Основные факторы риска сердечнососудистых заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

Факторы риска	Эпидемиологические данные	Результаты клинических исследований
Артериальная гипертония	++++	++++
Курение	++++	++
Повышенный уровень холестерина в крови	++	+
Сахарный диабет	++++	+++
Снижение физической активности	+++	+
Ожирение	+

 

                                 

        II. Основная часть.

 

Атеросклероз.

 Это хроническое заболевание, поражающее артерии эластического и мышечного типов с образованием в их интиме атеросклеротических бляшек, суживающих сосуды.

Основной фактор развития атеросклероза – высокий уровень ХЛ.

Факторы риска (отрицательно влияющие на организм):

- неизменные (пол, чаще мужчины, возраст, наследственность),

- изменчивые факторы (артериальная гипертония, ожирение, курение, жирная пища, сахарный диабет, нервно-психические перегрузки).

Патогенез:

1) нарушение липидного обмена, т. е. накопление свободного ХЛ и ЛП низкой плотности в сыворотке крови,

2) остатки жирных кислот и ХЛ оседают на интиме, образуя пенистые клетки, под воздействием ферментов и тромбоцитов эти клетки превращаются в пенистое пятно,

3) образование соединительно-тканевых структур в пенистом пятне с образованием атеросклеротической бляшки, которая разрастаясь, выпячивается в просвет сосуда, сужая его.

Классификация атеросклероза:

А) По локализации:

- атеросклероз сосудов головного мозга,

- атеросклероз аорты (грудной и брюшной отдел),

- атеросклероз коронарных артерий,

- атеросклероз нижних конечностей,

- атеросклероз почечных артерий,

- атеросклероз мезентериальных сосудов.

Б) По стадиям:

I - начальная (доклиническая),

II – клиническая.

Клиническая картина.

Симптомы атеросклероза:

I - начальная стадия (доклиническая):

- «симптом червячка» - выраженные сосуды на боковых поверхностях лба,

- диагональные складки на мочках ушей,

- снижение пульсации на сонной артерии и тыльной артерии стопы (а. dorsalis pedis).

Диагноз ставится после обследования.

Проводится доплерография (УЗИ сосудов).

II стадия - клиническая:

Симптомы зависят от локализации.

Атеросклероз сосудов головного мозга (шум, головная боль, головокружения, шум в ушах, снижение памяти на текущие события и обострение на давно прошедшее). 

Для определения степени психических нарушений проводят тест «Семи десяток», назвать:

- 10 нечётных чисел,

- 10 деревьев,

- 10 мужских имён,

- 10 цветов,

- 10 рек,

- 10 городов,

- 10 цветков.

Атеросклероз грудного отдела аорты:

Тупые боли в сердце, систолический шум на аорте с металлическим оттенком, при перкуссии расширяется сосудистый пучок вправо (симптом Потена).

Атеросклероз брюшного отдела аорты: приступы болей в животе по типу стенокардии, метеоризм, приступы заканчиваются профузными поносами.

Атеросклероз коронарных артерий: симптомы ИБС.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: зябкость, похолодание и синюшность пальцев ног в любое время года, перемежающаяся хромота, отсутствие пульсации на тыльной артерии стопы, в поздней стадии – трофические язвы на пальцах ног и пятках.

Атеросклероз почечных артерий: олигурия, никтурия, в поздней стадии ХПН.

Осложнения:

1. Сухая гангрена ног.

2. Инсульт.

3. Инфаркт миокарда.

4. ХПН.

Дополнительная диагностика.

Лабораторная: БАК: повышение холестерина (норма до 5,2 ммоль/л), повышение β-липопротеидов и триглицеридов.

Инструментальная: ЭКГ, ЭХОКг, доплерография, реовазография, ангиография, рентгенография органов грудной клетки, осмотр глазного дна.

Лечение атеросклероза.

1. Диета для восстановления идеальной массы тела.

Калорийность суточного рациона у пожилых сокращается на ¼, у стариков на 1/3 от среднего возраста, так как снижаются энергозатраты.

Жиры уменьшаются на 30-35%, животные заменяются растительными (маргарин, подсолнечное, соевое масло), снижаются продукты, содержащие ХЛ (яйца и др.), легкоусвояемые углеводы.

Ограничиваются спиртные напитки. Увеличивается потребление овощей.

2. Устранение гиподинамии: гимнастика, физические упражнения, туризм, охота, рыбалка.

3. Медикаментозная терапия.

Группы лекарственных препаратов:

1. Статины: ловастатин, симвастатин, правастатин, флювастатин, аторвастатин.

2. Анионообменные смолы: холестирамин, колестипол,гуарем. Одновременный приём холестирамина с другими препаратами не целесообразен, т.к. ухудшается всасывание препаратов.

3. Фибраты: фенофибрат, безафибрат, гемфиброзил, ципрофибрат, пробукол.

4. Никотиновая кислота и её производные: никотиновая кислота,аципимокс, олбемокс, эндурацин.

5.Рыбий жир: максепа, эйканол.

 6. Антиоксиданты ( витамин А и Е).

7. Эссенциальные фосфолипиды: липостабил форте, эссенциале форте.

8. Препараты чеснока (квай, алисат).

9. Антиагреганты (тиклопидин, клопидогрел, трентал, курантил).

4. Хирургическое лечение атеросклероза:

1. Аортокоронарное шунтирование.

2. Баллонная дилатация коронарных артерий (катетер с раздуваемым баллончиком вводят в зону стеноза, повышают в нём давление, атеросклеротические бляшки сплющиваются, а просвет коронарных сосудов расширяется.

Профилактика атеросклероза:

1. Влияние на факторы риска.

2. Б/х крови 1 раз в год.

3. Своевременное лечение ГБ и сахарного диабета.

4. Занятия ЛФК.