Уход за пациентом после операции на кишечнике

В послеоперационный период всё должно быть направ­лено на восстановление физиологических функций паци­ента, на быстрое заживление операционной раны, на пред­упреждение возможных осложнений. Для пациентов, перенесших операцию на органах брюшной полости с вве­денными дренажами, создается положение полусидя. Для профилактики осложнений со стороны органов дыха­ния проводится дыхательная гимнастика несколько раз в день. Для профилактики послеоперационной тромбоэмбо­лии пациенту необходимо с первых же дней двигаться в постели, проводить простые упражнения конечностями.

После брюшно-полостных операций в результате судорож­ных сокращений диафрагмы при раздражении диафраг­мального нерва растянутым желудком или кишечником может появиться икота. О ее появлении медицинская сес­тра немедленно должна сообщить врачу. При икоте, если она не связана с перитонитом, обычно назначается опо­рожнение желудка и стимуляция кишечника. Опорожне­ние желудка проводится с помощью тонкого зонда, по­ставленного через нос в желудок (назогастральный зонд). Содержимое из желудка может вытекать самостоятельно или его удаляют с помощью шприца Жане. После полного удаления содержимого из желудка его промывают содо­вым раствором. В течение суток несколько раз проводится промывание содовым раствором и очищение желудка. Зонд фиксируется к коже лица в области верхней губы полосками лейкопластыря. Зонд в желудке целесообразно держать до ликвидации пареза кишечника или прекра­щении тошноты. После резекции тонкой или толстой киш­ки в первые 2 дня проводится парентеральное питание. На 3-й день назначается жидкая пища, с 5—6-го дня — протертая пища, с 7-го дня — диета № 4.

Для нормализации стула и обогащения организма ви­тамином С показаны соки, кисели, компоты с черникой, гранатом, кизилом. Назначается 5—6 разовое питание. Пищу дают в теплом виде. Из рациона исключают про­дукты, богатые растительной клетчаткой, соединительной тканью, газированные напитки. С целью выведения газов из кишечника применяется газоотводная трубка. Закруг­ленный конец трубки обильно смазывается вазелином и плавными движениями, не спеша, вводится в прямую киш­ку на глубину 20-25 см. Наружный конец трубки обяза­тельно надо опустить в лоток или судно с водой. Во избе­жание пролежней на слизистой оболочке прямой кишки трубку нельзя оставлять более 30 минут. После удаления трубки область заднего прохода обмывается теплой водой и просушивается салфеткой. Через 2—3 часа трубку мож­но ввести повторно. На 5-6-й день после операции на органах брюшной полости у пациентов должен быть стул. У некоторых пациентов бывает задержка стула, которую необходимо ликвидировать с помощью масляных клизм (100 мл вазелинового или подсолнечного масла).

Нередко после операции нарушается мочеиспускание: может быть задержка мочи, уменьшение ее количества в сутки — олигоурия и совсем не выделяться — анурия. Медсестра в течение трех суток, а по назначению врача — и более, проводит сбор и измерение мочи и других жидко­стей, теряемых пациентом (рвотные массы, выделения по дренажу). При задержке мочи в течение 8 часов после операции необходимо принимать срочные меры к осво­бождению мочевого пузыря. Сначала нужно определить причину задержки мочи. Некоторые пациенты не могут мочиться лежа, в непривычном для мочеиспускания поло­жении. Таким пациентам, если получено разрешение вра­ча, создается сидячее или полусидячее положение, поло­жение на боку. Некоторые пациенты не могут мочиться при посторонних. В таких случаях их отгораживают шир­мой или по возможности просят оставить пациента одного в палате. Задержка мочи может быть вызвана спазмом сфинктера мочевого пузыря. В этом случае можно прило­жить теплую грелку на область мочевого пузыря или про­межность, открыть водопроводный кран и звук льющейся воды может вызвать усиление позыва на мочеиспускание. Если не помогают вышеперечисленные методы, тогда про­водится катетеризация мочевого пузыря резиновым кате­тером. Контроль за состоянием повязки проводят несколько раз в сутки. Если повязка сильно промокает геморраги­ческим содержимым, то об этом срочно надо сообщить врачу. При загрязнении повязки ее необходимо сменить. Если в брюшную полость введены дренажи, то необходимо следить за тем, чтобы дренаж не выпал из послеопераци­онной раны, был проходим для выделения содержимого, свободный конец его был погружен в стерильную емкость со стерильной жидкостью.

Особый уход требуют пациенты с послеоперационными свищами — колостомой и энтеростомой, из которых по­стоянно выделяется кал. Очищать кишку при наличии свища необходимо 2 раза в день с помощью резинового зонда, присоединенного к кружке Эсмарха. Закругленный конец зонда осторожно вводится в свищ и вливается в кишку 150-200 мл растительного масла. После опорож­нения кишечника необходимо вокруг колостомы или энтеростомы обработать кожу антисептическими препарата­ми, высушить салфетками и смазать кожу цинковыми ма­зями или присыпками.