АФО доношенного новорожденного.

Заключение с определением группы здоровья

Таким образом, проанализировав критерии, определяющие и характеризующие здоровье, врач делает заключение с определением группы здоровья ребёнка. Всего выделяют 4 группы здоровья: 1 и 2 (А и Б) – здоровые дети, 3, 4 – больные дети.

1 группа: дети без отклонения в состоянии здоровья или с незначительными морфологическими отклонениями, не влияющими на состояние здоровья и не требующими коррекции (аномалия ногтей, незначительные аномалии ушных раковин и т.д.). Также относят детей с неблагополучным социальным анамнезом.

2А группа: здоровые дети с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний, т.е. с факторами риска в биологическом, социальном и генеалогическом анамнезе.

Дети 2А группы ближе к первой группе здоровья.

2Б группа: здоровые дети с факторами риска в периодах внутриутробного и антенатального развития, т.е. с теми состояниями плода и новорождённого, которые могут в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребёнка (появление хронических заболеваний), а также детей с пограничными состояниями и функциональными отклонениями.

3 группа: больные дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации.

4группа: дети с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации и декомпенсации.

 

 

АФО доношенного новорожденного.

Новорожденным считается ребенок в возрасте от рождения до 28 дней жизни (4 недели).

Доношенный новорожденный – родившийся в сроки гестации от 38 до 42 недель (260-294 дня).

Морфологические и функциональные признаки здорового доношенного новорожденного:

1. Громкий, эмоциональный крик;

2. Хаотичные движения в конечностях;

3. Мышечный гипертонус (положение флексии);

4. Розовая окраска кожи с акроцианозом;

5. Сформированные ушные раковины;

6. Диаметр сосков и ареол 5-10 мм;

7. Хорошая исчерченность стоп;

8. Ногти достигают края пальцев или перерастают их;

9. Волосяной покров хорошо развит на голове, пушковый волос в области плеч-лануго;

10. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек  большие половые губы прикрывают малые;

11. Пупочное кольцо расположено посередине между мечевидным отростком и лоном.

12. ЧД 40-60 в мин.

13. ЧСС 120-140 уд. в мин.

14. Выражены безусловные рефлексы:

· Сосательный, глотательный – на раздражение губ путем прикосновения ребенок отвечает сосательными движениями;

· Ориентировочный - движение глаз в освещенную сторону;

· Бабкина- при надавливании на ладони ребенка рот открывается;

· Робинзона - плотный обхват и сжатие пальцев при прикосновении к ладони;

· Моро – при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок, его руки отводятся в стороны (1 фаза) с последующим обниманием туловища (2 фаза);

· Защитный – в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (защита);

· Опоры, автоматической ходьбы и ползания.

АФО недоношенного ребенка. Степени недоношенности. Причины невынашивания беременности. Морфологические и функциональные признаки недоношенного ребенка.

Недоношенный ребенок - это ребенок, родившийся в сроки гестации 22-37 недель (259-154 дня) с М тела от 2500г до 500г, длиной тела менее 47(46) см. Определяющим критерием недоношенности является гестационный возраст.

Различают 4 степени недоношенности:

I - 37-35 недель;

II - 34-32 недели;

III-31-29 недель;

IV - 28-22 недели.

Причины невынашивания (3 группы):

1) социально-экономические (социально-бытовые условия жизни, питание беременной, время ухода в декретный отпуск, уровень образования, недостаточный уровень медицинской помощи и др.);

2) социально-биологические (вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания, возраст родителей, профессиональные вредности, предшествующие аборты и др.;

3) клинические (экстрагенитальная патология, эндокринные заболевания, угроза прерывания беременности, гестозы, многоплодная беременность, пороки развития плода, иммунологический конфликт, физические и психические травмы и

Клиническая картина.

Течение рахита.

· Острое;

·.Подострое;

· Рецидивирующее.

Острое течение – наблюдается у недоношенных и детей первых 6-ти месяцев жизни, проявляется быстрым нарастанием симптомов со стороны костной, нервной и других систем, преобладанием процессов размягчения, значительными отклонениями в биохимическом анализе крови.

Подострое – наблюдается у детей старше 6 месяцев при недостаточной профилактической дозе витамина Д, характеризуется медленным развитием и преобладанием симптомов избыточного преобразования костной ткани (бугры, браслеты).

Рецидивирующее – характеризуется чередованием периодов улучшения и обострения процесса, рецидив может быть вызван заболеванием ребенка, преждевременным прекращением лечения, нерациональным питанием, недостаточным пребыванием на свежем воздухе.

Лечение рахита и организация ухода за ребенком. Профилактика рахита. Рекомендации по питанию

Виды профилактики рахита.

1. Антенатальная профилактика:

Неспецифическая:

· Пребывание беременной на свежем воздухе (2-4 часа в любую погоду);

· ЗОЖ;

· Правильное питание с оптимальным содержанием Ca и витамина Д, микроэлементов, полноценных белков;

Специфическая: Поливитамины «Гендевит» по 1 драже 2 раза в день (1 драже содержит 250 МЕ витамина Д).

2. Постнатальная профилактика:

Неспецифическая:

·   Организация режима дня;

· массаж, гимнастика;

· прогулки на свежем воздухе;

· водные процедуры;

· грудное вскармливание (при искусственном вскармливании - высокоадаптированные молочные смеси с витамином Д).

Специфическая:

· доношенным детям назначается с 3-4 недельного возраста ежедневно по (500МЕ) витамина Д₃  в течении 1 и 2 года жизни, а на 3 году только в зимние месяцы, недоношенным – до 1000 МЕ в зависимости от степени недоношенности. Если ребёнок с молочной смесью получает 400-500 МЕ, то витамин Д₃ не даётся. Контроль – делается проба Сулковича 1 раз в месяц..

Роль ФА в организации профилактических мероприятий:

1. Санитарное просвещение родителей (беседы, памятки).

2. Обучение родителей (составление режима дня, проведение массажа, гимнастики, закаливающих мероприятий, рациональное вскармливание, прием профилактических доз витамина Д).

3. Контроль проведения профилактических мероприятий.

 

 

Неотложная помощь.

При стенозе I – II степени:

· обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного);

· оксигенотерапия через маску;

· при стенозе 2 степени ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 2-3 мг/кг в/м или дексаметазон 0,5 мг/кг в/м.

При нарастании стеноза II - III степени:

· оксигенотерапия через маску;

· ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 5-7 мг/кг в/м (или в/в) или дексаметазон 0,5-0,6 мг/кг в/м (или в/в)

Противопоказаны седативные препараты.

Госпитализация больных со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза – в инфекционно-педиатрическое отделение, при II-III – в отделение реанимации.

Клиника.

Перианальный зуд может быть постоянный и мучительный. Плохой сон, раздражительность, беспокойство, боли в животе, снижение аппетита. У девочек – вульвовагинит, могут провоцировать мастурбацию и энурез.

У больных часто наблюдаются пиодермиты и  экзематозные поражения. Длительные инвазии могут привести к похуданию, анемии, снижению памяти и успеваемости в школе.

Лечение.

Дегельминтизация должна охватывать всех членов семьи.

Назначают:

· вермокс (мебендазол) 5мг/ кг детям до 8лет, старшим-100мг на прием.

 Основа терапии гельминтозов – строгое соблюдение правил личной гигиены ребёнка и членов семьи. Необходимы:

· мытьё рук с мылом утром, перед каждым приёмом пищи и после туалета.

· ежедневное подмывание на ночь и утром водой с мылом;

· сон в трусах со сменой их после сна, проглаживание их горячим утюгом;

· ежедневная влажная уборка с применением мыльно-содового раствора;

· унитазы, горшки, ручки бачков и дверей обдать кипятком;

· ковры, дорожки, мягкие игрушки – пылесосить;

· не встряхивать в комнате одеяло, постельное бельё ежедневно менять или проглаживать горячим утюгом;

Профилактика:

· выявление и дегельминтизация больных (массовое обследование населения);

· санитарно-просветительная работа среди детей, родителей, воспитателей;

· строгое соблюдение правил личной гигиены.

 

Лечение.

Лечение должно быть комплексным. Необходимо:

· Устранить причину.

· Организовать правильный режим дня (возрастной).

· Обеспечить рациональное питание, адекватное возрасту.

·  восполнить дефицит железа и пополнить его запасы.

Питание должно соответствовать возрасту, содержать повышенное количество витаминов, микроэлементов, железа. Железо в продуктах должно быть в  гемовой форме, т.к. хорошо усваивается. В этом виде оно находится в говядине, индюшатине, крольчатине, курице.

Негемовое железо усваивается хуже – печень, рыба, злаковые, бобовые, овощи, фрукты. Его всасыванию способствуют витамин С, а снижают всасывание - чай, кофе, орехи, бобовые.

Детям ограничивают молочные продукты, так как они содержат кальций и фосфор, которые с железом образуют комплексы, выпадающие в осадок, а также мучные изделия, содержащие фитин, который затрудняет всасывание железа.

Базисная терапия:

При анемии лёгкой и средней степени препараты Fe назначают внутрь:

· ферроплекс;

· ферроцерон;

· тардиферон;

· сорбифер дурулес;

· гемофер, мальтафер, феррум лек (в сиропе, для самых маленьких).

 

Курс Fe-терапии длится до 6 месяцев, для недоношенных детей – до конца 2 года жизни, в первые дни 1/4-1/3 суточной дозы для адаптации, дают до еды вместе с аскорбиновой кислотой, запивая соком цитрусовых. Сочетают с 1% р-ром сульфата меди по 0,2мг/кг/с.

Ожидаемый результат через 7-10 дней (5г/л в неделю). При неэффективности – парентерально феррум-лек: мах доза до 5кг веса – 0,5мл, 5-10кг – 1,0мл, после года – 2мл. Препарат вводится глубоко в/м через день или 2 раза в неделю. Гемотрансфузии нецелесообразны. Витамины гр. В, А, Е, С.

Профилактика.

1. Рациональное питание;

2. Назначение препаратов железа всем беременным на протяжении 2-ой половины беременности, после родов – в период лактации;

3.   Назначение препаратов железа детям из группы риска:

· недоношенным, рожденным от многоплодной беременности;

· детям с проявлениями экссудативного диатеза, а также с высоким темпом роста;

· девочкам после менструаций.

Клиническая картина.

Различают первичный и вторичный ПН. Первичный ПН развивается как самостоятельное заболевание, вторичный - на фоне аномалий почек и мочевых путей.

По клиническому течению выделяют:

· острый ПН (длительностью до 6 месяцев);

· хронический (свыше 6 месяцев).

Возможно развитие первичнохронического пиелонефрита. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают рецидивирующий (волнообразный) и латентный хронический ПН.

Основные синдромы ОП:

· общей интоксикации;

·  болевой;

·  дизурический;

·  мочевой.

Синдром общей интоксикации проявляется лихорадкой, головной болью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, нередко жидким стулом.                                       

  Болевой синдром представлен спонтанными болями в пояснице, правом или левом подреберье, в надлобковой области по ходу мочеточников, положительным симптомом Пастернацкого.

Дизурический синдром проявляется частыми, обильными и болезненными мочеиспусканиями, никтурией, недержанием мочи.

Мочевой синдром характеризуется изменением цвета и прозрачности мочи - в моче появляется осадок. В нем обнаруживается значительное количество лейкоцитов, бактерий и клеточного эпителия. Лейкоциты, как правило, представлены нейтрофилами. Может отмечаться протеинурия, гематурия (чаще микрогематурия). В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Лечение.

1. Противовирусные препараты (интерферон, ацикловир, виролекс)-при вирусной этиологии;

2. АБ (макролиды – сумамед, эритромицин; полусинтетические пенициллины - ампиокс, амоксициллин; цефалоспорины – цефтриаксон, ципрофлоксацин)-если лихорадка выше 39 С⁰ более з дней^.;

3. Отхаркивающая терапия: тёплое, щелочное питьё, пертуссин, лазолван, амброксол, грудные сборы – мать-и-мачеха, алтей, душица;

4. Муколитики (мукалтин, ацетилцистеин);

5. При бронхоспазме- сальбутамол, сироп кленбутерола.

6. Отвлекающая терапия: горчичники на грудную клетку, горчичные ножные ванны (при переносимости горчицы), согревающий компресс;

7. Антигистаминные препараты (кларитин, лоратадин, цетрин.);

8. Витаминотерапия (вит.С, аскорутин);

9. Физиотерапия: электрофорез с калием йодидом, кальцием, магнием, эуфиллином на область грудной клетки, УФО, индуктотермия.

10. Массаж, ЛФК, парафин, озокерит.

Уход: постельный режим на время лихорадки; доступ свежего воздуха (проветривание помещений); санация носоглотки, очагов инфекции; полноценное питание

 

17.Врожденные пороки сердца: определение, этиология, классификация. Общие клинические симптомы ВПС. Гипоксемический криз. Определение. О казание НП при гипоксемическом кризе.

ВПС – это разнообразные аномалии развития сердца и крупных сосудов, которые возникают в процессе эмбриогенеза или в результате перенесённого внутриутробного эндокардита.

В развитии ВПС большую роль играют вирусные заболевания – краснуха, корь, паротит, ветряная оспа, грипп, токсоплазмоз беременной.

Пороки могут встречаться у близких родственников, что говорит о наследственной предрасположенности.

В последнее время в числе причин стали называть и чрезмерную работу на компьютере в первые месяцы беременности.

Имеет значение радиоактивное облучение, возраст родителей, воздействие на беременных токсических и химических веществ, некоторых лекарств (фенобарбитал, метатрексат).

Выделяют 4 группы пороков в зависимости от состояния гемодинамики в большом и малом круге кровообращения.

I группа – пороки с обогащением малого круга;

II группа – с обеднением малого круга;

III группа – с обеднением большого круга;

IV группа – без нарушений гемодинамики.

ВПС может проявиться сразу после рождения или через некоторое время, когда появляется клиника: цианоз (постоянный, преходящий, временный), одышка, шум над областью сердца и сосудами, расширение границ сердца, склонность к заболеваниям дыхательных путей, затяжным пневмониям, отставание в физическом развитии.

В течение ВПС различают 3 фазы:

1. фаза первичной адаптации – организм приспосабливается к нарушениям гемодинамики;

2. фаза относительной компенсации (через 2-3 года) – улучшаются состояние ребёнка, его физическая и двигательная активность;

3. терминальная фаза – компенсаторные возможности исчерпаны, развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в серд

Гипоксемический криз - одышечно-цианотический приступ, возникающий на фоне стеноза лёгочной артерии и спазма выходного отдела правого желудочка (например, при болезни Фалло).

На фоне акроцианоза возникает приступ одышки, тахикардии, усиление цианоза, вынужденное положение (присаживается на корточки или лежа на боку с приведенными к животу ногами). Ребёнок вначале возбуждён, затем может впасть в гипоксическую кому, сопровождающуюся судорогами. Провоцирующими факторами являются: интеркуррентные заболевания, анемия, перинатальные повреждения ЦНС, психоэмоциональное напряжение и т.д.

Неотложная помощь:

· Оксигенотерапия;

· Промедол 1%-0,1мл/год в/м;

· Обзидан (снимает спазм) в/в медленно 0,1-0,2 мг/кг в 10мл 20% раствора глюкозы 1мл/мин.;

· Оксибутират натрия 20% раствор на 10% растворе глюкозы в/венно медленно 0,25-0,5мл/кг, до 1 года 1-2мл разовая доза;

· Сода 4% раствор 2-4мл/кг в течение 2 минут в разведении в 2 раза 0,9% физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы.

Сердечные гликозиды и диуретики противопоказаны.

 

Клиника (типичная форма.)

Инкубационный период продолжается с 11 до 21 дня. Продромальный период проявляется редко: общее недомогание, субфебрильная температура.

Заболевание начинается остро с повышения температуры, одновременно появляется сыпь на волосистой части головы, туловище, конечностях.

Сыпь в виде небольших бледно-розовых пятен, через несколько часов--- папулы-- везикулы, окруженные зоной гиперемии и с прозрачным содержимым. На подошвах и ладонях высыпаний нет. К концу первых суток пузырьки подсыхают, на их месте образуются бурые корочки, после них не остаются рубцы. Высыпания не происходят одномоменто (сыпь в разных стадиях - папула–пузырек–корочка). Каждое новое подсыпание сопровождается подъемом температуры. Зуд кожи характерен. Пузырьки могут быть на слизистых рта, носоглотки, глаз, гортани и половых органах.   

Лечение.

На дому, госпитализация при тяжелых и осложненных формах.

Лечение симптоматическое. Главное – предупреждение инфицирование сыпи: обработка бр. зеленью, синькой, KMnO4, полоскание зева  0,02% р-ром фурацилина, орошение ингалиптом. При подсыхании корочек – гигиенические ванны с KMnO4. При тяжелом течении при угрозе присоединения осложнений назначают АБ, гормоны.

Уход.

Гигиеническое содержание больных:

· чистота постельного и нательного белья

· стричь ногти

· чистота рук

· при зуде – бинтуют руки или накладывают шину на локтевой сустав, или рукавички

· уход за слизистой полости рта и глаз

Профилактика.

Ребенка изолируют на 9 дней от начала заболевания с момента появления сыпи.

Карантин на 21 день.

Разобщение контактных с 11 по 21 день.

 

Причины развития гипогалактии, признаки, тактика фельдшера. Рекомендации матери.

Гипогалактия-это снижение секреторной деятельности молочных желез.

Женщин, у которых развивается первичная гипогалактия мало, всего 3-5%. Причиной первичной гипогалактии являются эндокринные и нейроэндокринные заболевания матери. Клинически это проявляется поздними месячными,  болезненностью и нерегулярностью их, инфантилизмом полового аппарата и т.д.

Она ранняя, проявляется в первые 10 дней после родов и лечение ее затруднительно.

Вторичная гипогалактия появляется позже (после 10 дней). Она бывает связана с поздним прикладыванием ребенка к груди, отсутствием совместного пребывания матери и ребенка, кормление по режиму, а не свободное, редкими кормлениями, нарушением техники прикладывания к груди, использованием сосок, пустышек. Кроме того гипогалактия связана с нерациональным режимом дня, усталостью матери, психологическими факторами (тревогой, волнением), соматическими заболеваниями матери, курением.

Во время лактации встречаются лактационные кризы-это кратковременное физиологическое снижение лактации. Оно встречается на 3-6 неделе, в 3-4 месяца, на 7-8 месяце. Они могут повторяться через каждые 1, 5 месяца. Продолжаются 3-4 дня, иногда до 6-8 дней.

При гипогалактии отмечаются вероятные признаки недокорма:

· молочные железы не увеличиваются;

· после кормления молока в мол. железах нет;

· ребенок плачет, не выдерживает интервала между кормлениями;

· стул в небольшом объеме, плотный;

Достоверные признаки недокорма:

· малая прибавка в массе (менее 15-20г за сутки);

· ребенок мочится менее 6 раз в сутки;

· результаты контрольного взвешивания, которые проводятся в течении суток.

Лечение гипогалактии: приступая к лечению гипогалактии надо установить причины и устранить ее.

Рекомендуется чаще прикладывать к груди в т.ч., и ночью. Во время кормления предложить обе груди. Создать спокойную обстановку. Грудь перед кормлением помыть теплой водой, принять тёплый душ. Выпить теплый чай с молоком. Положительный эффект оказывает массаж молочных желез. Необходимо проанализировать рацион питания кормящей женщины. Рацион должен быть разнообразным, от этого зависит качество молока. Женщина должна получать до 2, 5 л жидкости. Если есть жажда, то может пить и больше. Для увеличения лактации полезна фитотерапия: настой из семян укропа, семян салата, тмина, крапивы, тысячелистника. Можно использовать «Чай для повышения лактации», грецкие орехи, грибы. Из медикаментов используют никотиновую кислоту 0,05* 3 раза в день, вит. Е, А. Курс лечения – 2 недели. После проведенного лечения гипогалактии контролируем вес ребенка, проводим контрольное взвешивание. При необходимости вводим докорм в виде молочных смесей в зависимости от возраста и здоровья ребенка. Количество докорма зависит от количества высасываемого молока.

Заключение с определением группы здоровья

Таким образом, проанализировав критерии, определяющие и характеризующие здоровье, врач делает заключение с определением группы здоровья ребёнка. Всего выделяют 4 группы здоровья: 1 и 2 (А и Б) – здоровые дети, 3, 4 – больные дети.

1 группа: дети без отклонения в состоянии здоровья или с незначительными морфологическими отклонениями, не влияющими на состояние здоровья и не требующими коррекции (аномалия ногтей, незначительные аномалии ушных раковин и т.д.). Также относят детей с неблагополучным социальным анамнезом.

2А группа: здоровые дети с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний, т.е. с факторами риска в биологическом, социальном и генеалогическом анамнезе.

Дети 2А группы ближе к первой группе здоровья.

2Б группа: здоровые дети с факторами риска в периодах внутриутробного и антенатального развития, т.е. с теми состояниями плода и новорождённого, которые могут в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребёнка (появление хронических заболеваний), а также детей с пограничными состояниями и функциональными отклонениями.

3 группа: больные дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации.

4группа: дети с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации и декомпенсации.

 

 

АФО доношенного новорожденного.

Новорожденным считается ребенок в возрасте от рождения до 28 дней жизни (4 недели).

Доношенный новорожденный – родившийся в сроки гестации от 38 до 42 недель (260-294 дня).

Морфологические и функциональные признаки здорового доношенного новорожденного:

1. Громкий, эмоциональный крик;

2. Хаотичные движения в конечностях;

3. Мышечный гипертонус (положение флексии);

4. Розовая окраска кожи с акроцианозом;

5. Сформированные ушные раковины;

6. Диаметр сосков и ареол 5-10 мм;

7. Хорошая исчерченность стоп;

8. Ногти достигают края пальцев или перерастают их;

9. Волосяной покров хорошо развит на голове, пушковый волос в области плеч-лануго;

10. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек  большие половые губы прикрывают малые;

11. Пупочное кольцо расположено посередине между мечевидным отростком и лоном.

12. ЧД 40-60 в мин.

13. ЧСС 120-140 уд. в мин.

14. Выражены безусловные рефлексы:

· Сосательный, глотательный – на раздражение губ путем прикосновения ребенок отвечает сосательными движениями;

· Ориентировочный - движение глаз в освещенную сторону;

· Бабкина- при надавливании на ладони ребенка рот открывается;

· Робинзона - плотный обхват и сжатие пальцев при прикосновении к ладони;

· Моро – при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок, его руки отводятся в стороны (1 фаза) с последующим обниманием туловища (2 фаза);

· Защитный – в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (защита);

· Опоры, автоматической ходьбы и ползания.