Тема 6: «сосудистая и инволюционная

МЧС РОССИИ

Учебная группа
Ф.И.О. Студента
Дата проверки
Ф.И.О. Преподавателя	К.м.н. Зотиков А.Г.

ТЕМА 6: «СОСУДИСТАЯ И ИНВОЛЮЦИОННАЯ

ПСИХИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ»

Классификация психических расстройств при цереброваскулярной патологии, их общая и клиническая характеристика. Непсихотические психические расстройства (неврозо- и психопатоподобные нарушения). Психотические нарушения на фоне сосудистых заболеваний головного мозга. Острые сосудистые психозы. Затяжные сосудистые психозы. Синдромы деменции. Дифференциальная диагностика сосудистых психозов. Стадии и типы течения сосудистых психических нарушений. Принципы терапии, профилактики и социально-трудовой реадаптации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Вопросы трудовой и судебной экспертизы.

 Психические нарушения пресенильного и сенильного возраста: общая характеристика и классификация. Непсихотические инволюционные психические нарушения. Психические расстройства позднего возраста (инволюционные психозы, атрофические заболевания головного мозга, болезнь Паркинсона). Атрофические заболевания (болезнь Пика, Альцгеймера). Принципы лечения, профилактики и социально-трудовой реадаптации больных с инволюционными заболеваниями головного мозга. Судебно-психиатрическая оценка органических расстройств.

ВВЕДЕНИЕ

 

При обследовании 4 тыс. студентов гиперто­ническая болезнь диагностирована у 0,7 % из них, пограничная арте­риальная гипертензия — у 12,01 %, вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому и гипотоническому типам —у 25%. У 256 (30,41 %) из 750 человек обнаружены психические расстройства асте­нического и неврозоподобного типов. Среди неблагоприятных факто­ров, способствовавших возникновению сосудистой патологии, основны­ми были курение (у 37%), низкая двигательная активность (у 49% мужчин и 73,4 % женщин), нерегулярность отдыха при высоком пси­хоэмоциональном напряжении. У 32,6 % больных отмечена наслед­ственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Выра­женные психические травмы выявлены у 10,5 % обследованных лиц, избыточное употребление поваренной соли — у 6,5 %.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 1

Синдромы деменции.

СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ (F01).

 

В настоящее время сосудистая деменция (СД) (син.: лакунарная деменция, мультиинфарктная деменция, болезнь Бинсвангера, субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия) является собирательным термином, объединяющим гетерогенный синдром слабоумия, возникающий при цереброваскулярных заболеваниях.

Клиника. Для СД клинические проявления не специфичны и часто требуют разграничения с другими деменциями, в частности с болезнью Альцгеймера (БА). В целях дифференциации использу­ются критерии ишемии Хачинского, примененные в МКБ-10.

В пользу диагноза СД свидетельствуют такие симптомы, как инсульты в анамнезе, наличие соматических жа­лоб, очаговые неврологические симптомы (асимметрия рефлексов, их повышение, патологические стопные знаки, атаксия и т.д.), лабильность когнитивного дефицита, состояния ночной спутанно­сти и относительного дневного «просветления». Признаки псевдобульбарных расстройств с приступами насильственного смеха и плача, симптомами орального автоматизма, дизартрией чаще на­блюдаются при СД. Выделяют корковую, подкорковую и смешан­ную СД. Корковый и подкорковый типы СД характеризуются сход­ными когнитивными дефектами и распознаются на основании до­полнительных признаков.

Дебют заболевания СД может быть различным — острым, подострым или постепенным. Наиболее характерным яв­ляется ступенеобразное развитие заболевания, обусловленное по­вторными инсультами или декомпенсацией цереброваскулярной недостаточности. Когнитивный дефект при СД чаще проявляется признаками дисфункции лобной доли в виде развития апатии, снижения психической и двигательной инициативы или, напро­тив, эйфории, нарушений поведения.

Диагностика. Магнитно-резонансная томография при СД вы­являет единичные или чаще множественные очаги в белом веще­стве головного мозга или коре. Иногда эти изменения сочетаются с признаками атрофии мозга в виде расширения желудочков (внут­ренняя гидроцефалия), углубления корковых борозд и расшире­ния субарахноидальных пространств (наружная гидроцефалия). Весьма важным в диагностике сосудистой деменции является об­наружение такого феномена, каклейкоареоз — понижение плотно­сти белого вещества в околожелудочковой области в режиме Т-2 взвешенных изображений МРТ.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 2

ПРЕСЕНИЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

В инициальный период болезни обычно наблюдаются астеновегетативные, сенестопатические, фобические, ипохондрические, истероподобные и дистимические синдромы. На этом фоне иногда появляются мысли о несправедливом отношении окружающих, тенденция к преувеличе­нию тяжести своего страдания. У некоторых больных начало психоза бывает острым после психической травмы или соматического заболе­вания.

У больных пресенильной депрессией на высоте болезненного со­стояния могут быть навязчивые, сверхценные, бредовые и паранойяль­ные идеи, напоминающие как бы застревание на определенных психо-травмирукнвдх ситуациях. Эти идеи насыщены бредоподобными образованиями, представляющими собой своеобразную разработку давно миновавшей психотравмирующей си­туации. Например, бредовая убежденность в гибели или аресте близ­ких, как правило, отражает опасения по поводу ситуаций, которые наблюдались в прошлой жизни, затем потеряли свою актуальность и вновь всплыли в переживаниях при возникновении психоза. 

У больных пресенильной депрессией отмечаются бредовые идеи самообвинения, преследования, отравления, ипохондрические (иногда достигающие степени ипохондрического бреда Котара). Будущее пред­ставляется больным в мрачном свете, они ожидают катастрофы, не­счастья, готовятся к этому, распределяя свое имущество среди близких.

Бред не носит обобщающего, мировоззренческого характера, не отгораживает полностью больного от привычных забот и интересов, не меняет корен­ным образом социальных и этических установок личности.

Бредовая фабула обыденна, мелочна, конкретна, не склон­на к разрастанию. Поэтому вначале высказывания больных не вызы­вают сомнения в их подлинности или их объясняют особенностями характера и отношений в семье, квартире, на производстве. Подтверждением этого считают появление или усиление боли, если рядом находится кто-то из «недоброжелателей». Систематизиро­ванные, маломасштабные, с конкретным содержанием бредовые идеи преследования, отравления, ревности и ущерба обычно эмоционально насыщены, сопровождаются бурным выражением претензий в адрес «преследователей». Бредовые идеи нередко сопровождаются иллюзиями. и галлюцинациями: ервое из этих расстройств - иллюзия. Это искаженное восприятие каких-то предметов окружающего мира или стимулов, воздействующих на наши органы чувств из внешнего мира. Наиболее часто иллюзии встречаются при особых эмоциональных состояниях - страхе, тревоге; реже - при депрессии или, наоборот, повышенном настроении. Но наиболее часто врач первичной медицинской помощи столкнется с иллюзиями, описывая или наблюдая больного с делирием. Иллюзии следует дифференцировать от галлюцинаций, прежде всего, потому, что они являются признаком более легких расстройств восприятия.

Что может рассказать пациент о своих иллюзиях? К примеру, то, что иногда, когда находится в комнате один, он испытывает напряжение и начинает слышать какие-то подозрительные звуки, ему кажется, что его дверь пытаются открыть. Но потом, осматривая свою квартиру, он слышит в шуме кондиционера скрежет ключа.

У кого надо целенаправленно расспрашивать про иллюзии? У каждого ли пациента? Нет. Если перед вами пациент в состоянии сильной тревоги или страха, то здесь имеет смысл расспросить об иллюзиях и задать вопрос: «Когда вы очень встревожены или испытываете страх, не бывает ли так, что вы искаженно воспринимаете что-то, какие-то предметы или какие-то явления, звуки? Например, вы смотрите в угол и видите, что там сидит человек, а потом оказывается, что это ваше пальто, наброшенное на спинку стула».

Они беспокойны, назойливо жалуются окружающим на то, что их незаслуженно подозревают, охотно рассказывают о своих опасениях, ожидая от собеседника сочувствия.

Течение пресенильных психозов чаще монотонное и длительное — от нескольких месяцев до нескольких лет. Многие боль­ные пресенильным психозом переносят по 2—3 приступа болезни. Боль­шинство исследователей сходятся во мнении, что для пресенильных психозов, особенно депрессивных форм, характерны либо однократные затяжные состояния, либо волнообразное, ремиттирующее течение с последующим исчезновением психотических проявлений.

ДЕМЕНЦИЯ С ТЕЛЬЦАМИ ЛЕВИ

Данное заболевание составляет около 10—15 % случаев всех де­менции. Локализация атрофии в коре сходна с альцгеймеровской (задневисочная область и гиппокамп), но кроме этого в клетках подкорковых ядер имеются внутриклеточные включения — тель­ца Леви.

В клинической картине наблюдаются подкорковые симптомы и признаки поражения коры головного мозга. Изменения в мозго­вой коре приводят к появлению таких симптомов, как агнозии, апраксии и афазии. Подкорковые симптомы характеризуются раз­витием симптома паркинсонизма, который может развиваться даже до признаков деменции. Характерный признак заболевания — на­личие зрительных галлюцинаций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Лечение психопатологических и поведенческих расстройств при деменции имеет важное значе­ние, так как эти проявления осложняют восстановительные мероприятия и уход за больными. При депрессии назначают малые дозы антидепрессантов. В лечении больных с негрубым распадом когнитивных функций применяется когнитивный тренинг, направленный на тренировку памяти и внимания.

Лечение больных старческим слабоумием сводится в основном к организации ухода за ними, нередко приходится применять симптома­тические, сердечные, сосудистые препараты. Для купирования психоти­ческих состояний назначают нейролептические средства. В начальной стадии заболевания целесообразно применять ноотропные препараты. Если больные старческим слабоумием совершают противоправные действия, их признают невменяемыми.

МЧС РОССИИ

Учебная группа
Ф.И.О. Студента
Дата проверки
Ф.И.О. Преподавателя	К.м.н. Зотиков А.Г.

ТЕМА 6: «СОСУДИСТАЯ И ИНВОЛЮЦИОННАЯ

ПСИХИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ»

Классификация психических расстройств при цереброваскулярной патологии, их общая и клиническая характеристика. Непсихотические психические расстройства (неврозо- и психопатоподобные нарушения). Психотические нарушения на фоне сосудистых заболеваний головного мозга. Острые сосудистые психозы. Затяжные сосудистые психозы. Синдромы деменции. Дифференциальная диагностика сосудистых психозов. Стадии и типы течения сосудистых психических нарушений. Принципы терапии, профилактики и социально-трудовой реадаптации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Вопросы трудовой и судебной экспертизы.

 Психические нарушения пресенильного и сенильного возраста: общая характеристика и классификация. Непсихотические инволюционные психические нарушения. Психические расстройства позднего возраста (инволюционные психозы, атрофические заболевания головного мозга, болезнь Паркинсона). Атрофические заболевания (болезнь Пика, Альцгеймера). Принципы лечения, профилактики и социально-трудовой реадаптации больных с инволюционными заболеваниями головного мозга. Судебно-психиатрическая оценка органических расстройств.

ВВЕДЕНИЕ

 

При обследовании 4 тыс. студентов гиперто­ническая болезнь диагностирована у 0,7 % из них, пограничная арте­риальная гипертензия — у 12,01 %, вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому и гипотоническому типам —у 25%. У 256 (30,41 %) из 750 человек обнаружены психические расстройства асте­нического и неврозоподобного типов. Среди неблагоприятных факто­ров, способствовавших возникновению сосудистой патологии, основны­ми были курение (у 37%), низкая двигательная активность (у 49% мужчин и 73,4 % женщин), нерегулярность отдыха при высоком пси­хоэмоциональном напряжении. У 32,6 % больных отмечена наслед­ственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Выра­женные психические травмы выявлены у 10,5 % обследованных лиц, избыточное употребление поваренной соли — у 6,5 %.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 1