Дифференциальная диагностика реперкуссивных вертебровисцеральных

     синдромов при поражении внутренних органов............................................................... ……………..133

5.9.1. Вертебро-коронарный синдром…………………………………………………………………………135

5.9.2. Реперкуссивные висцеро-вертебральные синдромы из органов брюшной полости……………….137

    Вопросы для самоконтроля……………………………………………………………………………..138

Раздел 6. Методология мануальной диагностики и терапии....................................................................140

6.1. Общие положения…………………………………………………………………………………………140

6.1.1. Устройство и оснащение кабинета мануальной терапии…………………………………………….140

6.1.2. Понятие о мануальном способе…………………………………………………………………………140

6.1.3. Правила мануальной диагностики и терапии………………………………………………………….143

6.1.4. Показания и противопоказания к мануальной терапии……………………………………………….145

     Абсолютные противопоказания………………………………………………………………………..147

Относительные противопоказания…………………………………………………………………….147

6.2. Блокировка сустава……………………………………………………………………………...................148

6.3. Мануальная диагностика и терапия функциональных блокировок суставов………………………..150

6.3.1. Суставы кисти……………………………………………………………………………………………153

     Межфаланговые суставы………………………………………………………………………………..154

     Пястно-фаланговые суставы……………………………………………………………………………155

     Разблокирование пястно-трапециевидного сустава по К. Левиту………………………………….. 157

     Разблокирование лучезапястного сустава по К. Левиту…………………………………………….. 158

 6.3.2. Локтевой сустав…………………………………………………………………………………………158

       Мануальные способы на локтевом суставе…………………………………………………………..159

       Проксимальный радиоульнарный сустав ……………………………………………………………160

 6.3.3. Суставы плечевого пояса………………………………………………………………………………160

     Акромиоклавикулярный сустав…………………………………………………………………………………..163

       Грудинноключичный сустав………………………………………………………………………….164

       Мобилизация лопатки…………………………………………………………………………………165

 6.3.4. Суставы стопы.. ………………………………………………………………………………………..165

      Межфаланговые и плюснефаланговые суставы……………………………………………………...166

      Сустав Лисфранка……………………………………………………………………………………...166

      Суставы кубовидной кости……………………………………………………………………………167

      Суставы ладьевидной кости……………………………………………………………………………167

      Сустав Шопара…………………………………………………………………………………………167

       Голеностопный сустав………………………………………………………………………………...168

6.3.5.Коленный сустав…………………………………………………………………………………………169

       Тибиофибулярный сустав……………………………………………………………………………..171

       Надколенник…………………………………………………………………………………………....172

 6.3.6. Тазобедренный сустав………………………………………………………………………………....174

        Мануальные способы на тазобедренном суставе…………………………………………………...174

6.4. Способы разблокирования суставов позвоночника………………………………………………….176

6.4.1. Шейный отдел…………………………………………………………………………………………..176

Атланто-окципитальное сочленение………………………………………………………………….176

      Межпозвонковые суставы………………………………..…………………………………………...177

      «Дистракция шейного отдела с последующей ротацией» по Н. Касьяну…………………………177

«Дистракция шейного отдела с одновременным наклоном головы больного через руку

врача» по Н.Касьяну..............................................................................................................................178

6.4.2. Грудной отдел позвоночника............................................................................................................178

      «Простукивание дугоотростчатых суставов и поперечных отростков» по Н. Касьяну ………….178        

        Способ Гиппократа..............................................................................................................................179

        Способы Роберта Майгна....................................................................................................................179

       «Надавливание на остистые отростки» по Н. Касьяну......................................................................180

        Разблокирование пояснично-крестцовых сочленений……..………………………………………180

        Способ Кокса………………………………………………………………………………………….181

        Способ Томпсона……………………………………………………………………………………..182

        Способ Абтса………………………………………………………………………………………….182

        Способ А. Придаткевича……………………………………………………………………………..182

 

            

6.4.3. Крестцово-копчиковое и крестцово-подвздошное сочленения…………………………………..183

         Мануальный способ лечения кокцигодинии по Г. Кайзеру………………………………………183

        Мобилизационно-манипуляционная техника при патологии копчико-крестцового

         сочленения по В.С. Гойденко………………………………………………………………………………….184

Способ разблокирование крестцово-подвздошного сочленения по А. Скоромец.......................184

Способ лечения пудентной невропатии............................................................................................185

6.5. Постизометрическая релаксация мышц…………………………………………………………….185

Методология постизометрической релаксации мышц……………………………………………………….. 185

           Способы постизометрической релаксации мышц……………………………………………………………..188

           ПИР глубоких мышц шеи……………………………………………………………………………………….188

ПИР сгибателей и разгибателей шеи…………………………………………………………………………...188

ПИР трапециевидной мышцы…………………………………………………………………………………..189

ПИР большой грудной мышцы…………………………………………………………………………………189

ПИР дельтовидной мышцы……………………………………………………………………………………..189

ПИР двуглавой мышцы плеча…………………………………………………………………………………..189

ПИР мышц, приводящих в движение локтевой сустав……………………………………………………….190

ПИР мышц кисти…………………………………………………………………………………………………190

ПИР мышц, поднимающих лопатку…………………………………………………………………………….190

ПИР мышц грудопоясничного отдела…………………………………………………………………………..191

ПИР подвздошнопоясничных мышц……………………………………………………………………………191

ПИР средней ягодичной мышцы………………………………………………………………………………..192

ПИР камбаловидной мышцы……………………………………………………………………………………192

6.6. Иммобилизация позвоночника и суставов…………………………………………………………..192

6.7. Осложнения мануальной терапии……………………………………………………………………194

6.8. Медико-социальное значение мануальной терапии ………………………………………………..198

       Вопросы для самоконтроля……………………………………………………………………………198

Раздел 7. Другие методы лечения блокировок ПДС и суставов. ………………………………………200

7.1. Местная анестезия.............................................................................................. ……………………………… 200

Паравертебральная блокада по Зельгейму-Левину………………………………………………………................200

Парасакральная блокада по Брауну………………………………………………………………………………….201

Пресакральная блокада по А.В. Вишневскому …………………………………………………………………….202

Паравертебральная и периостальная блокада по В.Я. Фищенко………………………………………………….202

Анестезия плечевого сплетения по Гиршель-Куленкаммпф……………………………………………...............202

Блокада шейного симпатического сплетения по А.А. Луцик……………………………………….....................202

   Анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу…………………………………………………………………203

   Селективная блокада спинномозгового нерва по Н.И. Хвисюк………………………………………….. ……...203

Блокада грушевидной мышцы по Н.И. Хвисюк…………………………………………………………………...203

Интрасакральная перидуральная блокада по Кателену………………………………………………………….. 204

Инфильтрация нижней косой мышцы головы по Я.Ю. Попелянскому…………………………………………204

Блокада позвоночной артерии по Я.Ю. Попелянскому…………………………………………………………..205

 Блокада передней лестничной  мышцы по Я.Ю. Попелянскому……………………………………………….205

7.2. Блокады сухожилий и суставов………………………………………………………………………..205

7.3. Осложнения блокад и их предупреждение……………………………………………………………209

 Вопросы для самоконтроля…………………………………………………………………………….209

Раздел 8. Тестовый контроль …………………………………………………………………………….211

8.1. Тесты, касающиеся знаний по программе «Организация здравоохранения»………………………211

8.2. Анатомо-биомеханические и физиологичные основы мануальной терапии………………………...214

8.3. Общая характеристика и принципы мануальной терапии…………………………………………….219

8.4. Методология мануальной терапии……………………………………………………………………..224

8.5. Клинические особенности патологии опорно-двигательного аппарата……………....................236

8.6. Мануальная терапия в общей клинической практике…………………………………………………...238

8.7. Мануальная терапия в ортопедии и травматологии……………………………………………………..243

8.8. Мануальная терапия при других заболеваниях……………………………………………………...245

  Правильные ответы……………………………………………………………………………………251

Терминологический словарь………………………………………………………………………….254

Сведения об авторе……………………………………………………………………………………259

 

 

                    

          

 

 

  Клятва Гиппократа

Клянусь Аполлоном, врачом Асклепием, Гигиеею, Панакеею и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, выполнять честно, соответственно моим силам и моему пониманию, следующую клятву:

* Считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, его потомков считать своими братьями, и этому искусству, если они пожелают им овладеть, буду учить их бескорыстно и без всякого договора;

* Я направлю режим больных к их выгоде соответственно с моими силами и моим пониманием, воздерживаясь от причинения вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня яда и не укажу пути к подобного замысла. Честно и безукоризненно я буду проводить свою жизнь и свое искусство. В какой бы дом я не вошел, я войду в него для пользы больного, будучи далеким от намеренного, несправедливого и пагубного;

* Что бы при лечении я не увидел или не услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной;

* Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и искусстве, и слава всех людей на все времена. Предающему и дающему ложную клятву, да будет обратное этому.

                                                               

Введение

 Разобраться в корнях мануальной терапии до недавнего времени было непросто. Основные первоисточники находятся в Лондоне, в музее Всемирной истории медицины. Информация просачивалась в СССР микроскопическими порциями, лишь на энтузиазме единичных пытливых исследователей – смельчаков, посягнувших ввезти в страну сведения по очень непопулярному в те строгие времена методу лечения. Благодаря одному из таких врачей – нейрохирургу В. К. Яровому нам удалось в начале 80-х приоткрыть этот плотный занавес истории.

Вице-президент Всемирной ассоциации вертеброневрологов, профессор А.Я. Попелянский.

 

Учебное пособие посвящено одному из наиболее древних методов консервативного лечения заболеваний опорно-двигательной системы – мануальной терапии. О поданных в пособии  способах мануальной медицины вспоминается в разных источниках литературы о медицине прошедших времен. Не детализируя исторический аспект, следует отметить, что эта отрасль общей медицинской науки прошла нелегкий путь развития и становления от орудий производства в руках народных целителей к научно обоснованному и методически оснащенному разделу современной медицинской науки.

Известно, что применение мануальных (ручных) способов лечения заболеваний костей и суставов практиковалось еще в глубокой давности. Об этом рассказывается в старинных книгах, летописях, переводах и легендах, которые дошли до нас с тех времен. О них идет речь также в некоторых народных обычаях, ритуалах и религиозных обрядах. Мануальные способы лечения широко применяли врачи античного периода и Средневековья. Большинство из них нашло свое отображение в научных трудах Гиппократа и Галена. В конце XIX столетия мануальные способы лечения явились главным источником, из которого образовались новые отрасли в зарубежной медицине – хиропрактика и остеопатия.

Еще до недавнего времени оценка мануальной терапии в нашей стране была достаточно сложной и противоречивой. Те врачи, которые владели ручными способами и широко использовали их в своей практике, оставались довольными следствиями такого лечения. Другие же отрицали ее эффективность и этим самым препятствовали пордальшому развитию мануальной медицины.

Подобное положение в прошлом существовало почти во всех зарубежных странах. Уве Бойе – автор учения о блокировке суставов – еще в 1946 году на этот счет писал: «История медицины показывает, что врачебная общественность чаще обнаруживала нежелание исследовать и использовать способы лечения, которые применяют недипломированные целители. Речь идет о так называемом мануальном лечении, которое проводят тысячи людей, которые не имеют медицинского образования. Такая позиция вполне ошибочная по многим факторами: во-первых, костоправы достигают реального успеха ручными действиями, которыми врачи не владеют. А поэтому, во-вторых: бороться со знахарством значительно более целесообразно путем научного исследования их способов лечения, чем обычной злобой и нападением на них».

 После бурной дискуссии вокруг статьи К. Кожевниковой «Неистовый доктор Касьян» (ЛГ, в 03.03. 1978г.) и опубликование в 1980 году статьи А.А. Коржа и соавт. «Мануальная терапия» в корне изменилось отношение представителей официальной медицины к этой проблеме в бывшем Советском Союзе. Научная оценка роли ручных способов в лечении заболеваний костей и суставов, что была высказана авторами вышеупомянутой статьи – выдающимися авторитетными учеными из Харьковского НИИ травматологии, ортопедии и протезирования, вселила во многих исследователей этой захватывающей проблемы уверенность и оптимизм в их работе.

После распада СССР в системе здравоохранения всех его прежних республик, а теперь независимых государств, в том числе и в Украине, много чего изменилось. Это, прежде всего, взгляды на отношение к народным методам лечения вообще и к мануальной терапии в частности. Многие врачи из числа сотрудников научно-исследовательских и медицинских институтов получили возможность пройти стажировку по мануальной терапии в специализированных клиниках США, Чехословакии, Болгарии и других стран. Почти во всех странах СНГ действует система специализации из мануальной терапии. Аналогичные курсы специализации впервые были организованы при институтах усовершенствования врачей в Москве, Санкт-Петербурге, Новокузнецке, Казане и др. городах. В Киевском институте совершенствования врачей, теперешней Киевской национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, при кафедре реабилитации, физиотерапии и врачебного контроля (зав. каф. – профессор Л.Е. Пелех) в 1988 году впервые в Украине были организованы курсы первичной специализации по мануальной терапии. Большая научно-исследовательская работа в области мануальных способов лечения в современный период проводится в Киевском и Харьковском НИИ травматологии, ортопедии и протезирования, Запорожском медицинском институте и др. учебных заведениях Украины. За последние десять лет в вузах Украины подготовленно более 500 специалистов по мануальной терапии, создана широкая сеть кабинетов, в которых лечат больных таким методом.

Мануальный метод лечения заболеваний позвоночника и суставов является наиболее патогенетическим. Его основу, как свидетельствует само название, составляют механическая коррекция и репозиция анатомо-функциональных образований позвоночного столба и суставов. Клинический опыт подтверждает, что этот вид лечения позволяет наиболее эффективно устранять блокировку межпозвонковых суставов, предупреждать возникновение протрузий и пролапсов межпозвонковых дисков и вызванных ими раздражение или сдавливание нервных корешков, кровеносных сосудов и других вегетативных образований. Относительная простота выполнения мануальных способов и практическая их безопасность для больных позволяют широко использовать их в практике, временами заменя ими другие, например, медикаментозные, хирургические и ортопедические средства лечения. Внедрение мануального метода лечения в широкую сеть практических заведений здравоохранения не нуждается в каких-либо капиталовложениях, напротив, оно может создать значительный экономический эффект, который выражается в сокращении терминов лечения, временной нетрудоспособности, высвобождении значительного количества больничных кроватей, а также в рациональной экономии других лечебных средств.

Манипуляционное лечение, о чем можно узнать из содержания пособия, проводится много сотен лет самыми разнообразными способами и с разной целью: Гиппократ исправлял горбы, Гален репонував смещенные позвонки, Амбруаз Паре проповедовал лечение вывихов и подвывихов позвонков. Спины пациентов топтали выдающиеся женщины – матери близнецов и молодые девушки, больных били по спине многообразными предметами: пестами, метлами, безменами (рычажными весами) и др., наконец, их клали на спину и трясли. Костоправы исправляли мелкие косточки, остеопаты и хиропрактики устраняли сублюксации позвонков, ортопеды манипулировали при растяжениях и подвывихах в крестцово-подвздошных сочленениях, невропатологи делали растяжение туловища при невритах седалищных нервов и др., во всех случаях с большой долей успеха: более-менее случайно смещенные кости либо пульпозне ядро межпозвонкового диска вправлялись, соотношение протрузия диска – нервный корешок изменялось, либо когда блокированный сустав опять приобретал подвижность.

Мануальная терапия имеет свою область применения, свой сектор в пестром разнообразии заболеваний позвоночника и суставов. Но в этом отношении четкого разграничения еще не достигнуто, в частности по причине отсутствия единого взгляда на этиологию и патогенез блокировок суставов и методологию их ручной коррекции, а главное – отсутствия такого врача, который соединял бы в себе знания вертебролога, артролога с мастерством мануального терапевта в этой важнейшей части человеческого организма – опорно-двигательной системе, пока еще «ничейной скелетной земле».

Современный этап развития мануальной медицины в сети заведений официального здравоохранения, что продолжается уже более трех десятилетий, связанный с воплощением в практику врачей Европы, Америки и Азии теоретически обосновванных и клинически апробированных ее методик. В Украине внедрение и разработка теоретических основ и методических рекомендаций из отрасли мануальной медицины имеют связь с работами А.В. Придаткевича (1967), В.К. Ярового (1979, 1988), А.А. Коржа и соавт. (1980), В.В. Сувака и соавт. (1980), Г.Х. Грунтовского (1982), Н.А. Касьяна (1985), В.Я. Фищенко и соавт. (1989) и др.

Метод мануальной медицины в настоящее время применяют практически во всех ведущих клиниках и практических учреждениях здравоохранения, в которых занимаются лечением болезней опорно-двигательной системы. Анализ отечественных литературных источников показал, что в подавляющем большинстве из них рассматриваются способы мануальной терапии позвоночного столба и только в отдельных – периферических суставов. Таким образом, одни специалисты – мануальные терапевты применяют мануальные способы только на сегментах позвоночного столба, а другие, большинство из которых ортопеды (Прим. авт.), – на периферических суставах. Создается впечатление о существовании якобы двух разных направлений в мануальной терапии: первый – лечение болезней позвоночного столба, второй – лечение периферических суставов, что никак не согласуется с пониманием единой науки, имя которой – мануальная медицина.

В клинической практике широко применяют постизометрическую релаксацию мышц (ПИРМ), которая еще в большем объеме расширяет круг терапевтических возможностей мануальной терапии. Способы ПИРМ способствуют механически влиять на разные группы мышц или отдельную мышцу и устранять регионарный постуральный мускульный дисбаланс и возобновлять двигательный стереотип. Все это имеет огромное значение при лечении больных с патологией опорно-двигательной системы. Иногда мануальная терапия может иметь травмирующий характер, особенно, когда ее выполняют с нарушениями технологических правил недостаточно образованные специалисты.

Специалист мануальной медицины  обязан  быть, прежде всего, – поликлиницистом.  

А это значит, что специалист мануальной медицины  обязан обладать знаниями таких разделов медицинской науки, как  анатомия, физиология, биомеханика опорно-двигательного аппарата, терапия, педиатрия, физиотерапия, ортопедия, невропатология, рентгенология и пр. Он обязан в совершенстве   овладеть методикой обследования больных, что предоставит ему  возможность правильно определять показания и противопоказания к мануальной терапии, и правильно выполнять отдельные мануальные способы.

Однако следует отметить, что требования относительно получения специалистами – мануальной медицины знаний из вышеприведенных разделов медицины не поданы ни в одной из немногих публикаций, посвященных данной проблеме. Этот факт послужил поводом к написанию настоящего учебника, в котором кроме изложения известных способов мануальной коррекции блокировок позвоночных и периферических суставов, и постизометрической релаксации поданы базисные знания из других разделов медицинской науки, которые, по мнению автора, считаются необходимыми для мануального терапевта.

Пособие написано на основе обобщения современных отечественных и зарубежных научных источников, предыдущих монографий автора «Основы мануальной терапии» (1999), «Мануальная диагностика и терапия функциональных блокировок суставов» (2005), приобретенных знаний по мануальной медицине в отечественных и зарубежных неврологических и ортопедических клиниках, анализа результатов собственного сорокалетнего научно-исследовательского труда и практического опыта. Тот, кто стремится научиться этому методу, а также тот, кто уже владеет им, могут уверенно воспользоваться данным учебником.

Критические замечания, советы и рекомендации по поводу материалом, изложенных в данном учебнике, автор воспримет  с огромной благодарностью.

 

Раздел 1.