Стадии печеночной энцефалопатии

Стадия	Состояние сознания	Интеллектуальный статус, поведение	Неврологический статус
Минимальная (латентная)	Не изменено	Не изменены	Изменения выявляются при проведении психометрических тестов
Стадия 1 (легкая)	Сонливость, нарушение ритма сна	Снижение внимания, трудность концентрации, забывчивость	Мелкоразмашистый тремор, изменение почерка
Стадия 2 (средняя)	Летаргия или апатия	Дезориентация, неадекватное поведение	Астериксис (неритмичные асимметричные подергивания при тоническом напряжении мышц конечностей, шеи и туловища), атаксия
Стадия 3 (тяжелая)	Сомноленция, дезориентация	Дезориентация, агрессия, глубокая амнезия	Астериксис, повышение рефлексов, спастичность
Стадия 4 (кома)	Отсутствие сознания и реакции на боль	Отсутствует	Арефлексия, потеря тонуса

	Таблица 11 Шкала комы Глазго

Критерии	Баллы
1. Открывание глаз спонтанное на звук на боль нет ответа	4 3 2 1
2. Речь связная отдельные фразы отдельные слова бормотание отсутствует	5 4 3 2 1
3. Движения по команде локализация боли отдергивание конечности на боль патологические сгибательные движения патологические разгибательные движения отсутствуют	6 5 4 3 2 1
Сумма	3-15

Наиболее чувствительным методом в диагностике минимальной ПЭ и оценке степени ее тяжести служит магнитно-резонансная спектроскопия.

Время, секунды Баллы Стадия ПЭ   <40 0 Нет 41–60 1 0-1 61–90 2 1-2 91–120 3 2 >120 4 2-3

Асцит

Цирроз печени является причиной развития асцита у большинства пациентов. Наличие асцита при ЦП подразумевает развитие печеночной недостаточности, ассоциировано с неблагоприятным прогнозом и снижением качества жизни пациента. У 60% пациентов с компенсированным циррозом формируется асцит в течение 10-летнего периода болезни.

Появление асцита вызвано развитием портальной гипертензии и, прежде всего, связано с неадекватной экскрецией натрия с мочой, что проявляется положительным натриевым балансом.

В случае сдавления нижней полой вены наряду с асцитом выявляют отек нижних конечностей. Перкуторно асцит выявляется при накоплении 1,5–2 литра жидкости.

Классификация асцита и тактика ведения пациента с асцитом в зависимости от его степени выраженности была предложена Международным асцитическим клубом (табл. 13).

Таблица 13