Доплата за « дежурство на дому».

В малых населённых пунктах, с небольшими лечебными учреждениями и ограниченным числом медработников, могут устанавливаться «дежурства на дому» для врачей и средних медработников. Такие дежурства осуществляются по графику и, как правило, в пределах месячной нормы рабочих часов. В отдельных случаях, при возникновении необходимости и с согласия работника, они могут выходить и за пределы месячной нормы и совместительства.

Оплата «дежурств на дому» осуществляется из расчёта получаса за каждые за каждый час дежурства, с сохранением надбавки «за вредность»траченное на оказание медпомощи время (с учётом переезда).

Кроме указанных выше доплат и надбавок медработникам, непосредственно связанных с выполнением ими профессиональной деятельности, на них распространяется также применение общетрудовых правил:

- компенсация за работу в выходные дни;

- компенсация за работу в праздничные дни;

- компенсационные выплаты матерям, находящимся в отпуске по уходу за ребёнком.

5. ОСНОВАНИЯ И УСЛОВИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА НАРУШЕНИЕ ИМИ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ.

Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и работников является -правонарушение, выражающееся в неисполнении или ненадлежащем исполнении ими своих обязанностей по профилактике, диагностике и лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью - пациентов. Таким образом, основанием ответственности является - нарушение прав пациентов. Поскольку права граждан в области охраны здоровья, в том числе и при оказании медицинской помощи, весьма разнообразны, нарушения таких прав могут носить различный характер.

Можно выделить следующие виды нарушений прав пациентов:

7. Нарушение права на доступную медицинскую помощь: неправомерное взимание платы либо требование платы за заведомо бесплатное лечение; отказ от оказания медицинской помощи независимо от мотива;

8. Нарушение права на качественную и квалифицированную медицинскую помощь: низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи; несоответствие качества и объёма медицинской помощи установленным стандартам, повлекшие и не повлекшие причинение вреда здоровью пациента4

9. Нарушение прав пациента на самоопределение, т.е. оказание медицинской помощи без согласия гражданина, кроме случаев, когда закон это допускает, либо без надлежащего его оформления, а также нарушение прав пациента на отказ от медицинской помощи; -

10. Нарушение информационных прав пациента: отказ в предоставлении информации по диагнозу, возможном риске, последствиях и результатах лечения, предоставление недостоверной, искажённой информации, разглашение сведений, составляющих врачебную тайну;

11. Нарушение прав пациента вследствие неправильного, нечёткого оформления медицинской документации, либо отсутствие такой документации вовсе,что нарушает ст.31 Основ законодательства об охране здоровья граждан, представляющей любому пациенту право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья и возможность получать на её основании консультации у других специалистов;

12. Нарушение прав пациента на достоинство: неуважительное отношение к больному, грубость, применение не щадящих (болевых) методов лечение при возможности их исключить или использовать обезболивание и т.д.

Независимо оттого, в какой форме выразилось нарушение прав пациента и какие именно прав были нарушены, юридическая ответственность медицинского учреждения или работника наступает лишь при наличии совокупности обстоятельств или условий. Такими условиями привлечения к юридической ответственности являются

1)                Противоправное поведение лица(р,ейсгвие или бездействие).

Противоправность -означает, что действуя определённым образом или,напротив, воздерживаясь от действий, лицо нарушает норму закона, что может привести или приводит к общественно опасному результату, т.е. к причинению вреда жизни или здоровья пациента.

5) Наличие вредных последствий противоправного поведения медицинского персонала может выражаться в ухудшении состояния здоровья пациента, его смерти, утраченном заработке, необходимости нести дополнительные расходы на лечение или реабилитацию и т.д. Вред может выражаться также в физических и нравственных страданиях пациента, его родственников. В этом случае можно говорить о моральном вреде, который компенсируется на основании решения суда.

6) Причинная связь между противоправным поведением и наступившими вредными последствиями - означает, что одно явление (причина) предшествует другому (следствию) и порождает его. Применительно к проблеме ответственности за вред, причинённый здоровью пациента при оказании медицинской помощи, наибольшую сложность вызывает проблема возможной множественности причин, приведших к неблагоприятному результату.Это обстоятельство необходимо учитывать и тщательно проверять;

7) Вина причинителя вреда- представляет собой психическое отношение лица к совершаемому им противоправному действию (бездействию) и его возможным результатам. Вина может выражаться в форме умысла или неосторожности. Умысел -предполагает полное осознание лицом своего противоправного поведения и желание наступления вредных последствий. При косвенном умысле -лицо сознательно допускало такие последствия либо относилось к ним безразлично. При неосторожности -лицо не предвидело наступления вредных последствий. Хотя могло и должно было их предвидеть (небрежность), либо предвидело, но самонадеянно рассчитывало их предотвратить (легкомыслие)

В случаях, установленных законом, возможно наступление ответственности независимо от вины. Это гражданско-правовая ответственность за вред, причинённый источником повышенной опасности по правилам ст.1079 ГК РФ. К таковым в медицине можно отнести: рентгеновские установки, родоновые ванны, лазерные аппараты, ядовитые, наркотические, сильнодействующие лекарственные препараты, взрыво- и огнеопасные средства типа эфира и т.п.

При привлечении медицинских учреждений и их работников к ответственности за вред, причинённый пациентам, учитывается и вина самих пациентов. Так, если вред возник вследствие умысла потерпевшего, он возмещению не подлежит в соответствии с правилами ст.1083 ГК РФ. Если же в действиях потерпевшего будет обнаружена грубая неоаорожность, -размер возмещения вреда будет соответственно уменьшен. Однако при причинении вреда жизни и здоровью гражданина отказ в возмещении этого вреда - не допускается. Вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов, при возмещении вреда, причинённого смертью кормильца, а также при возмещении расходов на погребение.

6. АТТЕСТАЦИЯ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

Организация аттестационной работы является одним из механизмов государственного контроля з. расстановкой и использованием медицинских кадров, уровнем и качеством оказания лечебно-профилактической помощи населению.

Юридическое значение аттестации для конкретного работника заключается в том, что по её результатам присваивается квалификационная категория, от которой зависит величина оплаты труда. Положение о порядке получения квалификационных категорий специалистами, работающими в сист здравоохранения РФ, утверждено приказом Минздрава РФ от 9 августа 2001г.Этот документ касается специалистов с высшим, так и со средним профессиональным медицинским образованием, работающих в системе здравоохранения.

К аттестации на квалификационную категорию допускаются лица, имеющие высшее медицинское i фармацевтическое образование и получившие право на занятие соответствующей деятельностью, а также эпидемиологи, биологи, зоологи, энтомологи, работающие в учреждениях здравоохранения на соответствующих должностях. Подлежат аттестации также и средние медицинские и фармацевтическ работники.

Аттестация проводится аттестационными комиссиями, создаваемыми при органах управле> здравоохранением субъектов Российской Федерации, учреждениях здравоохранения, образования, при научных учреждениях. Структура и состав аттестационных комиссий определяются органом, при котором они создаются. Основной формой проверки теоретических знаний и практических навыков специалиста является аттестационный экзам< проводимый с использованием тестовых заданий.

Квалификационная категория, присвоенная медицинским работникам, действительна в течение 5-лет со дня издания приказа о её присвоении. За три месяца до окончания срока действия квалификационной категории работник может обратиться в аттестационную комиссию с заявлением подтверждении уже имеющейся у него категории или получении более высокой. Аттестация специалистов проводится за счёт средств учреждения, в котором работает специалист, профессиональных ассоциаций, научных обществ. Возможно также проведение аттестации за счёт средств самого аттестуемого.

Квалификация специалистов проводится по 3-м квалификационным категориям: второй, первой и высшей. При присвоении каждой из них аттестационная комиссия руководствуется следующими критериями:

4) Очерёдность присвоения категорий (вторая - первая - высшая);

5) Стаж работы по специальности (для второй - не менее 3-х лет; для первой - не мене и лет4 для высшей - не менее 7-и лет);

6) Стаж работы в данном медицинском учреждении - не менее 3-х лет;

4) Выполнение соответствующих квалификационных требований к специалисту.

Аттестация проводится, как правило, по месту нахождения комиссии, но возможны и выездные её заседания. Комиссия обязана рассмотреть предоставленные аттестационные материалы на присвоен квалификационной категории в течение 3-х месяцев со дня их получения. От очередной переаттеста! освобождаются беременные женщины и матери, имеющие детей до Зх лет и находящиеся в отпуске уходу за ними. Срок их переаттестации в этих случаях переносится.

Профессиональная компетентность и квалификация специалиста определяются по результатам аттестационного экзамена с использованием тестовых заданий. При завершении экзамена аттестационная комиссия большинством голосов принимает решение о присвоении специалисту квалификационной категории. При равенстве голосов решение выносится в пользу аттестуемого. Специалистам, успешно выдержавшим экзамен, присваивается соответствующая квалификационная категория и выдаётся удостоверение установленного образца, заверенное печатью учреждения или органа управления здравоохранением, при котором создана аттестационная комиссия. Аттестационн материалы хранятся в аттестационной комиссии в течение 5-и лет. В случае отказа специалиста от очередной переаттестации присвоенная ранее квалификационная категория утрачивается с момента истечения 5-и летнего срока её присвоения.

7. Гражданско-правовая ответственность медицинских учреждений.

В последние годы вопросы гражданско-правовой ответственности медицинских учреждений приобрели большую актуальность, Это связано с утверждением частной системы здравоохранения, с развитием договорных отношений в медицине, с признанием возмездного характера многих медицинских услуг, а также с расширением механизмов судебной защиты прав граждан. Эффективность гражданской ответственности, основанной на принципе полного возмещения убытков, всё более повышается и сегодня она является для медицинских учреждений наиболее серьёзным последствием ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Гражданско-правовую ответственность несут лечебные учреждения и медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой.

В соответствии со ст.1068 ГК РФ - юридическое лицо возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых обязанностей. Это означает, что учреждение признаётся виновным, если будет доказана вина его работников (чаще в неосторожной форме). При этом, в соответствии со ст.1081 ГК РФ, -лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (в нашем случае ЛПУ, возместившее вред, причинённый его работником) -имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения. В данном случае применяются нормы трудового законодательства о материальной ответственности.

МАТЕРИАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ-это обязанность работника возместить работодателю причинённый ему прямой действительный ущерб (ст.238 ТК РФ). Это означает, что работник, действиями или бездействием которого причинён вред здоровью пациента, может привлекаться к материальной ответственности в регрессном порядке после того, как работодатель (ЛПУ) возместит причинённый им вред по правилам гражданского закона.

По общему правилу - за причинённый ущерб работник несёт материальную ответственность в пределах своего среднего месячного заработка (ограниченная материальная ответственность), но возможны и случаи полной материальной ответственности работника, если это прямо предусмотрено в законе:

• За ущерб, причинённый умышленно;

• За ущерб, причинённый в состоянии алкогольного, наркотического,

токсического опьянения;

• За ущерб, причинённый в результате преступных действий или

административного проступка;

• За ущерб, причинённый разглашением врачебной тайны и т.д.

Ответственность в гражданском праве делится на деликтную и договорную, но применительно к случаям ненадлежащего лечения чаще всего имеет место ответственность деликтная, т.к. договорные отношения между ЛПУ и пациентом заключаются не всегда. При деликтной ответственности исходят из того, что лицо не сделало для пациента того, что должен был сделать для него любой и каждый. А при договорной ответственности - имеет место нарушение договорных обязательств, что восстанавливается по нормам гражданского закона.

Универсальной формой гражданской ответственности, в случаях ненадлежащего лечения, является - возмещение убытков.

УБЫТКИ - это расходы, которые лицо, чьи права нарушены, произвело или должно будет

произвести в дальнейшем для восстановления нарушенного права. Убытки делятся: а) реальный ущерб (оплата стоимости лечения, покупка лекарств и т.д.; и б) неполученные доходы (утраченный заработок или иной доход).

Вред, причинённый жизни или здоровью пациента вследствие недостатков медицинской услуги,- подлежит возмещению медицинским учреждением, независимо оттого, состоял потерпевший с ним в договорных отношениях или нет в соответствии со ст. 1095 ГК РФ.

Вред, причинённый вследствие недостатков работы или услуги, возмещается исполнителем в соответствие со ст.109б ГК РФ. Так, офтальмологическая клиника, предлагая услуги по коррекции зрения, должна не только предоставить информацию о линзах, но и научить пациентов ими пользоваться. Неисполнение этой обязанности может повлечь ответственность в виде возмещения вреда здоровью пациента из-за неправильного пользования линзами.

Медицинское учреждение, являющееся исполнителем услуги, освобождается от ответственности за вред, если докажет, что он возник вследствие непреодолимой силы или нарушения самим потребителем установленных правил пользования результатами услуги. Так. если пациент, вопреки указаниям врача, снял гипс с руки раньше времени вследствие чего произошло смещение костей и искривление руки, -медицинское учреждение не будет возмещать причинённый вред. Однако необходимо учитывать документальное оформление исполнения ЛПУ своих обязанностей, в том числе и по информационному обеспечению пациента.

8. Уголовная ответственность работников здравоохранения.

Уголовные преступления работников здравоохранения можно разделить на две группы

3) Профессиональные преступления;

4) Должностные преступления.

Профессиональные преступления -это преступления, которые совершаются при

осуществлении профессиональных обязанностей с нарушением требований закона, современных требований медицинской науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии.

Действующее уголовное законодательство (УК РФ) предусматривает уголовную ответственность медицинских работников за следующие виды профессиональных преступлений:

• Причинение смерти по неосторожности (с.109 УК РФ);

• Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст.120 УК);

• Заражение ВИЧ-инфекцией (ст.122 УК);

• Незаконное производство аборта (ст. 123 УК);

• Неоказание помощи больному (ст.1243 УК);

• Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст.128 УК);

• Торговля несовершеннолетними (ст.152 УК);

• Подмена ребёнка (ст. 153 УК);

• Разглашение тайны усыновления (ст. 155 УК);

• Незаконное обращение с радиоактивными материалами (ст.220 УК);

• Незаконное изготовление, приобретение, хранение, пересылка и сбыт наркотических средств или психотропных веществ (ст.228 УК);

• Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ (ст.229 УК);

• Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК);

• Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта (ст.234 УК);

• Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст.235 УК);

• Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст.236 УК);

• Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и
здоровья людей (ст.237 УК) и др.

К профессиональным преступлениям медицинских работников относят также - стерилизацию мужчин и женщин без медицинских показаний, которую следует рассматривать как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст.111 УК).

Недопустимые эксперименты на людях -также следует отнести к профессиональным преступлениям медицинских работников, ибо в случае неблагоприятного исхода речь может идти либо о причинении смерти по неосторожности (ст.1о9 УК) либо об умышленном причинении тяжкого или средней тяжести вреда здоровью (ст.ст. 111 и 112 УК).

Дела по обвинению медицинских работников в совершении ими уголовных преступлений чаще всего возбуждаются по жалобам самих больных, их родственников, иногда по инициативе администрации ЛПУ. Статистика показывает, что чаще всего страдают врачи следующих специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, терапевты, педиатры, стоматологи, а также врачи скорой помощи и фармацевтические работники. При обнаружении грубых ошибок в диагностике и лечении больных в ЛУ и органах управления здравоохранением создаются комиссии, в которые входят наиболее квалифицированные врачи соответствующих специальностей. Результаты работы комиссии оформляются соответствующим образом и передаются в Прокуратуру. Расследование такого рода дел часто бывает сопряжено с проведением судебно-медицинской экспертизы. В целом можно сказать, что расследование профессиональных преступлений медицинских работников всегда сопряжено со значительными трудностями.

Должностные преступления -это преступления, совершаемы в связи с исполнением

медицинскими работниками своих должностных полномочий либо превышение таковых. К их числу относятся

• Злоупотребление должностными полномочиями (ст.285 УК);

• Превышение должностных полномочий (ст.286 УК);

• Получение взятки (ст.290 УК);

• Служебный подлог (ст.292 УК);

• Халатность (ст.293 УК).

В практике бывают случаи привлечения медицинского работника к уголовной ответственности за преступления против правосудия - заведомо ложное заключение эксперта (ст.307 УК), а также за преступления в сфере экономики -вымогательство (ст. 163 УК).

К медицинским работникам, совершившим профессиональные преступления, могут применяться различные виды наказаний - от штрафа до лишения свободы. Кроме того, в качестве основного или дополнительного наказания они могут быть лишены права заниматься профессиональной деятельностью.

9. Административная ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья.

Административная ответственность обеспечивает исполнение административно-правовых обязанностей, которые устанавливаются в целях создания наиболее благоприятных условий для действенного функционирования исполнительной власти, соответствующего интересам граждан, общества и государства.

Кодекс об административных правонарушениях РФ, вступивший в силу с июля 2002 года, устанавливает ответственность за различные нарушения прав граждан в области охраны здоровья.

Глава 6. Охватывает административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную безопасность населения. Так, устанавливается административная ответственность за:

• Нарушение порядка приобретения и хранения наркотических средств;

• Непринятие мер по обеспечению охраны наркосодержащих посевов;

• Незаконный посев или выращивание масличного мака или конопли;

• Незаконное приобретение или хранение наркотических средств, психотропных веществ и их потребление без назначения врача и др.

• Незаконное занятие (без лицензии) частной медицинской практикой частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством) с нарушением порядка, установленного законом.

Ряд положений административного законодательства направлен на предупреждение распространения определённых заболеваний:

• установлена ответственность за сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерических болезней и контактов, создающих опасность заражения;

• установлена ответственность за занятие проституцией.

Ряд статей устанавливает административную ответственность за нарушение санитарного законодательства:

• нарушение действующих санитарно-гигиенических правил и гигиенических нормативов;

• невыполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

 

• нарушение санитарно-эпидемиологических требований к жилым помещениям, к эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудованию и транспорта;

• нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания населения;

• нарушений требований, предъявляемых к питьевой воде;

• нарушение требований, предъявляемых к условиям воспитания и обучения.

Глава 8.-Уста на вливает административную ответственность за нарушение экологических требований и норм.