Классификация психических расстройств при цереброваскулярной патологии, их общая и клиническая характеристика.

 

Основным этиологическим фактором психических расстройств является изменение сосудистой системы мозга. В возникновении психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга большое значение имеет наследственная отягощенность. При этом часто совпадает возраст, в котором началось заболевание, у пробанда и его родственников.

Больные гипертонической болезнью отличаются недостаточной подвижностью нервных процессов, склон­ностью к застойному аффекту, стеническими признаками, повышенной эмоциональной возбудимостью.

В анамнезе больных сосудистыми психозами часто есть указания на экзогенные вредности: черепно-мозговые травмы, хронические инфек­ционные заболевания, злоупотребление алкоголем, табакокурение, нарушения сердечной деятельности и заболевания легких. Среди про­воцирующих факторов на первом месте стоит психическая травма.

Психические нарушения при сосудис тых поражениях головного мозга разделены на следующие группы:

1. атеросклеротическое слабоумие без психоза.

2. атеросклеротическое слабоумие с депрессией.

3. атеросклеротическое слабоумие с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами.

4. атеросклеротическое слабоумие с явлениями острой спутанности (делирием).

5. атеросклеротическое слабоумие с другими неуточненными психозами.

6. изменения личности или познавательной способности вслед­ствие атеросклероза сосудов головного мозга.

7. изменения личности или познавательной способности вслед­ствие других заболеваний сосудов головного мозга.

8. другие непсихотические психические расстройства вслед­ствие атеросклероза сосудов головного мозга.

9. другие непсихотические психические расстройства вслед­ствие других заболеваний сосудов головного мозга.

10. неуточненные психические непсихотические расстройства вследствие атеросклероза сосудов головного мозга.

11. неуточненные непсихотические психические расстройства вследствие других заболеваний сосудов головного мозга.

12. непсихотические депрессивные расстройства вследствие ате­росклероза сосудов головного мозга.

Отмечаются нарушения сна: затрудненное засыпание, неглубокий, пре­рывистый сон, раннее пробуждение и отсутствие чувства отдыха по утрам, сонливость днем. Часто больные испытывают мучительную го­ловную боль без определенной локализации, тупую, усиливающуюся при психических и физических нагрузках и нередко сопровождающуюся ощущением шума в голове и ушах.

Больные становятся раздражительными, при этом осознают не­адекватность своих эмоциональных проявлений, испытывают чувство раскаяния и неловкости. Отрицательные эмоции имеют склонность к застреванию. Отмечается слабодушие: больные становятся «сентимен­тальными», слезливыми, обидчивыми. Им становится трудно менять свои привычки, адаптироваться к новым условиям жизни и работы. Собственная несостоятельность вызывает у больных чувство раздражения, снижает настроение, приводит к пессимистической оцен­ке будущего. Нередко отмечается несоответствие между степенью со­хранности интеллектуальных функций и их субъективной оценкой боль­ными.

Глубина депрессии зависит от выраженности астении. Часто настроение снижа­ется после незначительных психотравмирующих переживаний.

Больные охотно и много рас­сказывают о болезненных ощущениях, обращаются к различным спе­циалистам в поисках новых методов лечения. Отсутствие выраженного эффекта терапии, усиление неприятных ощущений во внутренних орга­нах нередко сопровождаются тревогой, возбуждением. Если нет объек­тивных подтверждений соматического заболевания, пациенты не успо­каиваются и расценивают это как невнимание или недостаточную ком­петентность врача. Отношение больного к ним критическое. Навязчивые опасения эмоционально окрашены, и больные их болезненно пережи­вают. В ряде случаев возникают фобии, сопровождающиеся страхом за свое здоровье или здоровье близких.

Заострение черт характера происходит в начальной стадии болез­ни, при переходе в дефектно-органическую стадию личностные особен­ности сглаживаются.