Перечень тем практических занятий

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

 

(для самостоятельной внеаудиторной работы студентов)

 

по профессиональному модулю        ПМ.01 Диагностическая 

                                                                            деятельность                             

по междисциплинарному курсу             МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

                                              Р.01.01.2 Диагностика заболеваний

                                                  Р.2.1 Диагностика внутренних болезней

     Р.2.1.2 Диагностика инфекционных

                  заболеваний с курсом ВИЧ-

                  инфекции

        

Специальность: 31.02.01. Лечебное дело

Составитель: преподаватель высшей категории Н.И. Павленко

Выполнила Бондаренко Е.Э.                                                           31-ФКСПО

Рассмотрена и утверждена

на заседании МЦК

клинических дисциплин

Протокол №___от «__»___20_г.

Севастополь

Введение

Уважаемые студенты!

  Оказание медицинской помощи невозможно без высококвалифицированных средних медицинских работников в том числе и фельдшеров.

  Изучаемая дисциплина «Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции» входит в группу основных клинических дисциплин, позволяющих студентам ознакомиться с основами общей инфектологии и инфекционными заболеваниями.

  Необходимость изучения этой специальности объясняется тем, что уровень инфекционной заболеваемости высок.

  Помочь студентам овладеть определёнными теоретическими знаниями и практическими навыками, и умениями, позволяющими фельдшеру вовремя и правильно диагностировать инфекционное заболевание и оказывать неотложную медицинскую помощь.

  С целью облегчения усвоения новых знаний и разработана рабочая тетрадь по дисциплине «Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции».

      

Перечень тем практических занятий

	Содержание
Тема № 1 Выполнено 27.10.2021	Диагностика заболеваний преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи. Брюшной тиф. Паратифы А и В.Дизентерия. Эшерихиозы. Сальмонеллез. Ботулизм. ПТИ.Холера Вирусные гепатиты
Тема №2 выполнено 28.10.2021	Диагностика заболеваний преимущественно с воздушно-капельным механизмом передачи. ОРВИ. АДВИ Ангина. Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз. Менингококковая инфекция
Тема №3 выполнено 28.10.2021	Диагностика заболеваний преимущественно с парентеральным, трансмиссивным механизмом передачи. Сыпной тиф. Болезнь Брилла. Малярия. Геморрагические лихорадки. Клещевой энцефалит. Лайм-боррелиоз.
Тема №4	Диагностика заболеваний преимущественно с инокуляционным механизмом передачи. Чума. Туляремия. Сибирская язва. Бруцеллез. Лептоспироз. Столбняк. Бешенство. ВИЧ-инфекция

 

Тема №3

«Диагностика заболеваний преимущественно с парентеральным, трансмиссивным механизмом передачи.

Сыпной тиф. Болезнь Брилла. Малярия. Геморрагические лихорадки. Клещевой энцефалит. Лайм-боррелиоз.  

Задание №1.

Дайте ответы на следующие вопросы:

- С чем связаны приступы малярийной лихорадки?

Это ответная реакция предварительно подготовленного (сенсибилизированного) организма на действие антигенов — пирогенных белков, высвобождающихся при разрушении заражённых эритроцитов.

- Какие изменения в сосудистой стенке наблюдаются при сыпном тифе?

Неоднократно повторяющееся разрушение эритроцитов приводит к анемии и развитию аутоиммунных процессов (образование антител к самим эритроцитам). Увеличивается кровенаполнение печени, селезёнки и костного мозга, что усугубляет анемию. Происходит повышение концентрации гемомеланина, что приводит к гиперплазии эндотелия и фиброзным изменениям в сосудах. Приступы сопровождаются сужением периферических сосудов в период озноба, а в период жара — расширением. Это подталкивает организм к повышению синтеза кининов и, как следствие, к повышению проницаемости сосудистой стенки и вязкости крови, а также к ослаблению кровотока, что в свою очередь приводит к гиперкоагуляции и ДВС-синдрому.

Задание №2.

Задание №3.

Перечислите периоды течения ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)

Начальный, Олигурический, Полиурический, Реконвалесценции

Задание №4.

Задание №5.

Задание №6.

Болезнь Брилла –это

Боле́знь Бри́лля Ци́нссера (боле́знь Бри́лля, повто́рный сыпно́й тиф, рециди́вный сыпно́й тиф) — рецидив эпидемического сыпного тифа, проявляющийся через многие годы после первичного заболевания, характеризуется более лёгким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями.

Задание №7.

Задача 1

Больная В. 42 лет поступила в клинику на 16-й день болезни по поводу лихорадки неясной этиологии с жалобами на приступообразные подъемы температуры, ознобы, потливость,нарастающую слабость. Заболевание началось с небольшого озноба, повышения температуры тела до 37,6°С. На следующий день температура снизилась до 37°С была небольшая слабость, ломота в теле. К вечеру следующего дня появился потрясающий озноб и головная боль, температура повысилась до 40°С. Через несколько часов с обильной потливостью температура снизилась до нормы.

В дальнейшем приступы трижды повторялись с интервалами в один день. В связи с этим обратилась в поликлинику, где диагностирован осложненный грипп и назначено лечение олететрином, после чего приступы прекратились. Через месяц снова с ознобом повысилась температура тела до 39°С, приступы с ознобами и потами стали ежедневными. Направлена в местную больницу на стационарное обследование. Из анамнеза установлено, что последние два года жила с семьей в Пакистане, возвратилась за месяц до болезни. Знает, что надо было проводить химиопрофилактику малярии делагилом, но делала это нерегулярно. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения.АД 115/75мм рт.ст. Гепатоспленомегалия. Анализ крови: Нв - 100 г/л, Л - 3,6х10⁹/л, Э - 0%, П -12%, С - 31%, лимф. - 34%, мон. - 23%, СОЭ - 33 мм/ч. Билирубин связанный - 0, свободный – 30 мкмоль/л.

1.Каков предполагаемый диагноз?

2.Объясните возникновение второй волны болезни.

3. Составьте план обследования.

1. Острое начало заболевания, правильно перемежающиеся приступы лихорадки, гепатоспленомегалия, а также данные лабораторных исследований и эпидемиологический анамнез дают основания диагностировать трехдневную малярию.
2. Возобновление пароксизмов через короткий интервал (7-10 дней) связано с усилением непрекращающейся эритроцитарной шизогонии и повышением уровня паразитемий до пирогенного порога. Эти ранние рецидивы наблюдаются у нелеченных или неадекватно леченных больных.
3. Общий анализ крови, толстая капля и мазок, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, РНГА, РНИФ, ИФА.

Задача 2

Больная М. 62 лет, кладовщик, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «менингококцемия» 15.07, на 8-й день болезни. При поступлении жаловалась на слабость, сильную головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита, снижение слуха, чувство оглушенности. Анамнез сообщить не могла. От сына больной известно, что заболевание началось остро 8.07 с сильного озноба, повышения температуры до 38,5°С, головной боли. 9.07 был вызван участковый врач т.к. головная боль нарастала. При осмотре врачом выявлен небольшой насморк, поставлен диагноз «ОРВИ». Второй раз вызвали врача через 2 дня в связи с продолжающейся лихорадкой (до 39°С) сильной головной болью, бессонницей. В этот день выявлено снижение АД до 100/60мм рт.ст., хотя больная страдает гипертонической болезнью и ее рабочее давление 180/100. Врач подтвердил диагноз «ОРВИ», назначил лечение жаропонижающими, явку в поликлинику через 3 дня. В дальнейшем состояние больной продолжало ухудшаться, 13.07 был обморок. Сын вызвал скорую медицинскую помощь, которая госпитализировала больную с диагнозом «грипп». Врачом приемного отделения обнаружена обильная сыпь, высказано предположение о менингококковой инфекции.

Объективно: на 8-й день болезни состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже туловища розеолезно-петехиальная сыпь. На переходной складке конъюнктивы мелкоточечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка. В легких без патологии. Пульс ритмичный, слабого наполнениия 110 уд/мин., АД 100/60мм рт.ст. Язык сухой, обложен. Печень увеличена, выступает 1,5см ниже края ребер. Селезенка перкуторно увеличена. Стула не было несколько дней. Со стороны ЦНС - сильная головная боль, бессонница, отклонение языка вправо, толчкообразные движения при высовывании языка. Тремор пальцев рук.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.О каком осложнении можно думать, учитывая снижение артериального давления и развитие обморочного состояния?

3.Назначьте специфическую диагностику.

Специфическая диагностика

-Кровь 5 мл из вены для постановки реакции агглютинации риккетсий, РСК(минимальный диагностический титр 1:10240 Ig G) в парных сыворотках, РНГА, иммунофлюоресценция (с 5-7 дня болезни), РАР повторить через 5-6 дней, главное: НРИФ нахождении IgG1^200

Задача 3

           Пациент К. 20 лет доставлен в больницу машиной «скорой помощи» с вокзала на 2-й день болезни с диагнозом «менингит?», «сыпной тиф?». Заболел остро: температура до 40°С, повторная рвота, резкая головная боль. Сознание спутано. На конечностях и меньше на теле - геморрагическая сыпь, отдельные некрозы. В легких дыхание везикулярное. Пульс 136 уд/мин, АД |150/100мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернинга.

1. Ваш диагноз. Обоснование.

2. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

1. Менингококковая инфекция, смешанная форма — менингококцемия, менингит.
2. После транспортировки в отделение интенсивной терапии (на носилках) должна быть произведена люмбальная пункция.

 Нет оснований думать о сыпном тифе: слишком бурно развилось заболевание, головная боль сопровождается рвотой, сыпь появилась уже на 2-й день, она геморрагическая с некрозами, локализуется преимущественно на ногах Менингеальный синдром, спутанность сознания на 2-й день болезни типичны для тяжелого течения менингококковой инфекции и не похожи на осложненное течение СТ.

Задача 4

Пациентка 3., 70 лет заболела остро 30.11. Вечером повысилась температура до 39,6°С, появилась головная боль в лобно-височных областях, головокружение, ломота во всем теле, заложенность носа, сухой болезненный кашель, царапающая боль за грудиной. На следующий день температура поднялась до 41°С, не могла подняться с постели, смотреть на свет. Отмечала плохой сон, отсутствие аппетита. Вызвала участкового врача. Врач отметил гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, покраснение и зернистость слизистых мягкого неба. Дыхание через нос затруднено, в легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается небольшая гипотония (АД 140/90мм рт.ст.), пульс 96 уд/мин при температуре 40°С. Язык суховатый, слабо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингеальные знаки не выявляются.Эпиданамнез. Приехала из Молдавии. В дороге был контакт с соседкой по купе, больной гриппом. Во время войны перенесла сыпной тиф

1. Предполагаемый диагноз. Обоснование.

2. Что следует предусмотреть в плане обследования?

Грипп с другими респираторными проявлениями, вирусне идентифицирован, тяжёлое течение. Острого начало, быстроге повышение температуры, головная боль в лобной и височной областях, относительная брадикардия, небольшая гипотония, контакт с больной.У пожилых лиц, перенесших в прошлом сыпной тиф, может возникнуть болезнь Брилля на фоне переносимой ОРВИ. У данной пациентки нет симптомов сыпного тифа.

2. В план обследования надо включить серологические (РСК и РНГА с риккетсиозным диагностккумом) и ПЦР на идентификацию вируса гриппа. Неспецифическая лабораторная диагностика:

-общий анализ крови: нормоцитоз, лейкопения; относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз; в случае присоединения бактериальной суперинфекции;

-лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»

-рентгенография органов дыхания: признаки пневмонии, отека легкого.

Задача  5

Больная Д., 42 лет, 01.06.. поступила в приемно-диагностическое отделение на второй день заболевания с жалобами на головную боль, лихорадку до 39°С, ломоту в мышцах, общую слабость.

Из анамнеза выяснено, что заболела остро 29.05., когда появился озноб, тянущие боли в мышцах. Температура тела повысилась до 37,7°С. Вечером того же дня состояние ухудшилось — появились головные боли, лихорадка до 40,0°С.

Из эпидемиологического анамнеза: 24.05. была в лесу, сняла с себя 5 клещей, экстренная специфическая профилактика не проводилась, клещи не исследовались.

При осмотре: состояние ближе к тяжелому. Сознание ясное. Кожные покровы горячие, гиперемированные, температура тела 39,4°С. ЧСС-88/мин., АД=140/100 мм рт.ст. Очаговой неврологической симптоматики, менингеальных знаков нет.

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.

2. Какие специфические методы исследования необходимо провести?

Исследование сыворотки крови на наличие специфических антител (нРИФ, ИФА), выявление РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР.

Задача 6

К дерматологу обратилась женщина 58 лет. Неделю назад появилось першение в горле, сухой кашель, насморк, головная боль, повышение температуры тела до 38°С. Наблюдалась с диагнозом ОРВИ, принимала аскорутин, глюконат кальция, тавегил. Катаральные явления исчезли, снизилась температура тела, но на 4-й день болезни появилось жжение, зуд и покраснение на правом бедре, которое сохраняется до настоящего времени, постепенно увеличиваясь в размерах. 3 недели назад ездила в лес за ягодой в Тверскую область.

При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая эритема диаметром до 30 см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно красные, приподняты. Температура тела 37,9°С. По внутренним органам патологии не выявлено.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Укажите основные диагностические критерии данного заболевания.

3. Как подтвердить диагноз?

Малярия

 

9б

А