Рентгенография органов грудной клетки

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Интерпретируйте данные инструментальных методов исследования.

4. Назначьте лечение. Составьте рекомендации по вторичной профилактике данного заболевания.

5. В чем отличие ожирения от избыточной массы тела?

Задача №136.

 

Больная 59 лет госпитализирована с жалобами на повышение t тела до 38.7°C, сухой кашель, боль в горле, одышку, ощущение заложенности в грудной клетке, выраженную слабость, утомляемость.

За две недели до заболевания больная находилась в Италии. После возвращения отправлена в режим самоизоляции, В связи с повышением t тела до 37,6°С, появлением болей в горле при глотании, симптомов ринита и сухого кашля осмотрена врачом-терапевтом участковым, рекомендована симптоматическая терапия, взяты мазки из рото- и носоглотки, которые показали положительный результат на коронавирусную инфекцию. Госпитализирована в стационар с подозрением на пневмонию.

Перенесённые заболевания: пневмония, Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь (принимает лозартан и амлодипин), сахарный диабет 2 типа (принимает гликвидон).

При осмотре состояние средней степени тяжести, сознание ясное, t тела 38,9°С. Лицо одутловатое, несколько гиперемировано. В зеве разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки. Телосложение гиперстеническое, рост 1.70 м, вес 95 кг. ИМТ 32,9 кг/м². Кожные покровы физиологической окраски, лёгкий цианоз губ. Носовое дыхание затруднено. Грудная клетка симметрична, пальпация безболезненна. При сравнительной перкуссия - легочный звук. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий 22 в мин., SpO2 90%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений 102 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки

Клинический анализ крови – умеренная лейкопения, лимфопения.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Интерпретируйте данные методов исследования.

4. Назначьте лечение. Перечислите факторы риска развития тяжёлого течения данного заболевания.

5. Перечислите критерии, на основании которых коронавирусная инфекция (2019-nCoV) включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

 

Задача №137

 

Пациент 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на ноющие, «сверлящие» боли в эпигастральной области, возникающие через 15 минут после приёма пищи, иррадиирующие в левую половину грудной клетки и левую лопатку, на тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение.

С 30 лет страдает язвенной болезнью желудка с редкими обострениями в осенне-весеннее время, последнее обострение 5 лет назад. С 45 лет отмечаются подъёмы АД до 180/120 мм рт. ст., 2 года назад перенёс инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST с локализацией в передне-перегородочной области левого желудочка (проведено ЧКВ со стентированием коронарных артерий). Постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту, ингибиторы АПФ, тиазидовые диуретики. Ухудшение самочувствия около 10 дней – появились вышеописанные боли, тошнота, рвота желудочным содержимым, обратился в поликлинику по месту жительства.

Аллергоанамнез не отягощен. Не курит, алкоголь не употребляет.

Общее состояние средней тяжести. Гиперстенического телосложения, рост 1,76 м, вес 90 кг, ИМТ 29,1 кг/м², t тела 36,4°C. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 76 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, без патологических примесей, мочеиспускание не нарушено.

Клинический анализ крови

Показатель
Эритроциты (RBC), *10^12/л	4,6
Гемоглобин (Hb), г/л	134
Ретикулоциты (RET), ‰	10
Тромбоциты (PLT), *10^9/л	210
Лейкоциты (WBC), *10^9/л	9,6
СОЭ, мм/ч	25

 

Эзофагогастродуоденоскопия

Пищевод свободно проходим, слизистая не изменена, кардиальный жом смыкается. Желудок обычной формы и размеров. Слизистая гиперемирована, складки обычной формы и размеров, в кардиальном отделе по малой кривизне определяется язвенный дефект 2,0-2,5 см, с ровными краями, неглубокий, дно прикрыто фибрином. Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы и размеров, слизистая бледно-розового цвета.

 Быстрый уреазный тест – положительный.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Интерпретируйте данные методов исследования.

4. Назначьте лечение. Составьте рекомендации по вторичной профилактике данного заболевания.

5. Определите принципы онкологической настороженности в практике врача

 

Задача №138

Больной 20 л., обратился в поликлинику с жалобами на кашель со ржавой мокротой, боли в правой половине грудной клетке при дыхании и кашле, повышение температуры тела до 38,8°С, озноб, общую слабость, головную боль.

Заболел остро, после переохлаждения, 2 дня назад - повысилась температура до 38,8°С, появились сухой кашель, боль в грудной клетке справа при дыхании и кашле, озноб, общая слабость. Через сутки заметил выделение скудного количества мокроты с ржавым оттенком. Принимал жаропонижающие с кратковременным положительным эффектом и отхаркивающие. Не курит, из перенесённых заболеваний – корь, скарлатина в детском возрасте. Аллергоанамнез не отягощён.

Общее состояние средней тяжести. Нормостенического телосложения. Определяются гиперемия щек, более выраженная справа, herpes labialis. Дыхание поверхностное, частота дыханий 20 в минуту, SpO₂ 98%. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии легких отмечается притупление перкуторного звука справа в подключичной области на уровне II и III межреберья. Голосовое дрожание и бронхофония усилены в зоне притупления. При аускультации над местом притупления выслушиваются бронхиальное дыхание и крепитация. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.