Туберкулез костей и суставов. Туберкулез в переводе на русский язык означает бугорчатка

Туберкулез в переводе на русский язык означает бугорчатка. Заболевание туберкулезом было известно давно. Сведения о нем встречаются в работах Гиппократа, Аристотеля, Авиценны. Впервые ввел термин «туберкулез» Лаэннек. В 1882г. Р. Кох открыл возбудителя туберкулеза. Микроб был назван его именем – палочка Коха. Большая роль в лечении больных костно-суставным туберкулезом принадлежит Т.П.Краснобаеву.

Костно-суставная форма туберкулеза развивается после распространения гематогенным путем во время первичного инфицирования. Развитие специфического воспалительного процесса в кости может быть также следствием обострения длительно существовавшего латентного очага.

Следует отметить, что лимфатические узлы являются мощной преградой на пути распространения инфекции. Занесенные в организм микобактерии туберкулеза для своего развития требуют определенных условий и предрасполагающих моментов. Такие условия имеются в детском организме. Губчатые участки кости имеют у детей обильно развитую сосудистую сеть. В детском возрасте происходит ослабление иммунологических свойств организма частыми инфекциями, нарушениями обмена и в эндокринной системе и т.д. в связи с бурным ростом ребенка. Возрастающая с возрастом нагрузка на отдельные сегменты опорно-двигательного аппарата объясняет еще и определенную частоту локализации процесса (позвоночник – от 2 до 5 лет, тазобедренный сустав – от 4 до 7 лет и др.). Специфический очаг воспаления, возникнув в губчатом участке кости, проявляется процессами экссудации, некроза, пролиферации. При благоприятных условиях пролиферативная воспалительная реакция может привести к отграничению процесса, а в дальнейшем к рубцеванию. Прогрессирование процесса приводит к слиянию туберкулезных бугорков, к развитию специфической гранулемы с разрушением костных балок и выходом процесса за пределы кости с переходом на мягкие ткани и сустав.

Из всех форм костно-суставного туберкулеза поражение позвоночника – туберкулезный спондилит – является наиболее частым, причем обычно процесс локализуется в грудных позвонках. При поражении тел позвонков – передний спондилит, дужек и остистых отростков – задний спондилит. Клиника туберкулезного спондилита зависит от фазы развития патологического процесса (преспондилитическая, спондилитическая, постспондилитическая), а также возраста больного и локализации поражения. В начале образуются изолированные гранулемы в телах позвонков, боли отсутствуют, имеются признаки общей хронической интоксикации (недомогание, потливость, слабость, потеря аппетита, раздражительность, повышение температуры).

Когда туберкулезный процесс выходит за пределы позвонка появляются боли, ограничение подвижности позвоночника, ригидность мышц.

К рефлекторной контрактуре мышц спины присоединяется контрактура мышц туловища. При локализации туберкулеза в грудном отделе позвоночника походка становится осторожной, размеренной. Спина уплощена, голова несколько откинута назад. Про такого говорят, что он «аршин проглотил».

К ранним рентгенографическим признакам относятся: снижение высоты межпозвоночного диска, нарушение устойчивости замыкательных пластинок, в ряде случаев деформация межпозвоночной щели, местный остеопороз в теле позвонка. Повышается СОЭ, лейкоцитоз, положительная реакция Пирке, Манту.

Классическая картина туберкулезного спондилита в разгар болезни характеризуется 1) образованием искривления позвоночника (кифоз кифосколиоз, горб); 2) формирование натечных абсцессов, свищей; 3) появлением спинномозговых расстройств, боли нарастают, становятся постоянными. С усилением деструкции тел позвонков увеличиваются искривления позвоночника, четко выступает симптом «вожжей». Чем моложе больной, тем больше диффузная деструкция тел позвонков.

Туберкулезный спондилит является хроническим заболеванием, длится несколько лет (3 – 5) и часто рецидивирует, несмотря на лечение. Деформируется грудная клетка, что вызывает глубокие изменения и внутренних органов.

Туберкулезный коксит – встречается преимущественно в возрасте от 4 до 7 лет, причем мальчики болеют чаще девочек. В последнее время туберкулез тазобедренного сустава стал несколько чаще встречаться у взрослых.

Первичный туберкулезный очаг при гематогенном заносе инфекции может образоваться и в синовиальной оболочке (сумочная форма). В миелоидных участках губчатой кости метаэпифизарных отделов (костная форма). Туберкулезные бугорки в синовиальной оболочке редко подвергаются творожистому распаду и при благоприятном течении рассасываются бесследно или заменяются рубцовой тканью, приводя к ограничению движения.

Костная форма коксита имеет три фазы клинического течения: предартратическая, артритическая, постартритическая.

При первой фазе имеются симптомы хронической интоксикации, незначительное расстройство походки, едва заметная хромота, боли в суставе, вскрикивание по ночам от боли. Ребенок щадит ногу при физической нагрузке в игре. Рентгенологически остеопороз не выражен.

Во второй наблюдается переход туберкулезного воспаления на сустав (вторичный артрит). Начало вторичного артрита может быть бурным, внезапным при прорыве гнойного процесса в сустав через хрящ, но может быть и постепенно. Эта фаза в начальной стадии имеет 3 основных симптома: боль, нарушение функции, мышечная атрофия. Боли постоянны, локализованы, интенсивны. При пальпации – увеличение объема тазобедренного сустава на стороне поражения, наличие болезненных инфильтратов, участков размягчения (натечных абсцессов). Имеется местная гипертермия, натянутость кожи, спаянность ее с подкожной клетчаткой, увеличение толщины кожной складки (симптом Александрова). Имеется хромота, мышечная атрофия, сглаженность и опущение ягодичной складки. Рентгенологически выраженный остеопороз, уплощение вертлужной впадины, сужение суставной щели, изъеденность контуров тазобедренного сустава, асимметрия таза и т.д. С прогрессированием процесса нарастает клиника интоксикации, появляется контрактура в тазобедренном суставе.

В фазе затихания отмечается укорочение конечности, увеличивается мышечная атрофия, анкилозирование в суставе наступает редко, но движения становятся ограниченными.

Аналогичная картина наблюдается и при поражении коленного сустава.

Лечение туберкулеза костей и суставов комплексное. Терапия предусматривает сочетание воздействий на весь организм и на местные проявления заболевания. Необходим правильный режим, рациональная, богатая белками и витаминами пища, аэро-гелиотерапия.

При туберкулезном спондилите больной укладывается на жесткую постель с дополнительной разгрузкой позвоночника (петля Глиссона и т.д.). Детей рекомендуется укладывать в гипсовую кроватку до затихания процесса на 2 – 3 года. Из оперативных методов фиксации применяют остеопластику по Ольбе или Генле-Уайтману. При туберкулезном коксите применяется циркулярная гипсовая повязка в функционально выгодном положении, лейкопластырное или манжеточное вытяжение. Хирургическое лечение заключается в удалении близко расположенных секвестров (некроэктомия), во второй и третьей фаза резекция тазобедренного сустава, артропластика.

Натечные абсцессы лечат только пункциями и ни в коем случае не вскрывают.

Обязательно проводят антибактериальную терапию в сочетании с химиотерапевтическими препаратами (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и т. д.).

 

43). 70 летнему больному произведена операция выведение колостомы по поводу рака сигмовидной кишки, осложненной перфорацией и перитонитом. Через 4 суток после операции больной начал жаловаться на боли в области крестца.

Больной тучный, постоянно лежит на спине, малоподвижен. При осмотре в области крестца кожа темно-синего цвета, без четких границ.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Причины развития пролежней?

3. Какое местное лечение необходимо назначить больному?

4. Какое общее лечение необходимо провести больному по поводу развившегося пролежня?

5. Часто встречающиеся локализации пролежней?

6. Какие профилактические мероприятия необходимо было провести больному?

 

 

Механизм формирование пролежней

Патогенез (механизм развития болезни) образования пролежней сводится к нарушенному питанию тканей. В основе этого лежат два механизма - расстройства кровообращения и нервной трофики. В совокупности эти два механизма являются причиной тех обменных нарушений, которые и приводят к омертвению тканей.

Расстройства кровообращения развиваются вследствие сдавливания сосудов кожи, что приводит к уменьшению кровоснабжения данного участка. Без кровоснабжения не происходит питания тканей. Отсутствие соответствующих питательных веществ в клетке приводит к ее отмиранию (некрозу). К этому механизму присоединяются расстройства нервной трофики. Известно, что нервная система оказывает регулирующее влияние на обмен веществ в органах и тканях. Однако у людей с ограниченными движениями либо же с их полным отсутствием, имеются нарушения проводящих путей головного или спинного мозга (те нарушения, которые и привели обездвиживанию). Таким образом, и расстройства нервной регуляции, и нарушения кровоснабжения являются фундаментом для развития пролежней. Существует множество причин, которые приводят к развитию этих двух механизмов.

Например, это давление на соответствующий участок кожного покрова, в результате чего сосуды, питающие этот участок, сдавливаются. Считается что, если двухчасовое давление снаружи превышает давление в сосудах, то процесс образования пролежней максимально ускорен. Другой причиной является избыточная влажность кожных покровов, в результате чего они пропитываются жидкостью и набухают. Этот процесс в медицине называется мацерацией. В результате этого повреждение кожи на начальных этапах образования пролежней еще больше ускоряется.

Чаще всего в развитии пролежней участвуют нескольких причин.

Причинами образования пролежней являются:

 

постоянное трение или давление;

множественные сопутствующие заболевания;

плохой уход за пациентом, включая несбалансированное питание;

избыточная или недостаточная масса тела.

Постоянное трение или давление

Постоянное трение или давление является частой причиной образования пролежней. Это объясняется тем, что пролежни образуются на участках, покрывающих костные выступы. Таким образом, давление на кожу усиливается. Находясь в неподвижном положении, происходит трение между поверхностью, где лежит пациент (диван) и костью. В результате этого кожа с проходящими в ней сосудами и нервными окончаниями еще больше сдавливается, а кровоснабжение еще больше ухудшается. В соответствующем участке ткани развиваются те патологические процессы, которые оканчиваются омертвением тканей. Трение также может оказываться складками простыни или одежды. Любое трение или давление будет приводить к образованию микротрещин на коже, которые в дальнейшем будут увеличиваться. Трещины и ранки на коже парализованных больных образуются гораздо быстрее, опять же вследствие нарушенной микроциркуляции. Все это приводит к покраснению кожных покровов в месте их сдавливания. В дальнейшем покрасневшая кожа отекает.

Также трение возникает в случаях, когда истощенные лежачие больные сползают с кровати, не имея упора в ногах. При этом происходит смещение поверхностно расположенных слоев кожи по отношению к глубоким слоям. В результате этого мельчайшие сосуды кожи (капилляры) рвутся, а кровоснабжение в соответствующих участках нарушается. Аналогичное происходит, когда из-под больного тянут простынь, одеяло.

 

Множественные сопутствующие заболевания

Эта причина влияет на то, как быстро у лежачего пациента будут развиваться пролежни. Зачастую она определяет исход основного заболевания.

Сопутствующими заболеваниями и вредными привычками, которые ускоряют развитие пролежней, являются:

 

сахарный диабет;

курение;

алкоголизм;

ожирение;

патологии соединительной ткани и сосудов;

атеросклероз.

Все эти заболевания сопровождаются нарушенным кровообращением и расстройством нервной регуляции. Так, при сахарном диабете развивается диабетическая ангиопатия, при алкоголизме – алкогольная нейропатия, при других заболеваниях – другие многочисленные виды нейропатий и ангиопатий (поражение сосудов). В результате уже имеющихся патологий сосудов и нервов расстройства питания тканей развиваются очень быстро, даже без длительного давления.

Наиболее быстропрогрессирующие пролежни развиваются при атеросклерозе и сахарном диабете. При атеросклерозе поражаются большие сосуды, в результате чего кровоснабжение нарушается не только на уровне микроциркуляции, но и макроциркуляции тоже. Так, атеросклеротическая бляшка закрывает просвет больших сосудов, в результате чего отсутствие кровоснабжения наблюдается не на ограниченном участке, а в целых конечностях. При сахарном диабете кроме поражения сосудов микроциркуляторного русла наблюдается общее снижение иммунитета. В результате этого резистентность тканей снижается, а способность к восстановлению утрачивается. Этим объясняется быстрое прогрессирование пролежней при сахарном диабете и их резистентность ко всем мерам профилактики.

При курении имеет место нарушение микроциркуляции не только в сосудах рук, но и во всем организме. Это связано с тем, что у курильщиков кровь подвержена повышенному тромбообразованию (кровеносных сгустков, которые закупоривают сосуд). Это приводит к тому, что мельчайшие сосуды кожи быстро закупориваются и выходят из строя. Сдавливание таких сосудов максимально прекращает доступ крови к тканям.

 

Плохой уход за пациентом, включая несбалансированное питание

Надлежащий уход за парализованным больным порой играет решающую роль в образовании пролежней. Он должен включать использование специальных матрасов, кругов, периодические перевертывания с одной стороны на другую. Кожа больных должна содержаться в чистоте без избыточной влаги. Необходимо максимально снизить давление на тело, а также уменьшить раздражение. Следует исключать складки на простыне, на одежде и все то, что может приводить к образованию микротрещин. Грубое постельное белье и швы на нем, пуговицы на пижаме - все это повышает раздражение кожи. Ситуация усугубляется, когда у пациента недержание мочи или кала. В этом случае поверхность крестца, ягодиц, бедер (самые уязвимые поверхности) подвергается действию избыточной влаги. Кожа начинает мокнуть, а на ней образуются ранки. Действие усугубляется кислой реакцией мочи, которая оказывает сильное раздражающее действие. Отсутствие регулярной гигиены за такими пациентами приводит к ускоренному развитию пролежней.

Для парализованных больных очень важна кинезитерапия. Регулярные занятия с кинезитерапевтом улучшают кровоток в парализованных конечностях. При отсутствии возможности проводить занятия необходимо использовать «воздушные купания» или легкий массаж. Поскольку лечение пролежней является очень длительным и трудным процессом, то гораздо важнее предупредить их развитие. Для этого важно ежедневно переворачивать пациента, следить за его кожными покровами. Если этого не делать, то можно пропустить первые признаки пролежней (отек и покраснение).

Чтобы снизить давление используются специальные матрасы, круги, валики. Все эти предметы увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, тем самым уменьшая давление на участки тела. При их отсутствии риск развития пролежней увеличивается, так как давление на тело оказывается максимальным.

Также в уход за пациентом входит и сбалансированный рацион. Питание должно способствовать восстановлению энергетических затрат. Если же содержание белка в пище пациента составляет мене 15 процентов, а больной выпивает менее полутора литров жидкости в день, то процессы восстановления в организме идут гораздо медленнее.

 

Избыточная или недостаточная масса тела

При недостаточной массе тела больные, как правило, истощены. Кожа и подкожные слои плохо кровоснабжаются и питаются. В результате этого малейшие трещины и царапины приводят к дальнейшему нарушению целостности кожных покровов. У людей с избыточной массой тела риск развития инфицирования пролежней гораздо выше. Связано это с общими гормональными, сосудистыми нарушениями, которые развиваются при ожирении.

Как выглядят пролежни?

Пролежни представляют собой мертвые участки кожи. То как выглядят эти участки, зависит от стадии развития пролежней.

1 стадия
Участок, на котором впоследствии образуется эрозия, краснеет и отекает. Видимых ран нет, имеются лишь микроскопические трещины, невидимые невооруженным глазом. Иногда кожа приобретает синеватый или багровый оттенок. Визуально она выглядит слегка раздраженной. Пациенты могут отмечать локальную болезненность.

2 стадия
На месте покраснения образуется поверхностная рана. Она выглядит в виде небольшого углубления с розовыми и отечными краями. Эта рана затрагивает эпидермис и часть дермы. Иногда пролежень может приобретать вид лопнувшего пузыря с жидкостью, но чаще всего имеет вид язвы.

3 стадия
На этой стадии образуется глубокая раневая поверхность. Дефект затрагивает все слои кожи, достигая подкожной жировой клетчатки. Язва приобретает вид глубоко кратера, на дне которого находится желтая некротическая ткань. Эта ткань представляет собой омертвевшие клетки эпидермиса и дермы.

4 стадия
Дефект распространяется на глубоко лежащие ткани. На дне раны видны мышцы, сухожилия, суставы и даже кости.

Также пролежни могут образовываться глубоко в мягких тканях, но при этом сообщаться с внешней средой посредством свища. Это так называемая свищевая форма пролежня. На поверхности кожи при этом имеется лишь небольшое отверстие. Оно сообщается с другой раневой полостью (собственно с пролежнем) посредством узкого извитого канала (свищем). Сам же пролежень получается как бы закрытым. При этом он может располагаться достаточно глубоко. Из этой глубокой полости происходит отделение гнойного содержимого через свищ на поверхность кожи. При этой форме пролежней частым осложнением является остеомиелит или гнойный артрит.

У лежачих пациентов пролежни, как правило, образуются на спине (в области лопаток), в области крестца, пяток. Если пациент лежит на боку, то на бедренной поверхности, на плече, колене. У пациентов, пользующихся инвалидным креслом, пролежни появляются на ягодичной области, на крестцовой, а также на задней поверхности рук.

К какому доктору обращаться для лечения?

Лечением пролежней, как правило, занимается врач, лечащий основное заболевание. Например, если пациент парализован из-за неврологического заболевания (инсульт, поражение спинного мозга), то этим врачом является невролог. Он дает рекомендации по уходу за больным, назначает лечение для восстановления кровообращения. Как правило, он сотрудничает с кинезитерапевтом, который занимается реабилитацией пациента после полученной травмы или болезни. Он является одновременно и массажистом, и специалистом по лечебной гимнастике. Этот врач разрабатывает двигательную активность лежащего пациента. Если движения невозможны, то рекомендуется мануальная терапия или электростимуляция парализованных мышц.

Принципами реабилитации являются:

 

дыхательная гимнастика;

высаживание больного;

пассивные движения с конечностями;

лечение положением.

Главной целью врача является улучшение кровоснабжения в тканях, а также предотвращение развития дальнейших пролежней.

Однако если происходит образование уже глубоких дефектов, то в этом случае обращаются к хирургам. По необходимости он иссекает края раны, удаляя мертвые и нежизнеспособные ткани. Он дренирует (создает отток патологической жидкости из раны) раневую поверхность, вводит туда антибактериальные препараты, а также дает советы по дальнейшему уходу.

 

 

44). Больной обратился к хирургу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой ягодичной области. Образование определяется в левой ягодичной области, между мышцами, размерами 10 на 5 см. Впервые обратил внимание на наличие данного образования 5 лет назад, со временем отмечается медленный рост образования. Наличие образования приводит к дискомфорту при сидении больного. При пальпации образование мягко-эластичной консистенции, безболезненное, подвижное.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое исследование назначите больному?

3. Какими методами исследования можете верифицировать (подтвердить) Ваш диагноз?

4. Отличительные особенности доброкачественных и злокачественных опухолей?

5. Есть ли показания для оперативного лечения?

6. Причины (теории) развития опухолей.

Рак ягодиц

Рак ягодиц — это патологический процесс кожных покровов и мягких тканей ягодичной области, который характеризуется атипичным и бесконтрольным ростом раковых тканей.

Рак ягодиц — причины

На развитие злокачественного новообразования влияют внешние и внутренние онкологические факторы:

Экзогенные причины:

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак ягодичной области может вызвать воздействие ультрафиолетового и ионизирующего излучения. А в случае возникновения меланомы кожи причиной выступает даже однократное облучение зоны патологического роста.

Физическое повреждение внешнего слоя пигментных пятен и невусов ягодиц. Очень часто раковое перерождение тканей наблюдается после хронического травмирования врожденных пигментаций кожи ягодиц.

Канцерогенные химические вещества при прямом контакте способны вызывать внутриклеточные мутации в ДНК, что впоследствии служит источником раковых тканей.

Эндогенные влияния:

Семейная предрасположенность. Многочисленные научные исследования указывают на существование некой генетической склонности у членов одной семьи к развитию онкологии.

Гормональные изменения в организме способны стимулировать онкологические процессы во всех частях тела.

Нарушения в работе иммунной системы и инфицирование человека вирусом иммунодефицита. Сбои в защитной системе организма приводят к формированию атипичных тканей, что обычно заканчивается злокачественным новообразованием.

Симптомы рака ягодиц

Рак кожи на ягодице проявляет себя следующими признаками:

Образование красного пятна с четкими границами, которое вызывает интенсивный зуд. В дальнейшем на этом месте формируется язвенное поражение, неподдающееся консервативному лечению.

Также формирование злокачественного новообразования может начинаться с возникновения узловатого элемента, который постепенно увеличиваясь в размерах, а также изъязвляется.

Практически для всех типов опухолей характерны слизистые и кровяные выделения, обладающие резким и зловонным запахом.

Меланома кожи в области ягодиц, как правило, произрастает на месте пигментных пятен и невусов в виде небольшого уплотнения с зоной выраженной пигментации. Ранние этапы данной патологии практически не сопровождаются субъективными ощущениями, но при этом новообразование уже активно метастазирует.

На более поздних стадиях рак ягодиц сопровождается выраженным болевым синдромом и явлениями раковой интоксикации (общее недомогание, незначительный подъем температуры тела, быстрая утомляемость, потеря аппетита и, как следствие, резкое снижение массы тела).

Рак мягких тканей ягодицы проявляется следующими симптомами:

Уплотнение и отек патологической области, которые не вызывают болезненных ощущений у пациента.

Покраснение и язвенно-некротические процессы образовываются на поздних стадиях онкологии.

Субфебрильная температура тела, острые приступы боли в ночное время суток, общая слабость и недомогание.

Методы диагностики рака ягодиц

Основным способом первичной диагностики для поверхностных форм рака является визуальный осмотр врачом-онкологом. В процессе такого исследования специалист может заподозрить наличие онкологического поражения у пациента.

Для более глубоких форм рака ягодиц встает необходимость в проведении дополнительных аппаратных методик диагностики, которые включают:

Ультразвуковое обследование, позволяющее обнаружить наличие опухоли и определить ее структуру.

Рентгенография, предоставляющая более подробную информацию о качественном составе и расположении злокачественного новообразования.

Компьютерная томография, результатом которой является послойное графическое изображение онкологии.

Окончательный диагноз «рак ягодиц» возможно установить только на основании биопсии. Процедура состоит из двух этапов:

Забор небольшого участка патологической ткани.

Цитологический и гистологический анализ биологического материала, который проводится в специализированной лаборатории.

Лечение рака ягодиц

Поверхностные и глубокие раковые опухоли ягодичной области в первую очередь подвергаются оперативному иссечению, в процессе которого удалению подлежат также региональные лимфатические узлы. На начальных стадиях кожных форм онкологии хирурги могут применять также метод криодеструкции. Данная методика основывается на воздействии сверхнизких температур на раковые ткани. В результате такого лечения происходит разрушение и отторжение патологически измененных клеток.

Лучевая терапия опухолей считается дополнительным способом противораковой терапии, поскольку применяется в предоперационный период для стабилизации злокачественного роста. Лечебный эффект радиологического метода базируется на использовании высокоактивного рентгеновского излучения для уничтожения мутированных тканей.

Химиотерапия — это комплексное воздействие на организм цитостатическими препаратами, которые способны обезвреживать распространенные по организму раковых клеток. Эффективность методики обусловлена в профилактике рецидивов заболевания.

Прогноз

Ранняя диагностика рака ягодиц обеспечивает благоприятный исход терапевтических процедур. Установление же патологии на поздних этапах развития с наличием множественных метастазов показывает негативные результаты проводимого лечения.

 

45.) К Вам обратился больной 42 лет с жалобами на наличие плотного опухолевидного образования в левой половине волосистой части головы, диаметром 2,0 см. В последнее время отмечает быстрый рост образования. При пальпации опухолевой образование плотной консистенции, с четкими контурами, неподвижное, безболезненное. Кожа над образованием не изменена. При рентгенологическом исследовании образование исходит из костной ткани, с четкими контурами, в полость черепа не прорастает.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое исследование назначите больному?

3. Какими методами исследования можете верифицировать (подтвердить) Ваш диагноз?

4. Отличительные особенности доброкачественных и злокачественных опухолей?

5. Есть ли показания для оперативного лечения?

6. Причины (теории) развития опухолей.

Рак кости черепа представляют первичная и вторичная опухоль костей черепа злокачественной природы с быстрым и агрессивным ростом тканей, которые подвергаются мутации. Если рассматривать период эмбрионального развития, то первичный перепончатый свод черепа постепенно становится костным, а ткани основания сначала состоят их хрящевой структуры, которая затем перерождается в костную ткань. На разных этапах эмбрионального развития костей свода и основания черепа возможно развитие доброкачественных или злокачественных образований, которые представляют рак костей у детей.

Рак костей черепа может быть следствием мутации первичных доброкачественных образований:

остеом из глубоких слоев периостата. Наружная и внутренняя пластинки вещества образуют компактную одиночную или множественную остеому, губчатое вещество – спонгиозную (губчатую) остеому или смешанной формы.

гемангиом губчатого вещества теменных и лобной косточек (реже затылочных) капиллярных (пятнистых), кавернозных или рацемозных форм;

энхондром;

остеоид-остеом (кортикальных остеом);

остеобластом;

хондромиксоидных фибром.

Первичная опухоль костей черепа и мягких тканей головы с доброкачественным ростом вторично может прорасти в кости свода и разрушать их. Они могут расположиться у обоих углов глаза в виде дермоидных кист, рядом с сосцевидным отростком, сагиттальным и венечным швами.

Холестеатомы мягких тканей головы образуют дефекты на наружной костной пластинке: фестончатые края и полосу остеосклероза. Менингиомы прорастают в кости вдоль каналов остеонов, а в связи с пролиферацией остеобластов разрушается и утолщается ткань кости.