Краткая анатомическая характеристика позвоночного столба

Позвоночный столб является центральной осью тела. Он представляет собой многозвеньевую систему и выполняет следующие основные функции: опорную, двигательную и защитную для спинного мозга, позвоночных нервов и сосудов. Нагрузки, воздействующие на различные сегменты позвоночного столба, возрастают по мере приближения к его основанию, которым является таз, и достигают наибольшей величины на уровне нижних поясничных позвонков.

Тела позвонков у новорожденного имеют округлые верхние и нижние поверхности и напоминают собой двояковыпуклую линзу. В дальнейшем по мере роста человеческого организма они уплощаются и ближе к зрелому возрасту, когда появляются вторичные ядра окостенения в периферических отделах замыкательных пластин, формируется кольцо, не полностью замкнутое сзади и срастающееся с телом позвонка, когда возраст человека достигает 16-22 лет.

Позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков. Шейные, грудные и поясничные позвонки называются истинными, а крестцовые и копчиковые позвонки - ложными. Позвонки отдельных сегментов позвоночного столба имеют разную величину и форму в зависимости от их назначения и функций, специфичных для каждого функционального отдела позвоночного столба.

Каждый позвонок (рис.3.1), за исключением первого и второго шейных позвонков состоит из двух основных частей: массивного цилиндрической формы, тела и имеющей высокодифференцированную форму, тонкой дужки. Обе части образуют канал, в котором проходит спинной мозг. Каждая дужка имеет семь отростков: сзади остистый, с боков поперечные, а сверху и снизу парные верхние и нижние суставные отростки. Остистый и поперечные отростки зачастую используются в практике мануальной терапии как короткие рычаги при выполнении контактных ручных способов.

Тела позвонков, приспособленные к тому, чтобы нести на себе тяжесть тела, выполняют функцию опоры. Их хрящевые замыкательные пластины защищают губчатое вещество тел от чрезмерного давления, а также выполняют функцию посредника в гемодинамике и обмене жидкостей между телами позвонков и межпозвонковыми дисками. Назначение дужек заключается в механической защите (с трех сторон) спинного мозга и в сочленении между собой смежных позвонков с помощью суставов. Остистые и поперечные отростки являются местом прикрепления межпозвонковых связок и мышц, обеспечивая этим увеличение момента силы.

Шейный отдел

Шейный отдел позвоночника представлен семью позвонками. Два верхних позвонка (атлант и аксис) обеспечивают возможность вращения головы в горизонтальной плоскости, поэтому их еще называют вращательными.

Атлант - позвонок С_I (рис. 3.2) соединяется с черепом с помощью атлантоокципиталь­ного сочленения, образованного суставными ямками боковых масс позвонка и мыщелков затылочной кости. По верхней поверхности задней дуги атланта пролегает бороздка, в которой располагается первая резервная петля позвоночной артерии. Рядом с ней проходит позвоночный C_I нерв.

Атлантоокципитальный сустав зачастую может быть блокированным, вызывать рефлекторный спазм позвоночной артерии и патологическую ирритацию C_I нерва. В результате развиваются типичный синдром позвоночной артерии и затылочная боль - окципитальгия. На внутренней поверхности передней дуги атланта имеется суставная фасетка, предназначенная для сочленения с зубовидным отростком позвонка C_II. В латеральной массе С_I позвонка имеется вырезка овальной формы или замкнутое отверстие.

Некоторые исследователи считают такое замкнутое, овальной формы отверстие аномалией развития (аномалия Киммерли) и приписывают ей основную роль в патогенезе синдрома позвоночной артерии. Однако исследования 78-ми человеческих скелетов в анатомических театрах многих медицинских институтов позволили автору установить, что отверстие позвоночной артерии в боковой массе атланта оказалось замкнутым у 72-х скелетов и лишь у 6-ти оно имело форму овальной вырезки. Из этого следует вывод, что было бы более справедливым отнести к аномалии развития незаращение овального отверстия.

Специальными флюорографическими исследованиями доказано, что атлант и череп вращаются единым блоком. Ротационные движения головы осуществляются за счет атлантоосевого соединения (Г.С.Юмашев и М.Е. Фурман, 1984г.), включающего парные латеральные суставы, образованные суставными поверхностями позвонков позвонков C_I-C_II, а также сустав между фасеткой атланта и зубовидным отростком аксиса. Межпозвонковый диск между этими позвонками отсутствует.

Аксис - позвонок C_II (рис. 3.3) имеет тело, на верхней поверхности которого располагается зуб - рудимент тела атланта. Между поперечными отростками C_I-C_II позвонков располагается вторая резервная петля позвоночной артерии - единственное место, где она не прикрыта сзади структурой суставных отростков. Поэтому при рефлек торном напряжении задней нижней косой мышцы головы, наблюдающемся часто при окципитальгии и миогенной кривошее, в незащищенном месте позвоночная артерия может испытывать механическое сдавливание или же раздражение вышеуказанной мышцей.

Все последующие шейные позвонки соединены между собой межпозвонковыми дисками. Позвонки C_III-C_VII обеспечивают сгибание и разгибание шеи и поэтому называются сгибательными.

Тела шейных позвонков в отличие от того, что наблюдается в поясничном и грудном отделах, отделены друг от друга диском не на всем протяжении. В боковых частях тела вытянуты вверх, обхватывая тело вышележащего позвонка. Поэтому тело каждого позвонка как бы сидит в седле, образуемом телом нижележащего позвонка. Указанные вытянутые края тел позвонков называются полулунными, или крючковидными отростками (proc. uncinatus) или, по Fraser (1958) - нейроцентральными. Место соединения крючковидного отростка с нижнебоковым углом тела вышележащего позвонка [сустав Люшка (1858)] было названо Trolard (1898) унковертебральным сочленением. Вертикальный размер межпозвонковых дисков вблизи унковертебральных сочленений уменьшается. Поверхности унковертебральных сочленений покрыты суставным хрящом. Снаружи сустав покрыт капсулой. Некоторые авторы (Rathcke, T ö ndury, 1944; B ä rtschi - Rochaix, 1949) не считают это образование суставом и называют его унковертебральной щелью.

Wassilew (1965) проследил его развитие как в онтогенезе (оно почти не встречается до 20-летного возраста), так и в эксперименте, заключив, что оно образуется вследствие воздействия определенных статико-дина­мических нагрузок. Костные разрастания в области крючковидных отростков унковертебрального сустава могут механически раздражать и травмировать позвоночную артерию и шейные позвоночные нервы. В латеральных отделах поперечных отростков шейных позвонков имеются неправильной округлой формы отверстия. Располагаясь строго одно над другим, они образуют своего рода канал, в котором проходят позвоночная артерия, вена и симпатический нерв, берущий начало от звездчатого узла, расположенного на головке второго ребра.

Взаимоотношение этих образований с костными разрастаниями при унковертебральных артрозах, а также с измененными межпозвонковыми дисками при остеохондрозе имеет большое значение для патогенеза гемодинамических нарушений и неврологических симптомов. Задние грыжи межпозвонковых дисков в шейном отделе встречаются довольно редко, благодаря достаточной прочности задней продольной связки в этом отделе и относительно небольшим размерам межпозвонковых дисков. Латеральные же грыжи образуются чаще. Они могут механически сдавливать позвоночные нервы, артерию, симпатический нерв и в зависимости от уровня поражения проявляться той или иной клинической картиной (плечелопаточный периартроз, эпикондилез, стилоидоз, синдром плечо-кисть и др.). При слабости сумочно-связочного аппарата различной этиологии в момент чрезмерного сгибания или разгибания шейного отдела позвоночника могут возникать подвывихи в дугоотросчатых суставах-лестничный псевдоспондилолистез.

Грудной отдел

Первые четыре позвонка этого отдела мало чем отличаются по своей массе, форме и величине от нижних шейных позвонков. Начиная с D_V позвонка, тела позвонков (рис. 3.4) становятся массивнее и увеличиваются в размерах, а самые нижние почти не отличаются от верхних поясничных позвонков. Поперечные отростки грудных позвонков массивнее и толще, чем шейные, они отклонены строго назад, а остистые - резко вниз. К передним поверхностям поперечных отростков примыкают бугорки ребер, образуя реберно-поперечные суставы. Суставные поверхности межпозвонковых дисков лежат почти во фронтальной плоскости. Межпозвонковые отверстия и позвоночный канал в грудном отделе гораздо уже, чем в других отделах. Функциональной особенностью этого отдела позвоночника в известной мере является то, что суставные отростки тел позвонков соединяются во фронтальной плоскости, а ребра, соединяясь с позвонками, образуют жесткий каркас, ограничивающий наклоны туловища в стороны и воспринимающий на себя часть осевой нагрузки на позвоночник. Относительно небольшая высота межпозвонковых дисков в этом отделе значительно сказывается на амплитуде движения, которая составляет в каждом ПДС 3-7°. Все это создает благоприятные условия для нормального функционирования позвоночника и уменьшает предпосылки для развития деструктивно-дегенеративных процессов в его костных и хрящевых структурных образованиях.

Грыжа межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника - явление довольно редкое, но если она возникает, то наиболее часто в грудном нижнем отделе вследствие его большей подвижности.

Однако межпозвонковые диски грудного отдела не являются исключением, они также подвергаются закономерным морфологическим и структурным изменениям, характерным остеохондрозу. В результате межпозвонковые диски могут значительно уплощаться, уменьшая при этом высоту расстояния между позвонками, и вторично воздействовать на позвоночно-реберные сочленения: нарушать конгруэнтность их суставных поверхностей, растягивать капсулу суставов и даже образовывать блокировки последних.

 

Поясничный отдел

Тела позвонков (рис. 3.5)массивные, остистые и поперечные отростки - толстые и крупные. Суставные отростки заметно выступают над телами, их суставные поверхности, за исключением нижних суставных отростков L_V и верхних S_I позвонков располагаются в сагиттальной поверхности или под небольшим углом к ней. Позвоночный канал в этом отделе приобретает форму треугольника, особенно на уровне ПДС L_V-S_I, в его боковых углах образуются карманы (рецессусы). Повседневные высокоамплитудные движения в поясничном отделе позвоночника, связанные с выполнением бытовых и рабочих актов, и анатомические особенности строения межпозвонковых дисков, являются основной причиной наибольшей частоты образования грыжи дисков ввиду того, что необходимость высоко амплитудных движений связана с выполнением большинства бытовых и рабочих актов, становится объяснимым тот факт, что частота возникновения грыж дисков приходится на поясничный отдел, подвергающийся нагрузке и подвижности, а также имеющий межпозвонковые диски, отличающиеся гораздо большей высотой, чем в других отделах позвоночника.

 

Крестец и копчик

Крестец (рис. 3.6) имеет форму пирамиды, обращенной вершиной вниз, образован пятью позвонками, которые между 16-25 годами жизни человека окончательно срастаются между собой и представляют единый костный блок. Вместе с двумя тазовыми костями крестец образует тазовое кольцо, представляющее своего рода опорный мост для всего позвоночника. Основную нагрузку туловища, передаваемую позвоночным столбом на таз, принимают на себя три верхних крестцовых позвонка, которые имеют самую мощную структуру по отношению к другим позвонкам. Углы в месте перехода поясничного отдела позвоночника в крестцовый отдел составляют 130-170°.

Копчик состоит из 2-3 позвонков и завершает структуру позвоночного столба.

Знание анатомии крестца и копчика поможет специалисту составить правильное представление о патогенезе кокцигодинии, выполнению ручного способа лечения данного заболевания, а также выполнению сакральной блокады.

 

Межпозвонковые суставы

Межпозвонковые суставы образованы двумя взаимодействующими единицами, а именно: передним суставом, залегающим между телами позвонков, и задним, залегающим между парными суставными отростками. Функция переднего сустава зависит от межпозвонкового диска, который в силу особенностей своего строения может обеспечить лишь небольшой объем движений. Характер подвижности отдельных отрезков позвоночного столба определяется установкой суставных отростков по отношению к продольной оси позвоночника.

В шейном отделе поверхности суставных отростков располагаются строго горизонтально и осуществляют следующие движения: сгибание и разгибание, ротацию и наклоны в стороны.

В грудном отделе, как об этом уже упоминалось, поверхности суставных отростков располагаются под небольшим углом к вертикальной оси позвоночника, и они выполняют в небольшом объеме наклоны в стороны, сгибание и разгибание.

В поясничном отделе суставные поверхности отростков располагаются вертикально в сагитальной плоскости, поэтому обеспечивают самую большую амплитуду сгибательных и разгибательных движений. Суставные отростки между позвонками L_V-S_I располагаются почти горизонтально во фронтальной плоскости и выполняют ротационные движения позвоночника в вертикальной оси. Суставные отростки задних суставов позвонков покрыты гиалиновым хрящем. Их собственные капсулы тонки и непрочны, однако сами суставы укреплены дополнительно прочными связками.

Шминке Санто (Schminke E. Santo, 1932) в исследованиях по патогенезу люмбаго обратил внимание на то, что от синовиальной оболочки задних межпозвонковых суставов отходят небольшие синовиальные складки в форме узких «дискоидов». Такие же складки были обнаружены и в реберно-поперечных суставах. Несколько позже,  Г. Тендури (X. T ö ndury, 1948) и Г. Келлер (X. Keller, 1953) доказали, что такие складки могут защемляться между суставными поверхностями, и ввиду того, что они содержат обилие нервов и сосудов, в таких случаях могут развиваться блокировки суставов и синдромы невралгии.

Межпозвонковые отверстия

Межпозвонковые отверстия образованы сверху и снизу ножками дужек смежных позвонков, спереди - заднебоковой поверхностью тел позвонков и межпозвонковых дисков, а сзади - суставными отростками. Их форма и величина варьируют в зависимости от индивидуальных особенностей образующих их позвонков. В более поздних стадиях развития остеохондроза дегенеративные изменения распространяются на суставные отростки, изменяя при этом форму и величину межпозвонковых отверстий. В результате может развиваться дискартрогенная нестабильность, при которой могут механически раздражаться и даже сдавливаться проходящие через эти отверстия нервы и сосуды.

Позвоночный канал

Позвоночный канал обычно имеет треугольную форму, но нередко она бывает овальной, округлой или принимает конфигурацию клеверного листа. Сзади канал защищен желтой связкой и дужками позвонков, спереди телами позвонков и задней продольной связкой.

Твердая мозговая оболочка на всем протяжении только соприкасается со стенками позвоночного канала, она окружена жировой и рыхлой соединительными тканями, выполняющими функцию мягкой эластичной защитной «подушки» для спинного мозга и его нервных корешков.

 3.3. Межпозвонковые диски

 

Следует помнить о том, что наши знания о межпозвонковых дисках имеют давнюю историю. Еще в 1655 году Везалий впервые описал строение межпозвонковых дисков, и только два столетия спустя Доменико Котуньйо (1764) привел описание ишиаса, как заболевания. Первая иллюстрация, на которой была изображена задняя протрузия студенистого ядра межпозвонкового диска, появилась в 1824 году в книге Чарлея Велла, изданной в Лондоне, а полное описание межпозвонкового диска сделал впоследствии Вирхов в 1837 году (цит. по А. Дзяк, 1981).

Межпозвонковые диски (их всего 23) являются отдельной структурной частью межпозвонковых суставов. Соединяя тела позвонков, они одновременно выполняют амортизационную защиту позвоночника от сил тяжести тела и других вертикальных нагрузок. При этом сила, которая давит на межпозвонковый диск, уравновешивается равной по величине, но противоположной по направлению упругостью фиброзного кольца и пульпозного ядра.

Дегенеративно-деструктивные изменения в межпозвонковых дисках занимают первое место среди причин возникновения вертеброгенных заболеваний. В этой связи необходимо рассмотреть последовательность развития анатомо-морфологических изменений в межпозвонковых дисках с тем, чтобы в дальнейшем иметь правильное представление о патогенезе заболевания и механизме действия ручных способов лечения.

Межпозвонковые диски составляют в молодом возрасте у здорового человека ¼ длины всего позвоночника. Они имеют разную высоту: в шейном отделе приблизительно 4 мм, в грудном - 5-7 мм, а в поясничном около 10 мм. Диски имеют несколько больший диаметр, чем сами тела позвонков, благодаря чему позвоночник приобретает форму бамбуковой палки. В шейном отделе диски составляют 40%, в грудном - 20%, а в поясничном - 30% от высоты позвоночника (Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман, 1984). Одни авторы относят межпозвонковые диски к хрящевым структурам непрерывного костного скелета и, следовательно, не считают их суставами в обычном понимании, другие же - относят их к симфизам, т.е. прерывающимся соединениям костных структур, по крайней мере, начиная с 8-летнего возраста человеческого организма.

Межпозвонковый диск (рис. 3.7) состоит из студенистого ядра и фиброзной капсулы. Сверху и снизу он ограничивается от примыкающих тел позвонков покровными (замыкательными) пластинами, которые представляют собой декальцинированный суставной хрящ. Эти пластины достаточно прочны и выдерживают большое напряжение при всех видах нагрузок на позвоночник. Г.С. Юмашев и М.Е. Фурман (1984) сравнивают замыкательные пластины, покрытые гиалиновым хрящом с суставными концами; студенистое ядро, содержащее жидкость типа синовиальной, уподобляют полости сустава, а фиброзное кольцо рассматривают как капсулу сустава и его связочный аппарат. Хем А. и Кормак Д. (1983) относят межпозвонковый диск к симфизам, так как он является соединением, в котором отдельные позвонки удерживаются вместе с помощью комбинации гиалинового и волокнистого хряща. Это обстоятельство позволило И.З. Пуриньш (1978) назвать межпозвонковое соединение амфиартротическим сочленением. Межпозвонковые диски, как и другие хрящевые структуры, относятся к брадитрофным тканям и у взрослого человека они не содержат ни кровеносных сосудов, ни нервов.

Студенистое ядро

Студенистое ядро составляет около 50-60% объема межпозвонкового диска и располагается в капсуле диска несколько асимметрично - ближе к заднему краю позвонка. Оно имеет консистенцию полузастывшего желе, на вид белого, блестящего, просвечивающегося тела.

Орман Бидлл (Beadle Ormond, 1931) в обзоре об исследованиях Шморля по структуре и анатомии межпозвонковых дисков указывает на то, что «… только в детском возрасте пульпозное ядро настолько морфологически отличается от фиброзного кольца, что его (ядро - Прим. авт.) можно легко вылущить».

Детальное исследование микроскопической структуры студенистого ядра впервые осуществил Б. Сюльвен (B. Sylven, 1951). Он, в частности, отметил, что молодое и свежее ядро, при увеличении в 10 тыс. раз, представляет собой решетку из тонких фибрилл толщиной около 50 милли микрон, окутанную бесструктурным веществом, близким по химическому составу к межклеточному веществу самих фибрилл. Краниально и каудально фибриллы прикрепляются под острым углом к покровным (замыкательным) пластинам. По периферии ядра количество фибрилл увеличивается, и они располагаются системно в виде узкой полоски волокнистого хряща, которая без четкой границы переходит в фиброзное кольцо.

Студенистое ядро составляет наиболее специализированный и важный в функциональном отношении элемент межпозвонкового диска. Оно не абсолютно несжимаемо, как считают некоторые исследователи: так, в результате потери воды, под действием сильного сжатия оно незначительно уменьшает свою форму и объем. Студенистое ядро выполняет три функции:

 

1) является точкой опоры для вышележащего позвонка; утрата этого качества может послужить началом целой цепи патологических состояний позвоночника;

2) выполняет функцию амортизатора при действии сил растяжения и сжатия и распределяет эти силы равномерно во все стороны: по периметру фиброзного кольца и на хрящевые пластины тел позвонков;

3) является посредником в обмене жидкостей между фиброзным кольцом и телами позвонков.

Тела позвонков как будто катаются на, своего рода, «подшипнике» из гелеобразного ядра. Во время вентральной флексии ядро сдавливается в вентральной его части, а во время дорзальной флексии (гиперэкстензии) позвоночника - в дорсальной (рис. 3.8). Во время таких движений суставные отростки дуг только поддерживают тела позвонков.

Рост ядра осуществляется за счет разрастания его волокнистых элементов. К двенадцати годам жизни, ядро почти полностью состоит из хрящевой и фиброзной тканей. Студенистое ядро при рождении человека содержит 88% воды. В возрасте 18 лет - 80%, а в 77 лет его гидратация снижается до уровня 69%, в то время как фиброзное кольцо содержит в начале 78% воды, к 30 годам - 70%, и на таком уровне степень его гидратации удерживается до глубокой старости. Но оказывается, что содержание воды в ядре может также изменяться от вариации силы нагрузки на позвоночник.

На основании своих исследований Армстронг (Armstrong, 1965) приводит интересные данные о механизме гидратации студенистого ядра (рис. 3.9). Например, в условиях нормы (а) сила всасывания воды уравновешивает силу сжатия ядра при его нормальной гидратации. По мере возрастания силы сжатия ядра (б) наступает момент, когда давление извне превышает силу всасывания и происходит вытеснение жидкости из межпозвонкового диска. В результате потери жидкости (в) возрастает сила всасывания воды и происходит восстановление равновесия. По мере уменьшения силы сжатия ядра (г) временно преобладают силы всасывания, в итоге происходит увеличение содержания жидкости в ядре. Повышение гидратации в свою очередь ведет к уменьшению силы всасывания и к возвращению первоначального состояния равновесия (д). Ключом к пониманию данного механизма может послужить, доказанный Харлеем (цит. по А. Дзяк, 1981) феномен всасывания воды студенистым ядром вопреки действия на него сил сжатия. Такое свойство студенистого ядра объясняется содержанием в его фибриллах и межфибриллярном веществе протеинов, гиалуроновой кислоты и полярных (ОН) групп мукополисахаридов, обладающих высокой имбибиционной и гидрофильной способностью.

Большинство ученых сходятся во мнении о том, что нарушение гидратации студенистого ядра дает начало цепи сложных последовательных изменений, приводящих в итоге к повреждению межпозвонкового диска, которое становится отправным пунктом в развитии синдромов ВЗНС.

Теоретически, как об этом уже упоминалось, позвоночник мог бы выдержать неограниченную силу сжатия, но после превышения его компенсаторного предела наступает прогибание замыкательных пластин и, как следствие этого, вдавливание части диска в вещество тела позвонка - образуются так называемые грыжи Шморля. В стареющем организме способность студенистого ядра удерживать воду в условиях сжатия резко снижается и такой позвоночник способен выдерживать воздействие сил лишь средней интенсивности.

3.3.2. Фиброзное кольцо

Фиброзное кольцопо своей консистенции напоминает вид стирательной резинки. Его вентральная часть рыхло сращена с передней продольной связкой, а дорcальная - прочно с задней продольной связкой. Фиброзное кольцо образуется из концентрически уложенных пластинок, каллагеновые волокна которых идут наискось от места прикрепления к хрящевым пластинам и контурным кольцам (по периметру) смежных позвонков. Фиброзное кольцо состоит из 10-12 пластинок, имеющих большую толщину с боков, а спереди и сзади они более тонкие и волокнистые.

Боковые участки фиброзного кольца по толщине в два раза превосходят передние и задние его отделы, где слои волокон более узкие и менее многочисленные, волокна в отдельных слоях идут параллельно и в них содержится меньшее количество соединительной субстанции.

Волокна слоев, залегающих центральнее, проникают по окружности в студенистое ядро и объединяются с его межклеточной стромой, в связи, с чем отчетливой границы между кольцом и ядром не определяется. Фиброзное кольцо, таким образом, окружает студенистое ядро и образует эластичный ободок межпозвонкового диска. Назначением фиброзного кольца является объединение отдельных тел позвонков в целое функциональное единство: фиброзные кольца в совокупности обеспечивают некоторый, хотя и небольшой, объем движений позвоночника. Эта подвижность обеспечивается, с одной стороны, растяжимостью фиброзного кольца и ядер, и с другой - специфическим косым и спиралевидным расположением его волокон. Фиброзное кольцо выполняет также роль аварийного тормоза в случае попытки совершить движение непомерно большой амплитуды.

В раннем детском возрасте фиброзное кольцо содержит кровеносные сосуды и достаточно вакулиризировано. В 8-летнем возрасте у девочек и 10-ти летнем у мальчиков начинается процесс облитерации (запустевания) сосудов, которые у взрослого человека уже полностью отсутствуют. Обычно дегенеративные изменения в фиброзном кольце чаще обнаруживаются к 20 годам жизни человека. К этому возрасту по ходу облитерированных сосудов появляются участки гиалинового перерождения волокнистого хряща, образуются так называемые «слабые места». Далее под влиянием даже незначительных микротравм повседневной жизни в этих «слабых местах» образуются трещины и щели, в которые внедряются части пульпозного ядра (рис. 3.10). Наличие щелей и трещин в значительной мере снижает эластичность межпозвонкового диска. Трещины и щели возникают чаще всего в результате травм или при поднятии большой тяжести, тогда такое повреждение сопровождается треском либо хрустом в спине.

Следует также помнить, что подобные изменения могут возникать внезапно и остро даже у детей и подростков (автору книги довелось оперировать 18 детей в возрасте от 12-ти до 16 лет по поводу грыжи поясничных дисков). Характерно, что при наличии дегенеративных изменений в фиброзном кольце студенистое ядро еще долго сохраняет свою форму и структуру даже при имеющихся признаках его фрагментации. С возрастом дегенеративные изменения в фиброзном кольце заметно прогрессируют и в конечном итоге в глубокой старости приводят к некрозу.

 

Хрящевые пластины

Хрящевые пластины покрывают центральную часть тел позвонков, при этом спереди и с боков они граничат с эпифизарным костным кольцом, а сзади достигают самого края тела позвонка. Отсюда берут начало волокна фиброзного кольца и студенистого ядра. Со стороны студенистого ядра пластины покрыты тонким слоем волокнистого хряща, а со стороны кости (тела позвонка) плотно сращены с тонким слоем обезызвествленного хряща.

До 8-10-летнего возраста покровные пластины пронизаны кровеносными сосудами, которые обеспечивают кровообращение межпозвонкового диска. В дальнейшем эти сосуды, как уже упоминалось, подвергаются облитерации, и кровоснабжение межпозвонкового диска осуществляется исключительно за счет диффузии через хрящевые покровные пластины.

Функциональное значение покровных пластин заключается в том, что они представляют собой зоны роста для тел позвонков, фиксируют межпозвонковый диск между телами смежных позвонков и выполняют функцию барьера между студенистым ядром и телами позвонков.