Оценка результатов сестринского ухода

Для достижения цели при обеспечении потребности в физиологических отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода.

Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, её цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Кроме того, ежедневно следует вести учёт режима дефекации, а в некоторых случаях — характера стула.

Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с медицинской сестрой свои проблемы.

ПОТРЕБНОСТЬ В ДВИЖЕНИИ

Немало сложностей возникает при ограничении подвижности, связанном с тем или иным заболеванием. Здоровье — это не только физиологические показатели жизнедеятельности организма, но и жизнестойкость личности, мера адаптации к окружающей среде, а значит, и степень свободы человека.

Для медицинской сестры из этих философских посылок следует, что всемерное поощрение, стимулирование пациента к самостоятельности, независимости чрезвычайно важны с морально-этической точки зрения и с позиций современного сестринского дела как науки.

Даже прикованный к постели пациент в меру его психических и физических возможностей должен пользоваться максимальной свободой в пределах собственной кровати. Скорее всего, если бы Г. Гейне, страдавший в конце жизни мучительной неизлечимой болезнью, был обеспечен современным сестринским уходом, он не сказал бы, что его жизнь в тот момент — «матрасная могила».

Первичная оценка

Оценивая совместно с пациентом удовлетворение потребности в движении, следует прежде всего определить, насколько ограничение подвижности влияет на независимость человека.

Ограничение подвижности или полная неподвижность может быть в одном или нескольких суставах, одной половине тела, обеих нижних конечностях, одной конечности (или её части). В то же время может быть и полная неподвижность, когда отсутствуют движения всех конечностей.

Ограничения подвижности даже в течение непродолжительного времени (особенно у пожилых людей) может привести к тугоподвижности суставов, что в свою очередь усугубляет степень неподвижности.

Зависимость, возникающая при ограничении подвижности, влечёт за собой нарушение удовлетворения таких необходимых для человека видов повседневной деятельности, как употребление пищи и жидкости, физиологические отправления, общение (коммуникативная деятельность) и поддержание безопасности окружающей среды.

Об ограничении подвижности пациента могут свидетельствовать средства передвижения: ходунки, костыли, инвалидная коляска, протезы конечности, находящиеся рядом с пациентом.

Проблемы пациента

Возможные проблемы (как существующие, так и потенциальные):

• риск развития или усугубление имеющихся пролежней;

• зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности (приём пищи, физиологические отправления, способность самостоятельно одеваться и раздеваться, поддерживать безопасной окружающую среду, общаться и т.д.);

• развитие тугоподвижности (анкилозов) суставов;

• состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности;

• неумение определить величину адекватной физической нагрузки;

• отсутствие мотивации к изменению физической нагрузки;

• несоблюдение режима двигательной активности и др.

Цели сестринского ухода

Обсуждая совместно с пациентом (если это возможно) план сестринского ухода в связи с нарушением двигательной активности, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:

• пациент может передвигаться (с помощью специальных приспособлений, сестринского персонала и родственников либо самостоятельно);

• пациент может держать в руке предметы (ложку, зубную щётку и т.д.), осуществлять простые действия с их помощью;

• риск развития пролежней сведён к минимуму;

• пролежни исчезают (уменьшаются);

• пациент полностью независим в повседневной деятельности;

• пациент соблюдает режим двигательной активности;

• пациент готов обсуждать вопросы, связанные с изменением двигательной активности;

• пациент определяет адекватную физическую нагрузку и др.

Сестринский уход

Вмешательства, выполняемые сестрой самостоятельно, могут значительно изменить состояние пациента.

Меры по профилактике пролежней определены ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни», утверждённым Экспертным советом по стандартизации МЗ РФ. Этим ОСТом регламентируются также планы ухода при риске развития пролежней у лежачего и сидячего пациента.

Неподвижность может быть причиной развития осложнений в различных системах организма. Чтобы уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений, следует:

• максимально поощрять пациента заниматься самообслуживанием;

• рекомендовать пациенту использовать эластичные чулки;

• регулярно менять положение пациента (горизонтальное — сидя с опущенными ногами);

• обучить пациента перемещаться в постели на выдохе и не задерживать дыхание;

• предупреждать запор;

• стараться избегать переутомления пациента.

Риск осложнений в системе дыхания можно уменьшить следующими вмешательствами:

• предлагать пациенту периодически занимать положение на боку (если нет противопоказаний);

• предупреждать метеоризм;

• обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;

• напоминать пациенту о необходимости менять положение тела и глубоко дышать каждый час;

• предлагать достаточное количество жидкости (избегать обезвоживания);

• применять вибрационный массаж (при отсутствии противопоказаний и после консультации с врачом);

• применять (по возможности) постуральный дренаж (при отсутствии противопоказаний и после консультации с врачом).

При развитии у пациента проблем в психосоциальной сфере рекомендуются следующие вмешательства:

• активизировать пациента насколько это возможно;

• отмечать любой прогресс в выздоровлении, восстановлении функций самообслуживания и т.д.;

• обеспечить пациента (при необходимости) очками, слуховым аппаратом и т.п.;

• поставить в палате часы и повесить календарь; помогать пациенту ориентироваться во времени;

• обеспечить максимально комфортную окружающую обстановку;

• вовлекать пациента в процесс лечения, ухода и реабилитации;

• поощрять общение с семьей, коллегами, друзьями и т.д.

У пациентов, полностью зависимых в перемещениях от других людей, имеется высокий риск развития ИМП, особенно при небрежных гигиенических процедурах промежности.

Часто у пациентов возникают проблемы в связи с недостаточной или чрезмерной физической активностью. Неадекватная физическая нагрузка может быть одним из серьёзных факторов риска многих заболеваний и их обострений.