Медико-социальная экспертиза (МСЭ)

В РФ МСЭ включает следующие организации:

► Федеральное бюро МСЭ;

► главные бюро МСЭ (в регионах): всего их 83;

► бюро МСЭ в муниципальных образованиях, их около 1700.

Структура и деятельность бюро (они находятся в ведении социальной службы) определяются специальными законодательными и нормативными актами (Типовыми положениями, инструкцией по определению групп инвалидности, списком профессиональных заболеваний и инструкцией по применению списка профессиональных заболеваний и др.). Основные функции МСЭ - установление инвалидности, определение ее причин и группы.

Существует определенный порядок направления больных на МСЭ. Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное, инструментальное, рентгенологическое обследование больного, при необходимости привлекая врачей-специалистов, заведующего отделением. Лечащий врач также определяет условия, характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточняет, как больной справляется с работой, и трудовую установку больного. На МСЭ направляются больные, у которых болезненные явления стали устойчивыми, несмотря на применение различных методов лечения (амбулаторного, стационарного, специализированного санаторно-курортного и т.д.), и полностью или частично препятствуют профессиональному труду, т.е. лица, имеющие признаки инвалидности. При этом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 мес.

На МСЭ направляются лица, не имеющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда ВУТ продолжается 10 мес (в от-

дельных случаях - травмы, состояние после реконструктивных операций, туберкулез - в течение 12 мес). На МСЭ направляются и работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации при ухудшении клинического и трудового прогноза. В направлении на МСЭ указывают число выданных листков нетрудоспособности, их начало и окончание, а также причину временной нетрудоспособности.

Диагноз при направлении на МСЭ должен быть сформулирован в соответствии с МКБ-10. Кроме направления на МСЭ, требуется правильно оформленный листок нетрудоспособности. В листке нетрудоспособности указывается дата направления на экспертизу (заполняется ВК, подписывается ее председателем и заверяется круглой печатью ЛПУ). Больной направляется на экспертизу с открытым листком нетрудоспособности.

МСЭ осуществляется в бюро по месту жительства. Врачи-эксперты оформляют Акт освидетельствования во МСЭ, который содержит паспортные и профессиональные данные, результаты экспертного обследования, включающие жалобы больного, клинико-трудовой анамнез, данные осмотра - терапевтом, невропатологом, хирургом (или другими специалистами - в зависимости от заболевания), результаты дополнительных исследований, диагноз экспертной комиссии и подробное экспертное решение. Заключение комиссии об определении инвалидности или продолжении ВУТ фиксируется в листке нетрудоспособности с указанием даты освидетельствования, подписывается председателем и заверяется печатью МСЭ комиссии.

В соответствии с заключением комиссии назначается пенсия инвалидам определенных групп, предоставляются облегченные условия для работы и определяются другие виды льгот. Без трудовой рекомендации МСЭ руководители предприятий и учреждений не имеют права предоставлять работу инвалидам.

При необходимости комиссия выносит экспертное заключение о предоставлении инвалидам мото- и велоколясок или автомобилей с ручным управлением, обеспечении протезами и ортопедическими изделиями; устанавливает показания к направлению инвалидов I и II групп трудоспособного возраста в стационарные учреждения.

Если освидетельствованный больной не согласен с вынесенным решением, он в течение 1 мес может подать письменное заявление об этом председателю экспертной комиссии, проводившей экспертизу, или руководителю выстоящего бюро МСЭ.

Выделяют комиссии общего профиля и специализированные.

В состав экспертной комиссии общего профиля входят 3 врача (терапевт, хирург, невропатолог), представители управления (отдела) социальной защиты населения, представитель профсоюзной организации и медицинский регистратор.

Для проведения МСЭ больных туберкулезом, с психическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, глазными, профессиональными заболеваниями и пациентов с последствиями травм созданы специализированные комиссии, которые организуются на базе специализированных ЛПУ - противотуберкулезных, онкологических, кардиологических диспансеров, а также на базе крупных больниц и поликлиник. Специализированные экспертные комиссии состоят из 2 врачей соответствующей специальности (один из них председатель) и врача смежной профессии.

+Председателем комиссии (и общего профиля, и специализированной) назначают наиболее опытного и сведущего в вопросах МСЭ врача, который несет ответственность за работу комиссии, юридическую и клинико-экспертную обоснованность принимаемых решений.

Освидетельствование больных и инвалидов в основном проводится в помещениях комиссии, но при необходимости возможно на дому, а также в крупных ЛПУ, обслуживающих район.

 

15. Инструкция по определению групп инвалидности

В каждом конкретном случае инвалидность, или стойкая утрата трудоспособности, может возникнуть вследствие:

► общего заболевания;

► профессионального заболевания;

► в связи с трудовым увечьем;

► инвалидности с детства.

У военнослужащих причиной инвалидности могут быть ранение, контузия, увечье, полученные при защите Родины или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо заболевание, связанное с пребыванием на фронте, или увечье, полученное в результате несчастного случая, не связанного с пребыванием на фронте. Законодательством Российской Федерации могут быть установлены и другие причины инвалидности.

В зависимости от степени нарушений функций организма и степени ограничения жизнедеятельности устанавливается I, II или III группа инвалидности, ребенку в возрасте до 18 лет - категория ребенок-инвалид. При установлении инвалидности также определяется степень ограничения трудовой деятельности (I, II или III степень ограничения). Критерии основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности, а также ограничений в жизнедеятельности человека и степени их выраженности регламентируются приказом Минздравсоцразвития? 1013-н от 23.12.2009 г. "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".

Наиболее тяжелая - инвалидность I группы. Она устанавливается при полной постоянной или длительной потере трудоспособности лицам, нуждающимся в повседневном систематическом постороннем уходе (помощи, надзоре). Как правило, это больные с практически необратимыми процессами (конечная стадия онкологических заболеваний, полный паралич вследствие перенесенного нарушения мозгового кровообращения и т.д.). Инвалидность I группы устанавливается также лицам со стойкими и резко выраженными функциональными нарушениями, которые нуждаются в постоянном постороннем уходе или помощи, но еще могут быть привлечены и приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо организованных индивидуальных условиях (специальные цехи, работа на дому и др.). К этой категории относятся слепые, больные с тяжелыми анатомическими дефектами (высокая ампутация нижних конечностей), психически больные. Установление инвалидности I группы не вызывает затруднений у врачей-экспертов, поскольку показания к ее установлению достаточно четкие.

+ Инвалиды II группы составляют основную массу стойко нетрудоспособных. Инвалидность II группы устанавливается лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности вследствие стойких нарушений функции организма, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре).

Инвалидность III группы устанавливается лицам со стойкими, умеренно выраженными нарушениями функций организма, которые по состоянию здоровья не могут трудиться в соответствии с прежней профессией и нуждаются в переводе на работу более низкой квалификации (например, перевод фрезеровщика 5-6-го разряда с гипертонической болезнью II стадии на работу по раздаче инструментов), а также лицам, которым необходимы значительные ограничения по профессии, что приводит к резкому сокращению объема производственной деятельности.

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и состоянием трудоспособности проводятся систематические переосвидетельствования инвалидов. Инвалидность I группы устанавливают сроком на 2 года, а II и III группы - на 1 год. Переосвидетельствование ранее указанного срока возможно только в случае появившейся необходимости пересмотреть группу инвалидности из-за ухудшения состояния больного. Довольно часто инвалидность устанавливают без указания срока освидетельствования. Это, как правило, делается при тяжелых заболеваниях без перспективы улучшения клинического и трудового прогноза. С 2008 г. расширены показания для установления бессрочной инвалидности, особенно в случае наличия стойких дефектов.

Значительное место в деятельности бюро МСЭ занимают мероприятия по восстановлению трудоспособности, профилактике инвалидности и использованию остаточной трудоспособности инвалидов. Комиссия дает трудовые рекомендации, разрабатывает мероприятия по восстановлению трудоспособности инвалидов. Существенную роль в профилактике инвалидности играет право комиссии на санкционирование долечивания и продления ВУТ, что часто позволяет совместными усилиями лечащих врачей и экспертов добиться полного восстановления трудоспособности. Рекомендации экспертной комиссии по медико-социальной реабилитации инвалидов, которым инвалидность установлена временно, на срок, необходимый для восстановительного лечения, получения новой специальности, адаптации к новым условиям труда и жизни, также способствуют восстановлению трудоспособности (см. также раздел 6.1).

16. Цели и задачи диспансеризации

 

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансеризация – активный метод динамического наблюдения за

- здоровыми лицами, объединенными общими физиологическими особенностями или условиями труда;

- лицами имеющими факторы риска, направленный на предупреждение заболеваний, активное их выявление в ранних стадиях и своевременное проведение лечебнооздоровительных мероприятий;

- больными, страдающими хроническими заболеваниями, наиболее часто приводящими к временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности, или лицами перенесшими некоторые острые заболевания. 

 Диспансерное наблюдение - динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц (статья 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»).

Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличения продолжительности жизни людей и повышении производительности труда.

   Основными задачами диспансеризации населения являются:

- определение состояния здоровья человека ежегодным осмотром и оценка здоровья с учетом возрастных, половых и профессиональных особенностей;

- дифференцированное активное динамическое наблюдение за здоровыми лицами; лицами, имеющими факторы риска, и больными; постепенный переход от наблюдения за отдельными лицами к посемейному наблюдению;

- выявление и устранение причин, вызывающих заболевания; содействие устранению вредных привычек и обеспечение здорового образа жизни;

- своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;

- повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем внедрения новых организационных форм, технического обеспечения.

 

17. Принципы реабилитации больных терапевтического профиля в амбулаторных условиях

Амбулаторный этап реабилитации фактически решает задачу возвращения больного к обычным условиям труда и быта. Основное содержание реабилитации в амбулаторных условиях - общая трудовая и бытовая реабилитация оперированного больного с использованием медицинских и психологических средств. Средства медицинской реабилитации - медикаменты, физиотерапевтические процедуры, реже хирургическое лечение.