Бронхиальная астма у детей. Определение. Оказание нп при приступе бронхиальной астмы.

БА - это заболевание, развивающееся на основе хронического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи и отеком стенки бронхов.

1. Неотложная помощь при легком приступе:

· доступ свежего воздуха;

· однократная ингаляция дозированного аэрозоля сальбутамола или фенотерола.

2. Неотложная помощь при приступе средней тяжести:

· доступ свежего воздуха;

· повторные ингаляции дозированного аэрозоля сальбутамола или фенотерола каждые 20 минут в течение часа (до трех раз).

3. Неотложная помощь при тяжелом приступе:

1. Кислородотерапия любым доступным методом;

2. Повторное ингалирование сальбутамола или фенотерола по 1-2 ингаляционных дозы из дозирующего аэрозольного ингалятора с интервалом 20 мин в течение первого часа;

3. При отсутствии эффекта в течение часа с момента начала оказания помощи или усилении обструкции на фоне терапии, а также при наличии в анамнезе недавней терапии системными глюкокортикоидами:

· ввести в/в преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела, при асфиксическом синдроме 3-10 мг/кг массы тела;

· после введения преднизолона повторить ингаляцию сальбутамола, фенотерола;

· ввести дополнительно 2,4% раствор аминофиллина в разовой дозе 5 мг/кг массы тела в/в в течение 20 мин на 0,9% растворе хлорида натрия.

· при отсутствии эффекта ввести эпинефрин 0,18% п/к из расчета 0,005 мл/кг массы;

4. При ухудшении состояния пациента, угрозе или остановке дыхания, асфиксическом синдроме показана интубация трахеи и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);

5. Госпитализация.

Гипертермический синдром у детей. Определение. Оказание НП при бледной и розовой гипертермии.

Гипертермический синдром – патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела до высоких цифр (39,0-39,5^оС и выше), сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Клинически выделяют 2 типа гипертермии:

· благоприятный тип гипертермии – «розовая» гипертермия – с розовой окраской кожных покровов. Теплоотдача соответствует теплоподукции;

· неблагоприятный тип гипертермии – «бледная» гипертермия – с бледной окраской кожных покровов. Теплоотдача затруднена в результате  нарушения микроциркуляции.

Неотложная помощь при «розовой» гипертермии:

· дать внутрь: парацетамол 10-15 мг/кг на прием или ибупрофен 5-10 мг/кг на прием;

· физическое охлаждение: обтирание губкой, смоченной теплой на ощупь водой (30-32^оС) в течение 2-3 мин, обтирание проводить сразу после дачи жаропонижающих средств (эффект от 1 обтирания длится не более 30 мин);

· при отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов внутрь или при наличии обстоятельств, затрудняющих их приём: ввести в/м  50% раствор метамизола вместе с 1% раствором дифенгидрамина из расчета по 0,1 мл/год жизни.

Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

· ввести 50% раствор метамизола вместе с 1% раствором дифенгидрамина и 2% раствором дротаверина из расчета по 0,1 мл/год жизни;

· после перехода «бледной» гипертермии в «розовую» – физическое охлаждение;

Показания к госпитализации определяются основным заболеванием, наличием фебрильных судорог, «устойчивостью» лихорадки к проводимым мероприятиям, лихорадка неясного генеза.

15. Острый пиелонефрит у детей. Определение. Ведущие синдромы и их клинические проявления

Пиелонефрит (ПН) - инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Клиническая картина.

Различают первичный и вторичный ПН. Первичный ПН развивается как самостоятельное заболевание, вторичный - на фоне аномалий почек и мочевых путей.

По клиническому течению выделяют:

· острый ПН (длительностью до 6 месяцев);

· хронический (свыше 6 месяцев).

Возможно развитие первичнохронического пиелонефрита. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают рецидивирующий (волнообразный) и латентный хронический ПН.

Основные синдромы ОП:

· общей интоксикации;

·  болевой;

·  дизурический;

·  мочевой.

Синдром общей интоксикации проявляется лихорадкой, головной болью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, нередко жидким стулом.                                       

  Болевой синдром представлен спонтанными болями в пояснице, правом или левом подреберье, в надлобковой области по ходу мочеточников, положительным симптомом Пастернацкого.

Дизурический синдром проявляется частыми, обильными и болезненными мочеиспусканиями, никтурией, недержанием мочи.

Мочевой синдром характеризуется изменением цвета и прозрачности мочи - в моче появляется осадок. В нем обнаруживается значительное количество лейкоцитов, бактерий и клеточного эпителия. Лейкоциты, как правило, представлены нейтрофилами. Может отмечаться протеинурия, гематурия (чаще микрогематурия). В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.