Инструментальные исследования.

1. Основной метод диагностики ЭКГ: в момент приступа снижение ST более 1 мм, отрицательный «коронарный» зубец Т, на следующий день все приходит в норму.

2. При необходимости суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ.

3. Пробы с физической нагрузкой и фармакологические пробы пожилым проводят крайне редко с большой осторожностью.

4. Коронарная ангиография для оценки степени сужения коронарных артерий.

Первая и доврачебная медицинская помощь.

1. Усадить больного в кресле или на стуле с опорой на спинку и с опущенными ногами.

2. Нитроглицерин по 0,5 мг в таблетках сублингвально или нитроаэрозоль («Нитролингвал», «Нитроминт», «Изокет») по 0,4 мг (одно нажатие) трижды через 3 минуты.

3. При непереносимости нитропрепаратов рефлекторные способы, расширяющие коронарные артерии:

- проба Вальсальвы (глубоко вдохнуть и максимально задержать дыхание), повторять не более 2-3 раз,

- крепкий алкоголь однократно (30 г коньяка, водки, виски), задержать в ротовой полости 5-10 секунд для лучшего всасывания и проглотить, эффект через 3-10 минут;

- тепловые процедуры: горчичники или грелка на область сердца, к ногам, левую руку по локоть в воду температуры 40°;

- холодовые процедуры: кожу над областью сердца орошают 5% раствором ментола или хлорэтилом.

4. Физический и эмоциональный покой, корвалол (валокордин) 30-40 капель внутрь.

5. Контроль АД, ЧСС, ЭКГ в динамике с интервалом 10-15 минут.

Если приступ не купирован, то по назначению врача:

6. Гепарин 5000 ЕД внутривенно.

7. Окстгенотерапия.

8. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) 0,25 г (0,5 г = 1 таблетка) разжевать и проглотить.

9. Нейролептаналгезия: смесь 0,005% фентанила (1% промедола) 1 мл лицам старше 60 лет и 0,25% дроперидола в зависимости от АД дозы:

- АД сист. до 100 мм рт.ст – 1 мл,

- АД сист. до 120 мм рт.ст – 2 мл,

- АД сист. до 160 мм рт.ст – 3 мл,

- АД сист. Более 160 мм рт.ст. – 4 мл.

Смесь разводят в 10-20 мл 5% глюкозы или физраствора и вводят внутривенно медленно под контролем дыхания.

10. При недостаточном обезболивающим эффекте анальгин 50% 1 мл разводят в 10 мл физраствора и вводят внутривенно.

11. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии масочный кислородно-закисный наркоз по схеме: 3 мин. Ингаляция чистого кислорода, затем до засыпания – смесь состава закись азота 80% и кислорода 20%, затем после засыпания – смесь состава закись азота и кислорода по 50%.

Лечение в межприступный период.

Цель: предупредить возникновение приступов стенокардии и возникновение инфаркта миокарда.

Режим, диета № 10.

Группы лекарственных препаратов, обладающих коронарорасширяющим эффектом:

1. Нитраты.

Для длительной терапии применяют пролонгированные препараты: нитросорбид, эфокслонг, моночинкве, сиднофарм, корватон, кардикет-ретард).

Пожилым дозы нитропрепаратов снижают на 30-50% от дозы для среднего возраста.

При длительном приеме возникает толерантность, для ее предупреждения рекомендуют принимать препарат утром и днем, трансдермальные формы (нитромазь, пластыри) на ночь.

Для купирования приступа применяют различные формы нитроглицерина (таблетки, спрей, пластинки), препараты нитроглицерина хранят в темном прохладном месте в плотно закрытых флаконах.

Побочные эффекты нитропрепаратов: головная боль и снижение АД (не применяют нитроглицерин, если АД систолическое ниже 90 мм рт.ст.).

2. β-адреноблокаторы под контролем пульса и АД (вызывают брадикардию и снижение АД).

3. Антагонисты кальция.

4. Ингибиторы АПФ.

Другие группы препаратов для лечения стенокардии:

1.Антиагреганты: ежедневный прием аспирина 125-125 мг (кардиоаспирин, тромбоасс) или курантила, трентала.

2. Антиатеросклеротическая терапия.

3. Седативная терапия.

4. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях.

Хирургическое лечение:

- аорто-коронарное шунтирование,

- ангиопластика коронарных артерий.