Основные принципы медицинской реабилитации

1. Раннее начало (12-48 часов)

2.Комплексность 

3.Обоснованность

4.Индивидуальный характер

5.Этапность

6.Преемственность

7.Мультидисциплинарный характер

8.Длительность до сохранения положительной динамики

 

18. Виды реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях

Медико-профессиональная реабилитация ― процесс восстановления трудоспособности, сочетающий МР с определением и тренировкой профессиональных значимых функций, подбором профессий и адаптацией к ней.

Профессиональная реабилитация ― система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю, но в меньшем объеме и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым социальной интеграции или реинтеграции.

Социальная реабилитация ― комплекс мероприятий, обеспечивающих улучшение качества жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества.

Существующие методы МР:

1. Психологическая реабилитация.

2. Физическая реабилитация (в т.ч. ЛФК, бальнеотерапия, аппаратная физиотерапия, массаж).

3. Медикаментозная реабилитация.

4. Трудотерапия.

5. Диетотерапия.

6. Логопедическая помощь.

7. Восстановительная, косметическая, реконструктивная хирургия.

8. Немедикаментозная терапия: фитотерапия, иглорефлексотерапия (ИРТ), гипербарическая оксигенация и др.

9. Протезирование.

10. Подбор технических средств компенсации дефектов и ограничений жизнедеятельности.

11. Терапия занятостью.

Каждый метод МР имеет свои виды. Виды физиотерапии: электро-, свето-, тепло-, грязелечение, бальнео-, баро-, лазеро-, магнитотерапия, электросон, общий массаж, подводный душ-массаж, точечный массаж, пневмо-, вибромассаж, ингаляции, кислородные коктейли. Виды ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба (терренкур), механотерапия, зона здоровья, шаговые дорожки, занятия в бассейне, гидрокинезотерапия, обучение ходьбе в зале и бассейне, велотренажер, сухое, подводное вытяжение (горизонтальное и вертикальное).

Виды трудотерапии: бытовая, автотренажер, выполнение хозяйственных и ремонтных работ, лечебные мастерские (швейные, гладильные, слесарно-механические и др.).

Виды немедикаментозной терапии: фитотерапия, мануальная терапия, су-джок-терапия, ИРТ и др.

 

 

19. Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения

Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются:

1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации;

2) уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

3) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития;

4) снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

5) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.

 

20. Группы состояния здоровья (по итогам проведения диспансеризации)

Для определения по результатам диспансеризации группы состояния здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии:

I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечнососудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний врачомтерапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

III группа состояния здоровья - граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

По результатам дополнительного обследования группа состояния здоровья гражданина может быть изменена.

Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачамиспециалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

 

21.Первый этап диспансеризации (скрининг)

Обязательным элементом первого этапа является анкетирование граждан на наличие симптомов и жалоб. В зависимости от возрастной категории предлагается перечень медицинских исследований с целью:

Раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

Проведение первого этапа: пациент приходит в поликлинику в кабинет профилактики. Дает информированное добровольное согласие на проведение диспансеризации. 

Затем пациенту проводится:

1) опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (далее - анкетирование);

2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;

3) измерение артериального давления;

4) определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный ме-

тод);

6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет); 7) электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации);

8) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин);

За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo.

9) флюорографию легких;

Флюорография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года либо года проведения диспансеризации проводилась рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.

10) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);

За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с двусторонней мастэктомией.

11) клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

12) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови);

13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, аспартатаминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия) (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта);

14) общий анализ мочи;

15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);

16) определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет);

17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

18) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);

19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

20) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключения врача-невролога), проведение краткого профилактического консультирования.

Далее по результатам анкетирования, осмотра и лабораторно-инструментальным данным выставляется диагноз, определяется группа состояния здоровья, необходимые профилакти-ческие лечебные, реабилитационные и оздоровительные мероприятия для граждан с выяв-ленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их раз-вития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;

3) проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

4) определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

При выявленных симптомах заболевания, необходимости в индивидуальном углубленном профилактическом консультировании или групповом профилактическом консультировании (школа пациента), направляются врачом-терапевтом на второй этап диспансеризации. 

. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, начиная с 21 года кратно 3 годам, за исключением инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза.