Особенности эпилептических припадков у детей различных возрастных групп

Особенности строения и функционирования головного мозга, других органов и систем в различные возрастные периоды жизни накладывают свой отпечаток на внешние проявления заболеваний. Какие же особенности припадков у детей различных возрастных групп, начиная с периода новорожденности.

Припадки у новорожденных

Частота припадков у новорожденных (первый месяц жизни), по данным различных авторов, колеблется в пределах от 0,2 до 1,8% и в среднем составляет 1 % (Шанько Г.Г., 1990г.). Они носят как судорожный (чаще), так и бессудорожный характер.

Судороги у новорожденных отличаются от таковых у детей более старшего возраста своей атипичностью, нередко слабой выраженностью и меньшей представленностью отдельных фаз припадка. Они чаще носят аморфный, неупорядоченный характер в виде мигрирующих подергиваний отдельных частей тела (так называемые генерализованные фрагментарные). В зарубежной литературе их еще называют хитрыми и неуловимыми. Особенно атипичны и слабо выражены судороги у недоношенных, которые приходиться дифференцировать от физиологической спонтанной активности ребенка. В большинстве случаев судороги начинаются с подергиваний мимической мускулатуры и глазных яблок, на этом припадок может закончиться или он распространяется фрагментами на отдельные участки конечностей и туловища. Во время более продолжительных судорог ребенок не реагирует на окружающее, у него останавливается взор, нарушается дыхание, возникают бледность и в ряде случаев цианоз кожных покровов. В случае кратковременных судорог трудно решить вопрос о состоянии сознания. По характеру внешних проявлений Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, Е. Д. Айнгорн (1984) выделяют следующие основные разновидности судорог.

1. Наиболее часто встречаются «неуловимые» судорожные пароксизмы в виде следующих движений или их сочетаний: тоническое отведение глазных яблок в стороны, подергивания глаз, мигания или зажмуривание век, причмокивающие, сосательные, глотательные и другие движения, подергивания руками, ногами, напоминающие соответственно греблю или езду на велосипеде. Возможны также подергивания глазных яблок в вертикальной плоскости изменения ритма и частоты дыхания, окраски кожных покровов, тоническое напряжение отдельных групп мышц.

2. Тонические судорожные припадки в виде разгибания верхних и нижних конечностей, или сгибания рук и разгибания ног. Иногда при этом наблюдаются минимальные вздрагивания отдельных частей тела. Встречаются преимущественно у недоношенных или у доношенных при обширных внутричерепных кровоизлияниях.

3. Генерализованные клонические судороги - клонические подергивания отдельных групп мышц, мигрирующие с одной части тела на другую.

4. Парциальные клонические судороги - односторонние локальные подергивания различных участков тела, часто без потери сознания, встречаются относительно редко, преимущественно у доношенных новорожденных.

5. Миоклонические судороги - беспричинные общие вздрагивания или кратковременные (мимолетные) сгибательные движения, в основном верхней части тела. Такие пароксизмы относительно редки у новорожденных и требуют пристального дальнейшего наблюдения в плане возможности развития в последующем инфантильных спазмов, хотя могут иметь и благоприятный прогноз.

Отличие генерализованных и парциальных припадков на основании только клинических данных весьма затруднительно и возможно только с учетом ЭЭГ. Практически невозможна клиническая дифференциация простых парциальных припадков от сложных.

Бессудорожные приступы в изолированном виде наблюдаются редко и, прежде всего, у недоношенных. Они могут проявляться внезапным побледнением лица или всего тела, часто с цианозом, кратковременной обездвиженностью. Иногда это только мгновенное изменение частоты дыхания или кратковременная его остановка. Подобные состояния могут быть обусловлены поражением внутренних органов. В случае мозгового происхождения указанных пароксизмов на этом фоне могут также отмечаться минимальные двигательные проявления, особенно в области лица.

Причины возникновения припадков у детей первого месяца жизни весьма разнообразны. Они нередко предопределяют время возникновения, и даже внешний характер пароксизмов. При этом необходимо, прежде всего, выделить внутричерепную родовую травму, гипоксию, врожденные пороки развития головного мозга, наследственные заболевания, в том числе обмена веществ, преходящие обменные нарушения, нейроинфекции и различные общие инфекционные (чаще вирусные) заболевания, интоксикацию лекарственными препаратами и т. д.