Краткий обзор деполяризации желудочков

БЛОКАДЫ НОЖЕК ПУЧКА ГИСА

 

Термин блокада ножки пучка Гиса относится к нарушению проведения  электрического импульса в левой или правой ножке пучка Гиса. Эти блокады относятся к внутрижелудочковым блокадам. На рисунке 1 представлена анатомия пучка Гиса.

Рисунок 1. Анатомия ножек и ветвей пучка Гиса.

 

Краткий обзор деполяризации желудочков

Волна деполяризации выходит из AV-узла и пучка Гиса в систему ножек пучка Гиса. По правой и левой ножкам импульс распространяется до правого и левого желудочков, соответственно. Это наиболее эффективный способ распространения электрического сигнала и появляющийся в итоге комплекс QRS, представляющий желудочковую деполяризацию от начала до конца, узкий - менее 0,10 секунд по продолжительности. Кроме того  мышечная масса левого желудочка намного больше, чем правого желудочка, электрические силы левого желудочка преобладают над правым желудочком, и результирующая электрическая ось направлена влево между 0° и +90°.Таким образом, при нормальной деполяризации желудочков комплекс QRS является узким и электрическая ось лежит между 0° и 90°. Все это изменяется при блокаде ножек. Блокада ножки диагностируется по расширению комплекса QRS и измененной форме комплекса QRS.

Полная блокада левой ножки

При блокаде левой ножки деполяризация левого желудочка запаздывает, что приводит к двум диагностически важным изменениям комплекса QRS:

1. Расширение комплекса QRS более 0,12 секунды (во всех отведениях).

2. Форма комплекса QRS в отведениях, расположенных над левым желудочком (I, aVL, V5 и V6) имеет характерный вид: широкий (но не высокий) R c широкой вершиной или зазубриной на вершине или нисходящей части зубца R. Поскольку поздний вектор деполяризации левого желудочка направлен влево, то в отведениях в V1 и V2 регистрируется широкий и глубокий зубец S.

При блокаде левой ножки ось сердца расположена нормально или отклоняется влево.

Рисунок 4. Комплекс QRS при блокаде левой ножки имеет типичную форму – широкий зубец R с широкой вершиной или зазубриной в отведении I,aVL, V5,V6 и глубокий широкий зубец S в отведениях V1 и V2.

Заключение

ЭКГ критерии полной блокады правой ножки

· QRS ≥ 0,12 с

· V1-V2 - М-образный комплекс QRS (rSRꞌ, rsrꞌ, rsRꞌ)

· V5-V6 – широкий зубец S

· Нарушения реполяризации: V1-V2 – косонисходящая депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т.

При неполной блокаде правой ножки продолжительность комплекса QRS >0,1 c, но < 0,12 с, форма комплекса QRS имеет такой же типичный вид, как и при полной блокаде правой ножки.

Задания для самоконтроля

Далее вам предлагается оценить 10 ЭКГ и найти блокаду правой или левой ножки, блокаду передней ветви левой ножки, бифасцикулярную блокаду. Также на этих ЭКГ могут быть АВ блокады, пострайтесь их тоже найти и определить степень АВ блокады. Конечно же, среди этих ЭКГ есть ЭКГ с гипертрофией правого желудочка, чтобы вас запутать. Скорость записи ЭКГ 25 мм/с.

 

 

ЭКГ 1

 

ЭКГ 2

ЭКГ 3

 

ЭКГ 4

 

 

ЭКГ 5

 

 

ЭКГ 6

 

ЭКГ 7

 

 

ЭКГ 8

 

ЭКГ 9

 

ЭКГ 10

 

 

Правильные ответы

1. Синусный ритм, блокада передней ветви ЛПНГ.

2. АВ блокада 2 степени, Мобитц 1 (3:2, 2:1), полная блокада ПНПГ.

3. АВ блокада 2 степени, Мобитц 2 (3:2, 5:4), полная блокада ЛНПГ.

4. Синусный ритм, полная блокада ЛНПГ.

5. Синусный ритм, полная блокада ПНПГ, блокада передней ветви ЛНПГ, гипертрофия ЛЖ (Корнельский критерий 35 мм).

6. Синусный ритм, гипертрофия правого желудочка, увеличение правого предсердия.

7. Очень похоже на полную блокаду ЛНПГ, но это не она. Это синдром WPW. На этой ЭКГ очень короткий интервал PQ – 40-60 мс, комплекс QRS начинается в конце зубца P, что указывает на очень быстрое проведение импульса на желудочки, что возможно только при наличии дополнительного пути проведения. Расширение комплекса QRS здесь связано с неправильной активацией желудочков через дополнительный путь проведения.

8. Синусная тахикардия, полная блокада ПНПГ.

9. АВ блокада 2 степени 2:1, полная блокада ЛНПГ.

10. Синусная тахикардия, гипертрофия правого желудочка, увеличение правого предсердия.

БЛОКАДЫ НОЖЕК ПУЧКА ГИСА

 

Термин блокада ножки пучка Гиса относится к нарушению проведения  электрического импульса в левой или правой ножке пучка Гиса. Эти блокады относятся к внутрижелудочковым блокадам. На рисунке 1 представлена анатомия пучка Гиса.

Рисунок 1. Анатомия ножек и ветвей пучка Гиса.

 

Краткий обзор деполяризации желудочков

Волна деполяризации выходит из AV-узла и пучка Гиса в систему ножек пучка Гиса. По правой и левой ножкам импульс распространяется до правого и левого желудочков, соответственно. Это наиболее эффективный способ распространения электрического сигнала и появляющийся в итоге комплекс QRS, представляющий желудочковую деполяризацию от начала до конца, узкий - менее 0,10 секунд по продолжительности. Кроме того  мышечная масса левого желудочка намного больше, чем правого желудочка, электрические силы левого желудочка преобладают над правым желудочком, и результирующая электрическая ось направлена влево между 0° и +90°.Таким образом, при нормальной деполяризации желудочков комплекс QRS является узким и электрическая ось лежит между 0° и 90°. Все это изменяется при блокаде ножек. Блокада ножки диагностируется по расширению комплекса QRS и измененной форме комплекса QRS.