тела выше 38 – градусов С или на стадии детоксикации организма ниже 36- градусов С), тахипноэ (частота дыхания более 20 в минуту), сочетающееся с гипокапнией при Pа СО₂ менее 32 мм. рт. cт., лейкоцитоз (более 12х10⁹/л) или на стадии декомпенсации менее 4х10⁹/л, при числе палочкоядерных нейтрофилов более 10%.

Считают, что для диагностики SIRS необходимо наличие не менее двух из этих признаков. При этом если у пациента наблюдаются признаки недостаточности одного-двух органов, его состояние можно коррегировать и нормализовать; если трех жизненно важных органов, то состояние становится критическим и требует энергичных, специализированных (что органозамещающих) процедур и манипуляций.