В зависимости от повреждения кожных покровов

• Закрытые (нет повреждения кожи и открытой раны);
• открытые (мягкие ткани повреждены и рана открыта).

Первая помощь

Остановка кровотечения

Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его остановить. Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения. Если темная кровь медленно вытекает из раны, то кровотечение вызвано повреждением вен. В таком случае пострадавшему необходимо наложить давящую повязку, а не жгут.

Иммобилизация

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости. Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину. Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа). Любую шину надо накладывать так, чтобы конечность была прочно зафиксирована, для этого необходимо обездвижить суставы выше и ниже места повреждения.

 

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины. При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины — на наружной и внутренней поверхности ноги. Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.

При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик.

Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока.

Обезболивание

Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет. Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др. При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье.

Обработка ран

Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором. Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором йода, которые не должны попасть в саму рану. На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.

ВОПРОС №65 ВИДЫ РАН, МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ РАН, ОСЛОЖНЕНИЯ.

Раной называется любое повреждение целостности слизистых оболочек или кожных покровов тела человека и глублежащих тканей.

По характеру повреждения тканей различают:

• Резанные раны, возникающие от воздействия острых предметов (например, бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана не глубокая, зияет. Дно раны разрушено незначительно, если им не являются крупные сосуды и нервы, например, на шее. Резаные раны наиболее благодатны для заживления.
• Рубленые раны, возникающие вследствие острого, но тяжелого предмета (топор, шашка), по клинической картине напоминают резаные. Отличительный признак – более значительное разрушение дна раны. Обычно повреждены прилежащие сухожилия, мышцы и даже кость.
• Колотые раны, возникающие в результате поражения острыми и тонкими длинными предметами (нож, заточка, шило и т.д.). Это зачастую чрезвычайно опасные ранения, поскольку маленькая, иногда точечная ранка не зияет, не кровоточит и быстро покрывается корочкой. В то же время ранящий предмет мог повредить легкое, кишечник, печень и через какое-то время возможны анемия, пневмоторакс или перитонит.
• Ушибленные раны, являющиеся результатом воздействия тупого предмета (палки, бутылки). Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Последние пропитаны кровью, темного цвета, не кровоточат или кровоточат незначительно. Видимые сосуды тромбированы.
• Рваные раны, возникающие в случае скольжения относительно острого предмета по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит. Разрушение подлежащих тканей зависит от силы, давившей на ранящий снаряд. Обычно рваные раны, равно как и ушибленные, имеют затяжной характер заживления из-за некроза разрушенных тканей и нагноения в ране.
• Отравленные раны, возникающие при попадании в них ядовитых веществ (яд змеи, отравляющие вещества).
• Огнестрельные раны, отличающиеся от всех прочих особенностью ранящего снаряда, раневого канала и течением раневого процесса.

Пpи oбpaбoткe paн жeлaтeльнo cлeдoвaть cлeдующим пpaвилaм и peкoмeндaциям:

· Oкaзывaя пepвую пoмoщь, пo вoзмoжнocти уcaдитe или улoжитe пocтpaдaвшeгo, пpи этoм пopaжeннaя чacть тeлa дoлжнa нaxoдитьcя в мaкcимaльнoм пoкoe.

· Чтoбы избeжaть вoзмoжнoгo зapaжeния или инфициpoвaния, нe тpoгaйтe paны и кoжу вoкpуг ниx гoлыми pукaми (пoльзуйтecь oднopaзoвыми пepчaткaми).

· Kaк тoлькo вы oбнapужили paну, eё нeoбxoдимo зaкpыть cтepильнoй caлфeткoй и зaфикcиpoвaть бинтoм (нaпpимep, вocпoльзoвaтьcя aптeчкoй для oкaзaния пepвoй пoмoщи), чтoбы зaщитить paну oт пoпaдaния пыли и вoзмoжнoгo зapaжeния микpoбaми.

· Ecли у вac пoд pукoй нe oкaзaлocь cтepильнoгo пepeвязoчнoгo мaтepиaлa, иcпoльзуйтe oбычную cуxую мaтepию, кoтopую, пo вoзмoжнocти, нeoбxoдимo пpoглaдить (и тaким oбpaзoм пpoдeзинфициpoвaть пocтpaдaвшeгo).

· Heoбxoдимo кaк мoжнo быcтpee ocтaнoвить кpoвoтeчeниe.

· Пpи oбpaбoткe paн вaм нe cлeдуeт пo coбcтвeннoму уcмoтpeнию иcпoльзoвaть тaкиe лeкapcтвeнныe cpeдcтвa, кaк пopoшки, aэpoзoли или мacлa, тaк кaк этo мoжeт зaтpуднить дocтуп к paнaм, a тaкжe пpивecти к нeoбxoдимocти иx бoлeзнeннoй oбpaбoтки.

· Ecли в paну пoпaли инopoдныe тeлa, удaлять иx дoлжeн вpaч.

· Ecли из paны выcтупaeт инopoднoe тeлo, eгo нeoбxoдимo фикcиpoвaть пepeд тpaнcпopтиpoвкoй пocтpaдaвшeгo бинтoм к пoвязкe.

· Paны дoлжны пoлучить мeдицинcкoe лeчeниe в тeчeниe пepвыx 6-ти чacoв.

Все раны считаются первично инфицированными. Микробы в рану попадают вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, из воздуха и при прикосновении к ране руками. Они могут вызвать ее нагноение, такие осложнения, как рожистое воспаление. Наиболее опасно попадание в рану микробов, развивающихся при отсутствии воздуха и вызывающих анаэробную инфекцию (газовую гангрену). Другим опасным осложнением ран являются их заражение возбудителем столбняка. В целях профилактики столбняка при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, а также при размозжении тканей раненому вводят противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.

ВОПРОС №66 ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ, СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Основные виды кровотечений:

1. Капиллярное: незначительное и равномерное выделение крови из поврежденной поверхности.

2. Венозное: равномерное и быстрое вытекание крови темно-красного оттенка без признаков фонтанирования; возможно формирование сгустков.

3. Артериальное: пульсирующая, иногда прерывистая струя крови ярко-красного оттенка, которая вытекает с большой скоростью.

4. Внутреннее: бледность кожи, холодный пот, головокружение, слабый пульс, обморок, поверхностное дыхание; отсутствие наружного кровотечения. Если кровотечение локализуется в области легких, наблюдается посинение кожи и слизистых, учащенное и/или затрудненное дыхание, кашель с кровью. Кровотечение в область брюшной полости может дополнительно проявляться рвотой с кровью, тахикардией, снижением давления. Гематомы возникают в случае кровоизлияния в крупные мышцы.

1. Капиллярное:

- промойте рану чистой водой;

- обработайте края раны антисептиком;

- наложите марлевую повязку.

 

2. Венозное:

- наложите давящую асептическую повязку;

- если давящая повязка не помогает, на мягкую подкладку наложите жгут или скрученное полотенце, пояс и т.п. (расположите их ниже поврежденного участка) с приложением записки со временем наложения;

- оставлять жгут можно не более чем на 1 час в холодную погоду и на 2 часа в жаркую.

 

3. Артериальное:

- при отсутствии переломов поднимите конечность;

- наложите жгут (или его аналог) выше места травмы;

- на время поиска материала для жгута прижмите артерию (выше повреждения) в месте пульсации;

- при нарушении целостности определенных артерий (плечевой, локтевой, подколенной или бедренной) конечность можно приподнять и зафиксировать в согнутом положении.

 

4. Внутреннее:

- обеспечьте неподвижность пострадавшего:

- при кровоизлиянии в грудную область устройте пострадавшего в положение полусидя и уложите валик под колени;

- при кровоизлиянии в брюшную полость переведите в положение лежа;

- несколько ослабить кровотечение поможет холод, который нужно приложить на предполагаемое место локализации кровотечения.

Обязательно вызовите скорую помощь (во всех случаях, кроме капиллярного кровотечения), ведь пострадавший человек рискует потерять много крови и даже умереть. Помните: запрещено трогать рану руками, пытаться вынуть из нее какие-либо предметы и снимать пропитанную кровью повязку. Окажите первую помощь и ждите медиков.

ВОПРОС №67 ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ (ШЕИ, ПОЗВОНОЧНИКА), ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ, ОСОБЕННОСТИ ТРАНСПОРТИРОВКИ.

Сотрясение головного мозга

Действия по оказанию первой помощи:

· Если пострадавший не дышит, сделайте искусственное дыхание.

· Запретите больному подниматься.

· Обеспечьте пострадавшему покой.

· Приложите к голове пузырь со льдом.

Перелом костей черепа

Действия по оказанию первой помощи:

· Если пострадавший не дышит – сделайте искусственное дыхание.

· Наложите на рану стерильную повязку.

· Тщательно зафиксируйте голову.

· Приложите на место травмы пузырь со льдом, полиэтиленовый пакет со снегом и т.п.

· После рвоты освободите дыхательные пути и рот от рвотных масс.

· При перевозке необходимо следить за общим состояние, пульсом, дыханием пострадавшего.

• стабильное боковое положение;
• головной конец слегка приподнят;
• положение на неповрежденной стороне.

Перелом позвоночника

Действия по оказанию первой помощи:

· Осторожно положите пострадавшего на носилки спиной вниз.

· Не допускайте прогибания позвоночника!

· При переломе шейного отдела позвоночника укутайте шею толстым слоем ваты.

 

 

· Оберните вату марлевым бинтом.

· Положите пострадавшего спиной на носилки.

· Под шею и плечи подложите подушки или свёртки одежды.

· Поднимать больного и перекладывать на носилки необходимо сразу, в один прием, при помощи трех-пяти человек, обязательно поддерживая голову (особенно при травме в шейном отделе). Нежелательно повторное, тем более многократное перекладывание пострадавшего. Идеалом в практической деятельности скорой помощи должно быть правило: больной с травмой позвоночника и спинного мозга должен быть уложен на носилки лишь один раз; второе перекладывание допустимо только в постель с операционного стола.

· При травме позвоночника и спинного мозга в поясничном и грудном отделах при наличии щита лучше транспортировать больного в положении на спине, а при отсутствии щита - в положении на животе. Транспортировка больного с травмой в шейном отделе позвоночника должна осуществляться в положении на спине независимо от наличия щита.

ВОПРОС №68 ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПРАВИЛА И СПОСОБЫ ИММОБИЛИЗАЦИИ, ТРАНСПОРТИРОВКА

Первая медпомощь оказывается на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи.

Последовательность в оказании первой медпомощи при закрытых и открытия переломах:

• при открытом переломе и наличии обильного кровотечения из раны -произвести временную остановку кровотечения (наложение жгута или давящей повязки);
• наложение первичной асептической повязки на рану;
• обезболивание (дача анальгетиков);
• произвести транспортную иммобилизацию конечности в целях предупреждения дальнейшего смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей, сосудов, внутренних органов
• если переломы осложнились травматическим шоком, то необходимо провести простейшие противошоковые мероприятия (согревание, прием внутрь горячего чая, прием обезболивающих препаратов);
• срочная транспортировка пострадавшего в ближайшее медучреждение

При наложении шины нужно помнить основное правило: шина накладывается с таким расчетом, чтобы закрепить два сустава - один выше, а второй ниже перелома. Исключением являются переломы плеча и бедра, когда шина должна фиксировать три, т.е. все суставы конечности.

• шины накладывается поверх одежды, подгоняются по здоровой конечности;
• перед наложением шины дать обезболивающие препараты;
• шины накладываются в функционально выгодном положении для конечности, т.е. в физиологическом положении: для верхней конечности - с небольшим отведением в плечевом суставе и сгибании под углом 90 гр. в локтевом суставе, для нижней конечности - с незначительным отведением бедра снаружи, небольшим сгибанием голени в коленном суставе и в перпендикулярном нахождении стопы по отношению к голени.
• в местах костных выступов прокладывают слои ваты для предотвращения образования потертостей, пролежней;

• фиксация шины производится бинтами, тесемками или другим материалом от периферии к центру осторожно, чтобы не причинять дополнительную боль;
• при фиксации шины не должно закрываться место наложения жгута (при открытых переломах сопровождающихся кровотечением), чтобы была возможность в любой момент ослабить жгут;
• конечность с наложенной шиной перед транспортировкой в холодное время года должна быть обязательно утеплена с целью профилактики отморожений;
• для контроля за кровообращением в конечностях концы пальцев кисти и стопы (если они не повреждены) оставляют свободными от повязки.

Наложение шин при отдельных видах переломов имеет свои особенности.

При переломах костей кисти - шина должна идти от кончиков пальцев до середины предплечья. Пальцы должны быть согнуты, в них вкладывается валик из марли или бинта. Ладонная поверхность кисти несколько повернута к животу. После наложения шины и фиксации кисть подвешивается на косынку или бинт, ремень.

При переломах костей предплечья - шину располагают от кон­чиков пальцев до середины плеча. Руку сгибают в локтевом суставе, под прямым углом, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты, в ладонь вкладывается валик. Прибинтовывают шину на всем протяже­нии и затем подвешивают на косынку.

При переломе плечевой кости - шина должна захватывать всю конечность от пальцев до надплечья здоровой стороны, фиксируя три сустава. Она пройдет от кончиков пальцев по задненаружной поверхности предплечья и плеча на спину до лопатки на здоровой стороне. При отсутствии одной достаточной длины лестничной шины, можно воспользоваться двумя короткими лестничными шинами. После их наложения и фиксации рука подвешивается на косынке или бинте. При переломе ключицы - фиксацию осуществляют мягкими по­вязками. Можно осуществить иммобилизацию, подвесив конечность на стороне повреждения на косынку или прибинтовать руку к туловищу с помощью повязки типа Дезо.

 

 

При переломах костей стопы - шину располагают от кончи­ков пальцев стопы до середины голени, изгибая ее в виде буквы "Г". Стопа находится под прямым утлом к голени. Шина наклады­вается по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы.

При переломе костей голени - накладывают три лестничных шины: одна - по задней поверхности голени и по подошвенной по­верхности стопы, предварительно изогнутую таким образом, чтобы стопа была под углом 90° к оси голени, верхний конец должен до­ходить до середины бедра; вторая и третья накладываются с наруж­ной и внутренней стороны конечности с основания стопы до середин бедра.

При переломе бедра - требуется особенно тщательная иммоби­лизация. Для этого используют три лестничных шины: две лестнич­ные шины соединяют, чтобы получилась шина длиной от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая у стопы в виде бук­вы "Г", эта шина наружная; вторая шина накладывается на заднюю поверхность конечности от лопатки или ягодицы до кончиков паль­цев стопы и так же изогнута; третья шина располагается на внут­ренней поверхности конечности от промежности до края стопы.