употребления алкоголя (F10).

 Острая интоксикация

Клиника. Неадекватность поведения, эйфория, невнятная, часто ускоренная речь, утрата тонкой координации, шаткость походки, нистагм, покраснение кожных покровов тела. Для диагностики алкогольного опьянения применяются методы определения алкоголя в выдыхаемом воздухе (пробы Раппопорта и Мохова - Шинкаренко). С помощью газожидкостной хроматографии и спектрометрии алкоголь определяют в крови и моче, а также в содержимом желудка.

Легкому опьянению соответствует 0,5-1,5 г/л (постоянным эндогенным фоном алкоголя, связанным с метаболизмом, является фон 0,02 г/л.) алкоголя в крови, средней тяжести - 1,5-3 г/л, тяжелому опьянению - 3-5 г/л. Более высокие дозы могут быть смертельными.

Различают простое, атипичное и патологическое опьянение. Причиной атипичности опьянения является органический фон, совпадение опьянения с аномальным аффективным фоном или прием, совместно с алкоголем, иных психоактивных средств, например клофелина или транквилизаторов.

Пациент обыкновенно отрицает наличие психической зависимости и компенсирует свое поведение всякого рода уловками, например прячет спиртное от близких, которые не одобряют его поведения или пытается их вовлечь в свое поведение. Тремор, тошнота или рвота, слабость, вегетативные расстройства, тревога, снижение настроения, головная боль, бессонница, гиперрефлексия, судороги (алкогольная эпилепсия) как симптомы абстиненции возникают через 10-20 часов после прекращения приема спиртного.

Абсти­нентный синдром может сопровождаться эпилептическими при­падками. Изменения личности принимают характер деградации. Этические нормы поведения снижаются, семейные привязанно­сти ослабевают. Возникает алкогольная энцефалопатия (органическое поражение головного мозга) и осложнения - алкогольные психозы, изменения внутренних органов. Типичны цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия, полинейропатия, феминизация мужчин и маскулинизация женщин. У алкоголиков повышен риск травматизма, суицида, отравления.

В результате употребления алкоголя отмечаются социальное снижение и дезадаптация, изменения со стороны печени, головного мозга, сердечно-сосудистой системы, изменяется личность. Обычно симптомы соматических расстройств маскируются алкоголем, но в трезвом состоянии пациенты начинают на них жаловаться.

Диагностика. Диагноз основан на данных анамнеза, исследовании уровня алкоголя в крови, клинических симптомах зависимости и отмены, алкогольных изменений личности (снижение когнитивного статуса и успешности, постоянные мысли о выпивке, самооправдание, чувство вины, депрессия и тревога, приступы ярости и агрессивность, сновидения алкогольного содержания). При соматическом исследовании: печень увеличена, тремор, тошнота, потливость, слабость и снижение чувствительности стоп, шумы в сердце и экстрасистолы, розовое акне (красный нос), телеангиэтазии, признаки дегидратации со снижением тургора кожи, ускоренная инволюция, гипогонадизм, андрогенизация у женщин и феминизация у мужчин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

При черепно-мозговых ранениях в острый период на первый план выступают локальные неврологические симптомы, эпилептиформные при­падки, в психическом состоянии—астеноабулический синдром, иногда с малым количеством жалоб, несмотря на тяжелое состояние. Психозы проявляются чаще в форме сумеречных состояний сознания, корсаковского синдрома, эйфорического состояния. Осложнениями нередко являются менингит, энцефалит, абсцесс мозга.

В отдаленный период, наряду с непсихотическими нарушениями, наблюдаются пароксизмальные расстройства, острые и затяжные травматические психозы, эндоформные психозы, травматиче­ское слабоумие.

В основе описанного разнообразия психопатологической и невроло­гической симптоматики лежат не только патогенетические механизмы травматической болезни, но и их взаимосвязь с внешними воздействия­ми (инфекциями, интоксикациями, психотравмирующими переживания­ми), личностными реакциями на болезненное состояние, изменившееся социальное положение. Регредиентность или прогредиентность травма­тической психической патологии зависит от эффективности лечения, профилактики дополнительных вредных воздействий, реакций личности, наследственной и приобретенной предрасположенности к психопатологическому типу реагирования.