Диагноз: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания.

2. Развитие синдромов:

-Интоксикационный синдром – повышение температуры тела с первого дня заболевания до 38.5 с повышением до 39°C (лихорадка 10 дней без тенденции к снижению), сильная головная боль, озноб.

- Синдром экзантемы – на коже туловища и сгибатель ной поверхности рук розеолезно-петехиальная сыпь (появившиеся на 6 день заболевания), гиперемия лица (симптом капюшона), на переходной складке конъюнктивы мелкоточечные кровоизлияния(симптом Киари-Авцына), положительный симптом щипка(симптом Кончаловского-Румпель-Лееде)

-Синдром поражения нервной системы – сильная головная боль, бессонница, отклонение языка вправо, толкочообразные движения при высовывании языка(симптом Говорова-Годелье),тремор пальцев рук, снижение слуха, чувство оглушенности(признак поражения ЧН), с первого дня заболевания сновидения профессионального характера.

- Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезенки

-Синдром поражения ССС – тахикардия, тенденция к гипотонии.

Специфическая диагностика

-Кровь 5 мл из вены для постановки реакции агглютинации риккетсий, РСК(минимальный диагностический титр 1:10240 Ig G) в парных сыворотках, РНГА, иммунофлюоресценция (с 5-7 дня болезни), РАР повторить через 5-6 дней, главное: НРИФ нахождении IgG1^200

Задача 3

           Пациент К. 20 лет доставлен в больницу машиной «скорой помощи» с вокзала на 2-й день болезни с диагнозом «менингит?», «сыпной тиф?». Заболел остро: температура до 40°С, повторная рвота, резкая головная боль. Сознание спутано. На конечностях и меньше на теле - геморрагическая сыпь, отдельные некрозы. В легких дыхание везикулярное. Пульс 136 уд/мин, АД |150/100мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернинга.

1. Ваш диагноз. Обоснование.

2. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

1. Менингококковая инфекция, смешанная форма — менингококцемия, менингит.
2. После транспортировки в отделение интенсивной терапии (на носилках) должна быть произведена люмбальная пункция.

 Нет оснований думать о сыпном тифе: слишком бурно развилось заболевание, головная боль сопровождается рвотой, сыпь появилась уже на 2-й день, она геморрагическая с некрозами, локализуется преимущественно на ногах Менингеальный синдром, спутанность сознания на 2-й день болезни типичны для тяжелого течения менингококковой инфекции и не похожи на осложненное течение СТ.

Задача 4

Пациентка 3., 70 лет заболела остро 30.11. Вечером повысилась температура до 39,6°С, появилась головная боль в лобно-височных областях, головокружение, ломота во всем теле, заложенность носа, сухой болезненный кашель, царапающая боль за грудиной. На следующий день температура поднялась до 41°С, не могла подняться с постели, смотреть на свет. Отмечала плохой сон, отсутствие аппетита. Вызвала участкового врача. Врач отметил гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, покраснение и зернистость слизистых мягкого неба. Дыхание через нос затруднено, в легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается небольшая гипотония (АД 140/90мм рт.ст.), пульс 96 уд/мин при температуре 40°С. Язык суховатый, слабо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингеальные знаки не выявляются.Эпиданамнез. Приехала из Молдавии. В дороге был контакт с соседкой по купе, больной гриппом. Во время войны перенесла сыпной тиф

1. Предполагаемый диагноз. Обоснование.

2. Что следует предусмотреть в плане обследования?

Грипп с другими респираторными проявлениями, вирусне идентифицирован, тяжёлое течение. Острого начало, быстроге повышение температуры, головная боль в лобной и височной областях, относительная брадикардия, небольшая гипотония, контакт с больной.У пожилых лиц, перенесших в прошлом сыпной тиф, может возникнуть болезнь Брилля на фоне переносимой ОРВИ. У данной пациентки нет симптомов сыпного тифа.

2. В план обследования надо включить серологические (РСК и РНГА с риккетсиозным диагностккумом) и ПЦР на идентификацию вируса гриппа. Неспецифическая лабораторная диагностика:

-общий анализ крови: нормоцитоз, лейкопения; относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз; в случае присоединения бактериальной суперинфекции;

-лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»

-рентгенография органов дыхания: признаки пневмонии, отека легкого.

Задача  5

Больная Д., 42 лет, 01.06.. поступила в приемно-диагностическое отделение на второй день заболевания с жалобами на головную боль, лихорадку до 39°С, ломоту в мышцах, общую слабость.

Из анамнеза выяснено, что заболела остро 29.05., когда появился озноб, тянущие боли в мышцах. Температура тела повысилась до 37,7°С. Вечером того же дня состояние ухудшилось — появились головные боли, лихорадка до 40,0°С.

Из эпидемиологического анамнеза: 24.05. была в лесу, сняла с себя 5 клещей, экстренная специфическая профилактика не проводилась, клещи не исследовались.

При осмотре: состояние ближе к тяжелому. Сознание ясное. Кожные покровы горячие, гиперемированные, температура тела 39,4°С. ЧСС-88/мин., АД=140/100 мм рт.ст. Очаговой неврологической симптоматики, менингеальных знаков нет.

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.

2. Какие специфические методы исследования необходимо провести?