Приготовление постели пациента:

- постель должна быть удобной;

- с металлической сеткой;

- матрац ровный, без бугров и впадин;

- простынь чистая, без складок и крошек, ее края подвернуты под матрац;

- три подушки;

- для зимы – шерстяное или ватное одеяла;

- для лета – фланелевое или пекейное одеяла, пеленку.

Медсестра должна следить за тем, чтобы положение пациента было всегда удобным, функциональным. Для этого лучше пользоваться функциональной кроватью.

Функциональная кровать имеет приспособления:

- для привоза;

- для поднятия концов;

- для судна.

Постельное и нательное белье меняют пациенту не реже 1 раза в неделю, а тяжелобольным по мере загрязнения (для профилактики пролежней).

2.Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней. Шкалы оценки риска развития пролежней (Вателоу). Профилактика пролежней.

Пролежни легко образуются у ослабленных пациентов, вынужденных длительно находится в горизонтальном положении или сидеть без движения.

Пролежень (decubitus) – некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.

Пролежни образуются обычно у тяжелых, ослабленных пациентов в положении «на спине» (крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка). В положении «на боку» пролежни могут образовываться в области тазобедренных и коленных суставов.

Три основных фактора, приводящие к образованию пролежней:

- давление – происходит в следствии давления тела на ткани (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Это сдавливание усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека.

- «срезывающая сила» - разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности или их «срезывания». Сдвиг тканей наблюдается, если человек в постели съезжает с подушек или подтягивается к изголовью кровати. В более серьезных случаях происходит разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней.

- трение – оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены этому люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного белья, нерегулярно меняемые подстилки.

       Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия давления:

- слишком большая или слишком низкая масса тела;

- сухость кожи и образующиеся вследствие этого трещины;

- заболевание суставов, приводящие к нарушению питания тканей;

- анемия;

- повышенная или пониженная температура тела;

- недостаточность белкового питания

В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней (шкала Нортон, шкала Ватерлоо). Мы с вами разберем вторую шкалу.

Шкала Ватерлоо (J. Waterlow), оценивается состояние пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы. Чем больше баллов (более 12), тем больше риск.

Таблица 1.

Оценка риска развития пролежней по Ватерлоо

Телосложение, масса тела относительно роста