Исследование печени и желчного пузыря.

Жалобы отсутствуют.

При осмотре выбухание, пульсация в области правого подреберья отсутствует.

Печень не пальпируется.

Стул регулярный.

 

  Мочеполовая система:

Жалобы отсутствуют.

При осмотре припухлости, покраснения, и отечности кожи в поясничной области нет. Мочеиспускание безболезненное, 4 раза в сутки
При пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не пальпируются.

При перкуссии: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не выступает над лоном.
При аускультации шума в области проекции почечной артерии нет.

 

Система органов мочеотделения:

  На момент обследованиядизурических расстройств, затруднения мочеиспускания, наличия непроизвольного мочеиспускания, ложных позывов на мочеиспускание, рези, жжения, боли во время мочеиспускания, учащенного мочеиспускания, ночного мочеиспускания нет.

 

Эндокринная система: При осмотре передней поверхности шеи щитовидная железа не увеличена в размере, при ориентировочной пальпации поверхность железы гладкая, узлов нет, безболезненная.

 

   Нервная система: Сознание ясное. Пациент правильно ориентирована в пространстве, времени, в собственной личности. Контактен, охотно общается с куратором. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память несколько снижена. Интеллект соответствует уровню развития. Мышление не нарушено. Настроение спокойное, ровное. Поведение адекватное. Зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена.

Суставы:

Субъективно: болей нет.

Объективно: Конфигурация суставов (плечевых, локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных) не изменена.

Кожные покровы над ними нормальной окраски. При пальпации суставов их припухлости,

Деформации, изменений околосуставных тканей, болезненности нет.

 

 

МЕСТНЫЙ СТАТУС (S TATUS LOCALIS)

Лицо ассиметрично. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологического цвета, умеренно увлажнены.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации.

. Отмечается ассиметрия нижнего отдела лица: выявлено укорочение ветви и тела нижней челюсти справа, подбородок смещен вправо, контуры лица справа округлые. Левая половина тела челюсти уплощена, мягкие ткани растянуты. Ротовая щель располагается косо, угол рта слева смещен вниз.

Открывание рта затруднен. При вертикальных движениях рот открывается на 4 см; отмечаются небольшие движения в сагиттальной и трансверсальных плоскостях. Осмотр полости рта затруднен. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус перекрестный; премоляры и моляры нижней челюсти наклонены в язычную сторону. Имеется частичное смыкание в боковом отделе слева. Речевой аномалии не выявлено.

Зубная формула:

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

На боковой поверхности шеи справа, отступя от края тела ветви нижней челюсти 2 см, имеется рубец длинной 8 см.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа.

 

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные методы исследования

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

Инструментальные методы

1. Рентгенограмма грудной клетки

2. Томография ВНЧС

3. Телерентгенография головы в прямой проекции

4. Ортопантомография

План лечения

 

1. Хирургическое лечение: снятие эндопротеза, наложение компрессионно-дистракционного аппарата на тело нижней челюсти спарава.

2. Симптоматическое лечение

3.Консультация смежных специалистов (Челюстно-лицевого хирурга, Ортодонта,Психолога)

 

Результаты обследования

Данные дополнительных методов исследования

1.1 Общий анализ крови.

.

Параметр	Показатель	Норма
Hb	159	130-160*10­12 г/л.
Эритроциты	5,5	4-5*10­12/ л.
Цв.п.	84	0,85-1,5
Лейкоциты	7,3	4-9*10­9 л.
Нейтрофилы: ПЯ СГ	4 61	1-6% 47-72%
Эозинофилы	1	0,5-5%
Лимфоциты	34	19-37%
Моноциты	4,5	3-10%
СОЭ	4	2-10мм/ч

Заключение: показатели в пределах нормы

1.2 Биохимический анализ крови:

Общий белок: 75

Мочевина: 5,1

Креатинин: 70

Билирубин: 10,3

Заключение: биохимические показатели крови в норме.

1.3 Общий анализ мочи:

цвет – светло-желтый

реакция – кислая

белок – нет

сахар – нет

билирубин – нет

эритроциты - нет

лейкоциты – нет

Заключение: общий анализ мочи в норме.

3. Рентгенологическое исследование:

Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен.