Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

В развитии лихорадки различают 3 периода

1- период повышения температуры (длится от нескольких часов до нескольких дней)

Проявления:

- кожа холодная, имеет вид " гусиный "

- головная боль

- ломота в теле

- озноб

- недомогание

- цианоз конечностей

Алгоритм ухода за пациентом:

1. Согреть пациента:

- создать покой, уложить в постель, укрыть одеялом,

- грелки к конечностям,

- напоить горячим сладким чаем.

2- период относительного постоянства температуры (длится от нескольких часов до нескольких недель)

Проявления:

- головная боль,

- ломота в теле,

- жар,

- жажда,

- недомогание,

- сухость во рту, трещины на губах,

- светобоязнь, боль в глазных яблоках,

- гиперемия кожи,

- возможно нарушение сознания: бред, галлюцинации.

Алгоритм ухода за пациентом:

1. Организовать индивидуальный пост.

2. Охладить больного:

а) холодный компресс или пузырь со льдом;

б) протирание кожи прохладной водой с добавлением уксуса (2ст.л. на 0,5л воды);

в) обертывание простыней, смоченной холодной водой.

3. Поить витаминизированным питьем.

4. Орошать слизистую полости рта.

5. Смазывать губы вазелином.

6. Осуществлять уход за кожей при физиологических отправлениях.

7. Кормить жидкой или полужидкой пищей 5-6 раз в сутки (стол №13).

Внимание! При ухудшении состояния сообщить врачу, по его назначению давать жаропонижающие средства.

3 - период снижения температуры:

а) лизис - литическое снижение температуры(температура падает в течение нескольких часов или суток - медленно)

Проявления:

- сонливость,

- слабость,

- испарина на коже.

Алгоритм ухода за пациентом:

1. Обеспечить сон, покой.

2. Поить витаминизированными напитками.

3. При потливости проводить смену белья и туалета кожи.

б) кризис - критическое падение температуры (температура падает быстро)

Проявления:

- слабость,

- головокружение,

- заторможенность, возможна потеря сознания,

- кожа бледная, холодная, покрыта липким потом,

- пульс нитевидный, АД снижено.

Алгоритм ухода за пациентом:

1. Приподнять ножной конец кровати, убрать подушку.

2. Вызвать врача.

3. Согреть пациента:

а) тепло укрыть,

б) грелку к ногам,

в) напоить теплым, крепким чаем, кофе.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Приготовить 10% раствор сульфокамфокаина или 10% раствор кофеина - бензоата натрия для п/к введения.

6. Наблюдать за состоянием пациента, измерять АД, подсчитывать ЧДД и PS.

7. При улучшении состояния вытереть кожу и сменить белье.

Наблюдение за дыханием

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин. называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания.

В норме дыхательные движения ритмичны, определенной глубины, без посторонних звуков.

Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16 - 20 в минуту, у женщин на 2 - 4 дыхания больше, чем у мужчин (рекомендации ВОЗ - 99 г). В положении "лежа" число дыханий обычно уменьшается (до 14 - 16 в мин), в вертикальном увеличивается (до 18 - 20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться достигать 6-8 мин.

Учащение дыхания - тахипноэ.

Урежение дыхания - брадипноэ.

Отсутствие дыхания - апноэ.

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащения дыхания. К ним относятся: физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и т.д.

Пациент может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания, поэтому наблюдение за дыханием следует проводить незаметно. Например, во время подсчета дыхательных движений, вы можете сказать пациенту, что исследуете его пульс. ЧДД относят к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1 ̊С дыхание учащается на 4 дыхательных движения.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной, смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип, у мужчин - брюшной.

Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышное на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка.

Одышка - это нарушение ритма, частоты и глубины дыхательных движений.

Виды одышки:

· Физиологическая - при выполнении здоровым человеком физической нагрузки.

· Патологическая – при заболеваниях легких, сердца, головного мозга, крови.

Виды патологической одышки:

· Инспираторная – дыхание с затрудненным вдохом (стеноз гортани, спазм голосовой щели);

· Экспираторная - дыхание с затрудненным выдохом (бронхиальная астма);

· Смешанная - дыхание с затрудненным вдохом и выдохом.

Если одышка носит постоянный характер, то она называется патологическим дыханием.

Патологические типы дыхания:

1) Дыхание Куссмауля — редкое глубокое, с шумным вдохом и выдохом, наблюдается при глубокой коме.

2) Дыхание Биота — периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование дыхательных движений и пауз с остановкой дыхания до 1 минуты.

3) Дыхание Чейна-Стокса — характеризуется периодическим нарастание глубины дыхательных движений, с последующим их угасанием до полной остановки дыхания продолжительностью 1 минуту. Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхания.

Асфиксия – остановка дыхания из-за прекращения поступления кислорода.

Астма – приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.

Удушье – резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом, учащением дыхания и мучительным ощущением стеснения в груди и нехватки воздуха.

Пульс. Его свойства

Пульс – это колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца.

Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс.

Артериальный пульс может быть центральным (на аорте и сонных артериях), или периферическим (на лучевой артерии, артерии тыла стопы и др.).

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях:

· височной,

· бедренной,

· плечевой,

· подколенной,

· задней большеберцовой,

· сонной.

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием лучевого сгибателя запястья.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не напряжен, его положение комфортно. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Внимание! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете принять собственный пульс за пульс пациента.

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: симметричность, ритмичность, частоту, наполнение, напряжение.

Симметричность- пульс считается симметричным, если пульсовые волны следуют одномоментно в симметричных местах с правой и левой стороны. Его определяют в течение 30 секунд. Если пульс симметричен, то остальные показатели можно определять на любой одной артерии.

Ритм определяют по интервалу между пульсовыми волнами. Если интервалы одинаковые – пульс ритмичен (правильный), если разные – пульс неритмичный. Нарушение ритма пульса называется аритмией.

Виды аритмии:

1) Экстрасистолия – на фоне правильного пульса появляется одно или несколько внеочередных сокращений.

2) Дыхательная аритмия – на вдохе пульс учащается, а на выдохе уряжается (наблюдается в юношеском возрасте).

3) Мерцательная аритмия – пульсовые волны следуют через разные промежутки времени.

У здорового человека сокращения сердца и пульсовые волны следуют, друг за другом через равные промежутки времени – пульс ритмичный.

Разница между количеством сердечных сокращений и пульсом называется дефицитом пульса, наблюдается при мерцательной аритмии. Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой тоны сердца. В норме разницы быть не должно.

Частота – это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 80 ударов в минуту называется тахикардия. Уряжение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардия. Отсутствие пульса называется асистолия. Частота зависит от физической нагрузки, от эмоциональной нагрузки, от температуры, от пола. При повышении температуры тела на 1 ̊С пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.

Наполнение – определяется количеством крови, образующим пульсовую волну и зависит от систолического объема сердца. Если пульс хорошо прощупывается, то он полный, если нет пустой. При патологии пульс может быть удовлетворительного наполнения, малый, (едва прощупывается), нитевидный (трудно определим).

Напряжение определяется той силой, которую нужно приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием – пульс умеренного напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием – пульс напряженный (твердый). При низком давлении артерия сдавливается легко – пульс мягкий.

4. Определение АД, нормальные показатели.

Аппараты для определения АД

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.

Виды артериального давления:

Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны, после систолы желудочков называется систолическим. Нормальные показатели колеблются в пределах 100-120 мм рт ст.

Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу, благодаря их тонусу, называется диастолическим. Норма диастолического давления 60-80 мм рт ст.

Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление. Его норма 30-50 мм рт ст.

В определенной мере нормальный показатель давления зависит от возраста. Так у пожилых людей максимально допустимо систолическое давление – 150мм рт ст., а диастолическое – 90 мм рт ст. (рекомендовано ВОЗ-1999г.).

Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.

У каждого человека есть определенная величина АД, при которой он чувствует себя хорошо. Такое АД часто называют «рабочим». У одного человека оно совпадает с нормальными показателями, у другого оказывается выше или ниже нормы.

Состояние, при котором давление превышает нормальные цифры, называется – артериальная гипертензия. Снижение давления ниже нормы – артериальная гипотензия.

Такие изменения АД должны подтвердить как минимум три измерения, произведенные в разное время на фоне спокойной обстановки, больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД.

В повседневной практике артериальное давление чаще всего измеряют звуковым методом, предложенным в 1905 году русским хирургом Н. С. Коротковым с применением тонометра (сфигмоманометра). Он состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжетку регулируется с помощью специального вентиля, позволяющего удерживать и плавно снижать давление в манжетке.

В настоящее время используют электронные аппараты, позволяющие определить АД не звуковым методом.

Показатели АД более достоверны, если при их измерении используется манжета, соответствующая окружности плеча. Рекомендуется использовать манжету шириной на 20% больше диаметра плеча и длиной до 30 см. Если ширина манжеты больше, результаты измерения окажутся, ошибочно, занижены. Если манжета слишком узкая – показатели окажутся завышенными.