Понятие, причины, факторы риска женского алкоголизма

Алкоголизм - это тяжелое прогрессирующее заболевание, при котором человек становится психологически и физически зависим от алкоголя. Страдающий алкоголизмом испытывает непреодолимую тягу к спиртному и употребляет его в больших количествах, несмотря на отрицательные последствия.

Соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом в развитых странах Европы и США сейчас находится между 1:5 и 1:2, хотя в недавнем прошлом оно составляло 1:12 и менее. Вместе с тем, недавние английские исследования показали, что соотношение сорокалетних мужчин и женщин, коренных англичан, имеющих алкогольные проблемы, находится уже в пределах 2:1 [2,45]. Американские источники также указывают, что на современном этапе в США соотношение находится также в пределах 2: 1. Вместе с тем, исследование количества потребляемого алкоголя среди старших школьников в США вообще не выявило значимых половых различий [2, 13]. Как показали исследования Е.А. Кошкиной в РФ от 80% до 93-94% девочек - старшеклассниц употребляют алкогольные налитки, причем в крупных городах России их большее количество девочек по сравнению с их ровесниками мальчиками, которые употребляют спиртное [14,16]. По всем обследованным территориям учащиеся системы среднего специального образования потребляют алкогольные напитки более интенсивно, чем школьники. Анализ возрастной динамики потребления показал, что количество подростков, не потребляющих алкогольные напитки, с возрастом постепенно уменьшается. Это особенно заметно у девочек. У них изначально количество непьющих меньше, чем у мальчиков, и к 18-ти годам непьющих нет вовсе. Однако, наполнение группы потребляющих алкоголь у них идет за счет группы эпизодического потребления.

Большинство исследователей пишут, что женский алкоголизм, по сравнению с мужским, чаще развивается в более позднем возрасте (в среднем на 5 лет), хотя в последних работах имеются указания на стирание возрастных различий [5,7]. Большинство же исследователей отмечает его особую тяжесть и злокачественность. В.Б. Альтшулери С.Л. Кравченко считают, что злокачественность женского алкоголизма определяется преобладанием факторов либо негативного, либо позитивного прогноза [3, 28].

Вопросы женского алкоголизма изучали многие ученые, был развернут грандиозный исследовательский проект «Потребление алкоголя и алкогольные проблемы среди женщин в странах Европы», направленный на изучение, как общих закономерностей, так и этно-культуральных особенностей женского алкоголизма [3,9].

В книге Альтшулера В. Б. отражены опыт и взгляды автора, касающиеся главным образом клиники и лечения этого заболевания. Особое внимание уделено неясным, спорным или недостаточно изученным темам: психопатологии и психофармакотерапии, влечению к алкоголю у больных алкоголизмом, особенностям клиники и терапии женского алкоголизма, перспективам использования ряда лекарственных средств и некоторые организационные аспекты противоалкогольной терапии.

В книге Бабаян Э. Д. «Профилактика алкоголизма» широко освещаются причины злоупотребления алкоголем и меры профилактики пьянства и алкоголизма в нашем обществе, основанные, прежде всего, на комплексном и дифференцированном подходе к искоренению традиций употребления спиртных напитков.

В статьях Власовой Л. В., Гасановой Р.И., Гасановой Р.И., Булычевой О.С. Иванец Н.Н., Кравченко С.Л. подробно представлена клиническая картина стадий алкоголизма у женщин.

В монографии Куташова В.А., Сахарова И.Е. «Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение» описаны клинические случаи женского алкоголизма, даны рекомендации по лечению и профилактике данной патологии.

Публикация Чистохиной К. П. «Женский алкоголизм» помогает с помощью анкетирования и анализа результатов понять причины возникновения женского алкоголизма, а также выявить наиболее эффективными методы борьбы с этим заболеванием.

В руководстве по наркологии Иванца Н. Н. проанализированы совокупности генетических, личностных и средовых факторов развития зависимости от алкоголя.

Женский алкоголизм отличается от мужского по ряду особенностей. Это обусловлено особенностями физиологии представительниц слабого пола. При женском алкоголизме, как и при мужском, выявляются три группы основных факторов, способствующих или влияющих на развитие заболевания. Это социальные, индивидуально-физиологические и биолого-физиологические факторы.

К факторам риска возникновения женского алкоголизма относят: сочетанный алкоголизм матери и отца, возраст начала злоупотребления алкоголем до 25 лет, преобладание неустойчивых и эпилептоидных черт характера. C. Вилснeк приводит следующие основные факторы, способствующие развитию тяжелого алкоголизма у женщин, на основании масштабного 5-летнего исследования, проводившегося в США: молодой возраст; отсутствие социальных ролей или неадекватный социальный статус; принадлежность к этническим меньшинствам; сожительство с пьющим мужем (партнером); депрессия; сексуальная дисфункция; насилие в детстве [2,11].

Наследственная отягощенность алкоголизмом, биологическая предрасположенность к нему, сочетающиеся с провоцирующими алкоголизацию микросоциальными воздействиями и способствующими ей личностными особенностями, представляются наиболее типичным комплексом причин формирования алкоголизма у женщин.

В каждом отдельном случае их воздействие различно, но результат один - болезнь. Однако при женском пьянстве и алкоголизме имеются свои особенности.

Еще в древние времена женщины также не были чужды пьянства и алкоголизма. Известно, например, что в Индии жестоко наказывались женщины, употребляющие алкоголь, у них на лбу выжигались контуры бутылки. В XIX в. в некоторых странах распространенность женского и подросткового пьянства настолько возросла, что стихийно возникло общественное движение за создание различных союзов, обществ для профилактики этого порока среди женщин и подростков.

Несмотря на эту неприглядную обстановку, проблему замалчивали. Из-за того, что здесь имело значение несколько причин. Издревле женщине предназначалась великая функция матери, воспитательницы, хранительницы домашнего очага, и трудно было совместить это высокое предназначение с пьянством, даже вопреки здравому смыслу и явным фактам. С другой стороны, именно в силу этих морально-этических норм поведения женщина предпочитает социально-анонимное, скрытое употребление алкоголя, питие в одиночку, в кругу семьи, в узкой компании, допуская при этом любой обман, только бы не открылся порок.

Касаясь психологических установок женской психики, следует отметить наличие повышенной эмоциональности, нередко неустойчивый аффект, порой чрезмерную мнительность и способность к преувеличению психических травм. В пользу влияния генетических факторов на алкоголизм у женщин свидетельствуют результаты исследования М. Анучкина, обследовавшего 913 женщин в возрасте 23 - 43 года, которые были переданы в приемную семью самое позднее в 8-месячном возрасте. Среди них частота алкоголизма при наличии родных матерей, страдавших им, была в 3 раза больше, чем у женщин, рожденных от матерей, не болевших алкоголизмом. Если отцы имели диагноз алкоголизма, то заболеваемость им у дочерей статистически достоверно не отличалась от таковой у дочерей, чьи отцы не страдали алкоголизмом. Алкоголизм обоих родителей в 4 раза увеличивал заболеваемость их дочерей по сравнению с женщинами, у которых родители были здоровы. Матери, таким образом, чаще передавали заболевание дочери по наследству, что может объясняться, по мнению авторов, влиянием алкоголизации на внутриутробное развитие ребенка [12, 32]. Выделяются биологические факторы, к которым, в первую очередь, следует отнести наследственность. Как показали исследования, проведенные в Московском НИИ наркологии, наследственная отягощенность алкоголизмом у женщин встречается вдвое чаще, чем у мужчин и по данным некоторых исследователей доходит до 90%. Большинство исследователей связывают это с врожденной пониженной реакцией на этанол у дочерей алкоголиков [21,31]. В свою очередь, наследственная отягощенность обуславливает более тяжелое клиническое течение: меньше сроки ремиссий, менее эффективна терапия.

В ряде исследований было показано, что алкоголизм мужей влияет на формирование алкоголизма жен: у 150 женщин, больных алкоголизмом, в 80 % случаев инициаторами приобщения к алкоголю являлись мужья или близкие мужчины [32, 22]. В 60 - х – начале 80 - х годов нашего столетия исследователи особое внимание уделяли влиянию на алкоголизацию социально-психологических моделей поведения в семье. Подчеркивалось, в частности, что женщины, больные алкоголизмом, оценивают своих матерей как холодных, жестких и доминирующих, в связи, с чем они больше любят отцов - как правило, эмоционально теплых и мягких, но, по данным разных авторов, в 28-50 % и чаще страдающих алкоголизмом или злоупотребляющих алкоголем. Этим объяснялась тенденция таких женщин выбирать в мужья больных алкоголизмом. Важное значение имеют и социально-психологические факторы в развитии женского алкоголизма. Многие женщины особенно акцентируют внимание на таких причинах тяги к алкоголю, как одиночество, неумение занять свободное время интересным, содержательным занятием, жизненной неустроенностью (нет любимого человека, все чужие, посторонние, глухие к запросам эмоциональной женской натуры), отсутствием жизненных интересов (личных или производственных).

Интересен еще один аспект этих причин. Он связан с негативными проявлениями женской эмансипации. С одной стороны, женщина становится независимой морально и материально, получает образование наравне с мужчиной, может расти в производственном отношении. Вместе с тем, за ней остаются функции материнства, воспитания детей и домашний быт, который уже ставит ее в неравное положение с мужчиной. Эти кажущиеся противоречия также иногда приводят к приобщению к пьянству.

Из социальных факторов развития женского пьянства и алкоголизма следует обратить внимание также на более частые случаи пьянства и алкоголизма у женщин, связанных с производством или продажей спиртоводочных изделий. Нередко в пьянство женщин вовлекает компания, наличие свободного времени, финансовая и нравственная самостоятельность, а в подростковом, девическом возрасте - подражательство, стремление к утверждению собственного «я». Большое значение имеют традиции в семье.

Особо важное значение имеет влияние собственной семьи женщины, поведение мужа. Очень часто именно мужья уговорами вовлекают своих жен в пьянство.

Очевидно, что изменение положения женщины в обществе в ХХ веке - эмансипация - привело к росту алкоголизации и, соответственно, алкоголизма. Традиционно алкоголизация для женщин не была характерна и осуждалась в обществе.

Кроме того считается, что женщины в большей степени подвержены психической травматизации. В детском возрасте - это плохое воспитание, побои, отсутствие ласки и тепла, родители-алкоголики, неполная семья, сиротство. В дальнейшем у таких женщин нередко встречаются также многочисленные психотравмы: несчастная любовь, развод, потеря родных и близких, одиночество. Ряд исследователей связывает особую «психотравматичность» женского алкоголизма с защитными механизмами на стигматизацию: женщины-алкоголики «позитивизируют» свою зависимость перенесением акцента на внешне ситуационные факторы.

В среднем и пожилом возрасте также имеются свои особенности. В этой возрастной группе встречаются два типа алкоголиков: одни начали пить еще в молодости, другие - в старости; во втором случае, как правило к алкоголю прибегают в связи с реакцией на социальный или какой-либо иной стресс. У женщин во второй половине жизни приходится сталкиваться с формированием «вдовьего» алкоголизма, который в значительной мере обусловлен спецификой социально-демографических условий. Продолжительность жизни женщин в среднем на 14 лет больше, чем у мужчин. Нередко женщины в 50-60-летнем возрасте остаются одни после смерти мужа. К состоянию утраты самого близкого человека - мужа присоединяется ощущение полной безысходности. В этом состоянии начинается алкоголизация либо в одиночку, либо с такими же овдовевшими и одинокими подругами. В инволюционном возрасте часто имеются признаки атеросклероза мозговых сосудов, что ускоряет переход алкоголизации в зависимость.

В США, где продолжительность жизни мужчин и женщин достаточно высока и сопоставима по продолжительности, также имеет место усиление алкоголизации до проблемного уровня в позднем возрасте, что связывают с фактором одиночества, однако это касается и женщин, и мужчин [3, 13]. Вместе с тем, имеются указания, что именно в позднем возрасте у женщин результаты терапии алкоголизма лучше, чем у мужчин [3,19].

Фактор одиночества имеет значение при развитии алкоголизма не только в позднем возрасте. Среди молодых женщин в возрасте от 24 до 32 лет после замужества или повторного вступления в брак отмечалось снижение употребления алкоголя, чем это было вне брака.

Как показали исследования, алкоголизм наиболее распространен у женщин, работающих в сфере обслуживания: у работников торговли и общепита, проводников. В числе факторов приобщения женщин к спиртному необходимо обратить внимание на доступность алкогольных изделий, связанную с условиями профессиональной деятельности. Это обстоятельство оказывает влияние лишь в сочетаниях с другими факторами, стимулирующими женское пьянство. В числе женщин, совершивших преступления на почве пьянства и нарушивших общественный порядок в состоянии алкогольного опьянения, работницы, занятые в сфере обслуживания, торговли и общественного питания, составляют 43,6; 48,7; 67,1% [5,19].

При рассмотрении причин алкоголизации женщин необходимо учитывать такой феномен, как подражание. Социально-психологический механизм, лежащий в основе подражания, у девушек развит больше, чем у юношей, и является сильным регулятором их поведения. Начав утверждать себя среди сверстников при помощи негативизма, бравируя отрицательными качествами (пьянством, курением, порой сквернословием) и соревнуясь в этом друг с другом, девушки легко скатываются к злоупотреблению алкоголем, асоциальному поведению, моральной распущенности. Именно такая группа и представляет реальную опасность как для ее членов, так и для тех, кто хотел бы подражать ее образу жизни.

Таким образом, можно сделать вывод, что общая заболеваемость алкоголизмом, включая алкогольные психозы, среди женщин в РФ составляет 553,6 больных на 100 тыс. женского населения и за последние 5 лет увеличилась на 5,2 %. Соотношение мужчин и женщин составляет 5:1. Женский алкоголизм принципиально отличается от мужского по ряду особенностей. Зависимость от алкогольных напитков   у женщин развивается гораздо более стремительно, чем у мужчин. При женском алкоголизме выявляются три группы основных факторов, способствующих развитию алкогольной болезни. Это социальные, индивидуально-физиологические и биолого-физиологические факторы. Особенности алкоголизма у женщин обуславливают позднюю диагностику заболевания и снижает шансы на его излечение.