Иммунология переливания крови и её элементов.

Трансфузионная терапия, один из способов лечения ряда заболеваний:

- восполнение кровопотери и стабилизация гемодинамики

- сохранение белкового и электролитного состава плазмы

- уменьшение концентрации токсических, экзогенного и эндогенного происхождения

- удовлетворение потребности организма в пластических и энергетических средствах.

 

Считается целесообразным переливание отдельных компонентов крови и проблема гемокомпонентной терапии слагается из разделов:

- определение показаний к назначению

- получение необходимых фракций крови

- обеспечение максимальной длительности срока морфологической и функциональной полноценности трансплантированных клеток в организме реципиента

- предупреждение аллосенсибилизации и посттрансплантационных осложнений.

Определение строгих показаний к применению гемокомпонентов:

- анемические состояния (острая и хроническая кровопотери, гемолитические состояния, и тд.) когда восстановление кровенаполнения возможно только при помощи переливания элементов.

- аплазия гемопоэза (вследствие применения цитостатиков, облучения).

- лейкозы.

- тяжёлые иммунодефицитные состояния.

- ожоговые болезни

И тд.

 

Переливание крови является хирургической операцией и должно осуществляться только по строгим показаниям.

Иммунологические проявления при гемотрансфузии связаны с введением в организм реципиента большого количества аллогенных субстанций, различающихся не только по иммунологическим характеристикам, но и характерной иммунологической картиной.

Около 2% гемотрансфузий сопровождается посттрансфузионными реакциями и осложнениями, и только 0,03% являются не иммунного происхождения, остальные возникают при иммунологическом конфликте.

Хорошо изучены и последовательности предотвращения.

Посттрансфузионные реакции:

1.  не специфические связаны с:

- бактериальным загрязнением

- изменением физико-химических показателей

- нарушениями техники инфузии.

2. специфические – обусловлены иммунологическими механизмами.

 

Для предотвращения развития посттрансфузионных реакций необходима серия мероприятий.

 

Основное – совместимость по АВО и Rh.

 

Должно проводится исследование АГ состава форменных элементов донора и реципиента, но в практике затруднено, поэтому тестируют по системам АВО и Rh. В идеале следовало бы проводить тестирование по многим, как при трансплантации, определение специфической направленности АТ антиэритроцитарные, антилимфоцитарные, антитромбоцитарные.

Выбор наиболее совместимой пары донор – реципиент возможно проведением пробы на совместимость между сывороткой реципиента и эритроцитами донора, метод Кумпса. Сывороткой реципиента и лимфоцитами донора – лимфоцитотоксический тест. Между сывороткой реципиента и тромбоцитами донора – РСК.

В идеале надо вести контроль иммунологических и физиологических показаний во время и после трансфузии как у донора так и реципиента.

 

 

Алгоритм проведения иммуногематологических лабораторных исследований крови.

 

Обследование донора

Обследование реципиента

Фенотип эритроцитов АВО

Фенотип эритроцитов АВО

Фенотип эритроцитов Rh

Фенотип эритроцитов Rh

Антиэритроцитарные АТ

                                                 Есть

Нет

Фенотип АГ эритроцитов

Проба на совместимость

 по системе АВО

фенотип минорных АГ эритроцитов

пробы на совместимость по Rh

при несовместимости

Фенотип эритроцитов АВО

Переливание.

 

Для предотвращения осложнений важны.

 

Ошибки при определении групповой принадлежности:

- технические (неправильное соотношение сывороток и эритроцитов, неправильное расположение сывороток на планшете, несоблюдение времени проведения реакции, температура окружающего воздуха выше 25°С и др.).

- ошибки, связанные с применением неполноценных стандартных сывороток и стандартных эритроцитов.

- ошибки зависящие от биологических особенностей исследуемой крови (поздняя или слабая агглютинация, при наличии слабых АГ эритроцитов, необходимы специальные АТ к этим АГ; неспецифическая или смешанная агглютинация, неспецифическая часто встречается у тяжело больных (сепсис, онкология, лейкозы и др.)(смешанная – в одном участке есть в другом участке нет) после трансплантации, онкологические больные).

 

Затрудняют не только определение совместимости, но и переливание отдельных элементов крови.

 

Чаще всего употребляют переливание крови и эритроцитарной массы.

 

При переливании эритроцитарной массы – возможно развитие лизиса эритроцитов инраваскулярно и экстраваскулярно по 2м вариантам гемолитических реакций:

- прямая – лизис донорских клеток АТ реципиента.

- обратная – лизис клеток реципиента перелитыми та донора.

 

По клиническим проявлениям:

- немедленная гемолитическая посттрансфузионная реакция – протекает интраваскулярно, крайне тяжело иногда фатально (переливание несовместимой крови).

- отсроченная – развивается через несколько дней после трансфузии в результате слабой сенсибилизации реципиента, при которых концентрация АТ низкая и гемолиз сразу не развивается.

Когда переливают свежие эритроциты, то стимулируют образование АТ, доводя их концентрацию до уровня той, при которой способны разрушаться ранее перелитые эритроциты. Гемолиз обычно возникает в 1 – 2 недели после гемотрансфузии.

Клиническая картина при переливании крови не совместимой по АВО:

  как правило, в момент трансфузии или сразу после неё у больных возникают:

- беспокойство

- возбуждение

- одышка

- дыхание затруднено

- цианоз

- боли в мышцах

- боли в пояснице

- головная боль

- рвота

- сердечнососудистая недостаточность с падением артериального давления.

Этих больных выводят из шока, но затем может наступить вторая волна, характеризующаяся развитием желтухи и почечной недостаточности.