Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Рентгенография органов грудной клетки
ЭКГ Вопросы: 1. Выделите ведущие синдромы, сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите лечебную тактику. 3. Составьте план дополнительного обследования. 4. Составьте рекомендации в рамках профилактического консультирования. 5. В каком документе содержатся требования к формулировке клинического диагноза? Задача №122 Женщина 50 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза известно, что изжога беспокоит около 20 лет. Не обследовалась. Последние 2 месяца появились боли за грудиной. При осмотре: состояние удовлетворительное. Индекс массы тела (ИМТ) - 39 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В лёгких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, сердечный ритм правильный, ЧСС – 72 удара в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Селезёнка не пальпируется. Данные фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Дайте немедикаментозные рекомендации больному. 5.Какое медикаментозное лечение Вы бы рекомендовали пациентке? Обоснуйте свой выбор. Задача №123 Пациент 60 лет, предъявляет жалобы на одышку, слабость и дискомфорт за грудиной во время обычной повседневной физической активности и ходьбе по ровной местности через 50-100 м Дискомфорт за грудиной беспокоит 3-4 последних года, но на протяжении 1 -2 последних недель вышеизложенные симптомы стали практически ежедневными. Купирует изокетом спреем. Артериальная гипертония более 10 лет с максимальными подъемами АД до 200/100 мм. рт. ст., что, в течение последнего года, дважды сопровождалось гипертоническим кризом, осложненным острой левожелудочковый недостаточностью, в связи с чем, больной лечился в условиях стационара. Постоянно принимает эналаприл, индапамид, бисопролол, аспирин, аторвастатин. Целевых значений АД не достигает. В 2015 г. перенес инфаркт миокарда, проведено стентирование коронарных артерий с установкой 2 стентов. Из сопутствующих заболеваний сахарный диабет 2 типа. Принимает метформин 500 мг/сут. При внезапных подъемах АД сублингвально принимает моксонидин. Другие хронические заболевания отрицает.
Наследственность отягощена по ИБС, гипертонической болезни и сахарныму диабету по материнской линии. Курит 0,5 пачки в день. Объективно: пациент гиперстенического телосложения, рост- 175 см, вес – 88 кг, ИМТ - 29,3. Окружность талии – 98 см. Состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной влажности, бледные, губы с синюшным оттенком, Отеки голеней и стоп. ЧДД 20 в мин, Аускультативно в легких дыхание везикулярное, ослаблено над нижними полями легких. Перкуторно: легочный звук, притупление над нижними полями легких. Пульс – 90 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый на обеих руках. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный ЧСС - 90 в мин., дефицита пульса нет. АД - 150/95 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный, печень выступает на 1-2 см. из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется, ЭКГ при поступлении ЭКГ через 3 дня. – Глюкоза - 6,5 ммоль/л. SpO2 - 95%. Холестерин – 6,69 ммоль/л, ЛПНП – 4,7 ммоль/л, ЛПВП – 1,04 ммоль/л Триглицериды – 2,6 ммоль/л, Гликозилированный гемоглобин - 5,8% Рентгенография грудной клетки Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз 2. Обоснуйте диагноз 3. Есть ли у пациента показания для срочной госпитализации и проведения коронарографии? 4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному? 5. Составьте план лечения больного в зависимости от клинической ситуации - подтверждения или отсутствия острого коронарного синдрома.
Задача №124 Пациент 53 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на систематический кашель с отделением скудного количества слизистой мокроты, преимущественно, в утренние часы, одышку с затруднением выдоха, возникающую при обычной физической нагрузке, прогрессирующее снижение массы тела.
В течение 5 лет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, в последние 2 года присоединилась одышка при физической нагрузке. 2 месяца назад перенёс простудное заболевание со значительным усилением кашля и одышки, амбулаторно принимал азитромицин с положительным эффектом. Вредные привычки: курит с 20-летнего возраста (20 сигарет в день). Общее состояние средней тяжести. Пониженного питания, рост 1,78 м, вес 55 кг, индекс массы тела 17,3 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, отёков нет. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии лёгких – коробочный звук, при аускультации – умеренное диффузное ослабление везикулярного дыхания, частота дыханий – 18 в минуту, SpO2 96%. Тоны сердца приглушены, сердечный ритм правильный, ЧСС 76 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Индекс одышки по шкале mMRC = 2, шкала CAT = 14 баллов. Данные спирометрии
Показатель |
До пробы с бронхолитиком | После пробы с бронхолитиком | ||||||||
Должный/ фактич. | % от должных значений | Фактич. | % от должных значений | % изменений | |||||||
ФЖЕЛ, л | 4,6/3,0 | 65 | 3,3 | 71 | |||||||
ОФВ1, л/с | 3,5/1,56 | 44 | 1,66 | 47 | 6 | ||||||
ОФВ1/ФЖЕЛ,% | 52 | 50 |
| Поделиться: |
Читайте также:
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-07; просмотров: 43; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.172.210 (0.008 с.)